尋穎 徐莉 董星月

(1.中一東北國際醫(yī)院有限公司口腔中心，遼寧沈陽 110000；2.首都醫(yī)科大學附屬北京口腔醫(yī)院，北京 100050)

年輕恒牙從萌出到根尖發(fā)育完成需要3～5 年的時間，隨著材料學的發(fā)展，年輕恒牙的牙髓治療從活髓切斷術、根尖誘導成形術到血運重建術，再到根尖屏障有了大量的臨床實踐。目前，牙髓血運重建術治療年輕恒牙牙髓炎是臨床常用的方法。通過徹底消毒根管，促進根尖分化增殖及組織再生，進而促進牙根繼續(xù)發(fā)育[1]。牙髓血運重建術是近些年來年輕恒牙牙髓治療的新方法，通過根管沖洗消毒，避免機械預備對牙根管壁的破壞，引導根尖區(qū)血液細胞進入根管，促進牙根繼續(xù)發(fā)育，在臨床工作中取得較好的臨床療效。早期Torabinejad 和Chivian 推薦使用三氧化礦物凝聚體(mineral trioxide aggregate,MTA)在根尖未發(fā)育完全的根尖區(qū)形成即刻人工屏障，用于封閉根尖，顯著縮短年輕恒牙牙髓治療的療程[2]。隨著材料學的發(fā)展iRoot BP Plus作為根尖屏障術的藥物廣泛應用于臨床，取得了較好的效果。為了選擇最佳治療方式提供依據，該文對牙髓血運重建術和根尖屏障術對年輕恒牙的治療進行了臨床效果的比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2018 年12 月在口腔科因外傷或牙髓炎需要治療的年輕恒牙患者32 例（患牙32 顆），采用簡單數表法隨機分為觀察組和對照組，每組7 例（7 顆患牙）；觀察組應用生物陶瓷iRoot BP Plus 根尖屏障術，對照組采用氫氧化鈣糊劑血運重建術。

1.2 病例選擇

納入標準：符合牙髓炎臨床診斷標準[3]；X-ray顯示牙根發(fā)育不全；患者年齡范圍6-18 歲，因外傷或牙髓炎需要根管治療的牙齒。

1.3 方法

首次治療：常規(guī)局部麻醉,上橡皮障，建立髓腔通路，根管機械預備，0.5%次氯酸鈉溶液反復沖洗至無滲出，無菌紙尖擦干根管，導入氫氧化鈣糊劑，玻璃離子水門汀(GIC)暫封2 周。第2 次治療：觀察組：評估第1 次治療效果，感染控制，顯微鏡下上橡皮障，0.5%次氯酸鈉溶液沖洗，無菌紙尖擦干根管，根尖部放置iRoot BP，厚度4mm，拍攝X-ray 片觀察iRoot BP Plus 的厚度及封閉情況，根尖部保持濕潤，GIC 暫封24h 后，使用200℃的加熱槍注射牙膠完成根管充填,光固化復合樹脂嚴密充填。對照組：評估第1 次治療效果,感染控制,上橡皮障,0.5%次氯酸鈉溶液沖洗，無菌紙尖擦干根管,用根管銼刺激根尖出血，使血液達到釉牙骨質界水平，凝血，iRoot BP髓腔封閉，置微濕棉球,GIC暫封1 周。第3 次治療：在iRoot BP Plus 上方GIC墊底,光固化復合樹脂填充嚴密。

1.4 評價方法

（1）觀察兩組醫(yī)治后牙周牙髓情況，包括牙齒疼痛、牙齦腫脹、患牙保留率、牙齒松動度等。（2）成功：疼痛腫脹等癥狀消失，臨床檢查患牙無叩痛，松動度同正常同名對照牙，牙齦無腫脹及竇道，牙根有繼續(xù)發(fā)育趨勢；失?。撼霈F(xiàn)其中一項即為失敗。仍有疼痛或腫脹等癥狀,或臨床檢查有叩痛或異常松動，或牙齦有腫脹或竇道，X-ray 可見根尖周病變發(fā)生，牙根無繼續(xù)發(fā)育。

1.5 觀察指標

觀察患者術前、術后3 個月、6 個月、12 個月的并發(fā)癥，術后12 個月拍攝X-ray 片評估兩組療效，并記錄其12 個月并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學方法

數據分析用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件，計數資料用頻數表示，采用x2檢驗，計量資料符合正態(tài)分布，以均數±標準差()表示，組間比較采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較

術后3、6、12 個月，兩組患者的治療有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(x2=0.350，P=0.554＞0.05)。

2.2 兩組患者的不良反應比較

兩組患者12 個月的不良反應發(fā)生率比較,差異無顯著意義(x2=0.129，P＞0.05)。

3 討論

年輕的恒牙是6～18 歲萌出根尖孔未發(fā)育完成的牙齒，因兒童口腔自我保健意識差、好動等原因，容易發(fā)生外傷、牙髓炎甚至根尖周疾病，嚴重影響牙根正常發(fā)育。對于年輕恒牙的治療,傳統(tǒng)的根管治療無法有效封閉根尖孔，對年輕恒牙牙髓炎治療效果較差[4]。隨著材料學的發(fā)展，生物陶瓷類根充糊劑廣泛應用于臨床治療以及牙髓血運重建術,在臨床上受到廣泛關注[5]。彌補了傳統(tǒng)根管治療對根尖孔發(fā)育不全的年輕恒牙治療不足。1993 年起，MTA 在牙髓治療中得到廣泛的應用，但MTA有其局限性，使用前將粉劑與蒸餾水混合難以確保材料均質性，固化時間長，含三氧化二鉍、鐵、鎂元素易使牙冠變色等[6]。近年來多項研究顯示，iRoot BP 和iRoot BP Plus 比MTA 臨床性能更優(yōu)越，并在根尖倒充填、髓腔穿孔修補、活髓保存治療等領域推廣使用。牙髓血運重建術逐漸成為年輕恒牙外傷后一種新的保存牙齒的治療方法[7]。

表1 兩組患者的不良反應比較

IRoot BP Plus 是治療牙髓病的一種新材料，具有持久封閉性、良好相容性和能夠誘導組織再生等特點，使其在口腔科的應用越來越受到關注，廣泛應用于臨床治療中，蓋髓術、活髓切斷術、根尖屏障術、髓腔底穿孔及側穿的修補術、根管倒充填術以及根尖孔破壞的恒牙常規(guī)的根管充填效果欠佳，開放處微滲漏容易導致治療的失敗率，iRoot BP Plus 根尖封閉治療形成的屏障能夠嚴密封閉根管，防止再感染，誘導組織再生，具有良好的應用價值其作為根充糊劑對根尖孔的封閉效果比較顯著[8]。

年輕恒牙根尖周炎患者行牙髓血運重建術有效且成功率高，良好的根管內無菌環(huán)境、生物支架的建立、粗大的根尖孔、冠部的嚴密封閉對牙髓血運重建術的成功實施是至關重要的[9]。使根管保持無菌狀態(tài)是牙髓血運重建術成功的關鍵因素，氫氧化鈣糊劑是最常見的根管消毒和封閉藥物，其具有很強的厭氧特性，其抗菌機制[10]主要包括以下幾點：①氫氧化鈣溶于水后，迅速分解成氫氧根和羥基，維持局部強堿性環(huán)境，抑制病菌增殖所需酶的活性，從而抑制病菌增殖；②氫氧化鈣糊劑可以破環(huán)細菌內毒素的結構，從而達到抑菌作用；③氫氧化鈣造成的高堿性環(huán)境可改變內毒素的免疫功能，破壞其促炎功能，可減輕炎癥損傷；④氫氧化鈣能破環(huán)細菌細胞壁和蛋白質結構，阻止其跨膜轉運。氫氧化鈣作為根管封藥優(yōu)于傳統(tǒng)藥物廣泛應用于臨床。

研究結果說明iRoot BP Plus 根尖屏障術和氫氧化鈣糊劑血運重建術均能有效減輕年輕恒牙患者術后疼痛程度，成功率明顯提高，iRoot BP Plus 根尖屏障術和氫氧化鈣糊劑血運重建術在年輕恒牙牙髓炎消毒封閉根管應用中安全性較高。兩種治療方法對年輕恒牙外傷及牙髓炎治療均有較好的療效，能有效緩解患者的疼痛不適，臨床應用均有較高的成功率及患牙保存率。