蔡國(guó)鋒 梁洪文 孫波 劉凱 孫宏 許勝男

(1.黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，哈爾濱 150001；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，哈爾濱 150001；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150001)

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指局部血管堵塞引發(fā)血液循環(huán)障礙，結(jié)果導(dǎo)致腦組織缺血性壞死和腦軟化的一種疾病[1]，發(fā)病率男性高于女性，年齡普遍高于40 歲[2]。急性腦梗死是臨床上較為常見，誘發(fā)因素很多，嚴(yán)重威脅中老年人的健康，其發(fā)病率高、致殘率高[3]。核磁共振波譜成像是近年來(lái)一種新型的高科技影像學(xué)檢查方法，它是一種無(wú)電離輻射性(放射線)損害且無(wú)需損傷活體便能檢測(cè)細(xì)胞水平代謝變化的技術(shù)。應(yīng)用磁共振波譜成像(MRS)檢測(cè)交叉電項(xiàng)針治療干預(yù)急性腦梗死的梗死區(qū)代謝物質(zhì)含量變化，探討交叉電項(xiàng)針治療急性腦梗死的作用。

1 臨床資料

選擇黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院在2018年2 月至2019 年2 月收治的急性腦梗死住院患者共計(jì)90 例，參考全國(guó)第4 屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，采用西醫(yī)的MRS 檢測(cè)再次確診后，隨機(jī)分為3 組。各組基本資料見表1。

表1 各組基本資料比較

診斷標(biāo)準(zhǔn) ：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第6 版《神經(jīng)病學(xué)》[5]診斷腦梗死。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[6]。急性發(fā)作一般有先兆癥狀，還伴隨有心悸便溏、共濟(jì)失調(diào)等癥狀，發(fā)病年齡一般高于40 歲。若無(wú)上述癥狀，則需通過(guò)現(xiàn)代影像技術(shù)確診。

2 材料與方法

3 組均采用西藥基礎(chǔ)治療。阿司匹林腸溶片（100mg/日），奧扎格雷、0.9%氯化鈉（500ml）按1：6.25 比例勾兌注射，每日2 次。有其他并發(fā)癥狀出現(xiàn)的，對(duì)癥治療，消除腦水腫、控制高血糖、高血壓等，療程4 周。

2.1 對(duì)照組予以上述常規(guī)西藥治療

2.2 交叉電項(xiàng)針組

西藥基礎(chǔ)治療輔以電項(xiàng)針刺。對(duì)于腦梗死的針灸治療，在急性期首選方法是醒腦開竅法，開四關(guān)，治三針。腦梗死是由于血液循環(huán)障礙引起的，電項(xiàng)針主要直接刺激大腦皮層，使血液循環(huán)正常[7]。針灸方法：取穴：百會(huì)、極泉、四神聰、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池穴、翳風(fēng)穴、三陰交、委中穴、中脘穴、足三里；常規(guī)穴位消毒[8]。手法：將針具消毒（75%酒精），施以平補(bǔ)平瀉手法，直刺約1～1.5 寸，對(duì)側(cè)接電針儀，項(xiàng)部交叉通電，其他穴位也用同樣的方法，找到兩側(cè)相對(duì)的穴位交叉連接正負(fù)極[9]。頻率選80～100Hz，留針30 分鐘，每日一次，每周6 次，持續(xù)四周。

2.3 針刺組

西藥治療，給予針刺，與電項(xiàng)針組唯一的區(qū)別是不接電針儀。

2.4 磁共振波普成像

本組所有病例均在治療前及治療結(jié)束后2 個(gè)月行1H-MRS 檢查。所有病例先進(jìn)行MRI 常規(guī)掃描，再用1H-MRS 成像，多體素定位于病灶區(qū)，感興趣區(qū)為50mm×40 mm×20 mm～70 mm×80 mm×30 mm，用點(diǎn)分辨波普序列進(jìn)行波譜采集。PRESS 序列采集到的3 個(gè)主要波峰分別位于2.02 ppm、3.02 ppm、3.22 ppm，與之對(duì)應(yīng)的產(chǎn)物分別是氮-乙酰天門冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)（主要含肌酸和磷酸肌酸）和膽堿(Cho)（磷酸膽堿和甘油磷酸膽堿）。下一步利用測(cè)得的峰值面積進(jìn)行NAA/Cr、Cho/Cr值的計(jì)算，再對(duì)濃度定性定量分析研究，使用專業(yè)的波譜分析軟件對(duì)所測(cè)得代謝產(chǎn)物各項(xiàng)參數(shù)（波高、波下面積和信噪比等）進(jìn)行比對(duì)分析，需注意的是，實(shí)驗(yàn)所需采集的波譜要在增強(qiáng)掃描前進(jìn)行。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件。檢驗(yàn)前對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

NIHSS、NAA/Cr 和Cho/Cr 值的治療前后的對(duì)比見表2 和圖1～3?？梢钥闯鲋委熐?，3 組中各個(gè)代謝產(chǎn)物的值是無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的 (P＞0.05)。3 組在治療結(jié)束后2 個(gè)月再次使用1H-MRS 檢查后NIHSS和Cho/Cr 值的變化較治療前均降低 (P＜0.05)，NAA/Cr 較治療前均升高(P＜0.05)，三種代謝產(chǎn)物的變化值[NIHSS、Cho/Cr（降低）和NAA/Cr（升高）]的幅度為對(duì)照組＜針刺組＜電項(xiàng)針組 (P＜0.05)。見表2。

4 討論

急性腦梗死是臨床常見病，少數(shù)預(yù)后良好，嚴(yán)重者會(huì)致殘、致死。近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合療法在腦梗死的治療中發(fā)揮著重要作用。臨床研究表明，交叉電項(xiàng)針在腦梗死的治療中有一定的作用[10,11]。其原因是醒腦開竅針可直接作用大腦皮層[12]，改善腦部血循環(huán)、增氧、增血，保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞[13]。交叉電項(xiàng)針針能改善神經(jīng)遞質(zhì)水平、保護(hù)氧自由基、調(diào)理缺血區(qū)的微血管形態(tài)等功能，從源頭修復(fù)神經(jīng)功能，還能與肌電生物反饋協(xié)同作用，從而增強(qiáng)治療效果[14]。

表2 3 組治療前后 NIHSS、NAA/Cr、Cho/Cr 值比較（）

表2 3 組治療前后 NIHSS、NAA/Cr、Cho/Cr 值比較（）

圖2 Figure 2.3 組治療前后NAA/Cr 值比較

圖1 Figure 3.3 組治療前后Cho/Cr 值比較

圖1 Figure 1.3 組治療前后NIHSS 值比較

選取百會(huì)穴有填髓充腦、息風(fēng)開竅、安神益智的功效。研究表明百會(huì)有增強(qiáng)記憶力的作用[15]。神庭、四神聰可醒腦開竅，合谷也具有通經(jīng)開竅的作用，太沖能補(bǔ)肝益腎，調(diào)經(jīng)和血，合谷配太沖古稱“四關(guān)穴”，具有開竅醒神之功[16]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中偏癱主要病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)、血?dú)獠煌?，腦失所養(yǎng)，主張以調(diào)和陰陽(yáng)、益氣活血、醒腦開竅之法治之[17]。研究所用檢測(cè)結(jié)果是利用西醫(yī)的MRS技術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)相較于MRI 有一定優(yōu)勢(shì)，與MRI 不同的是，MRS 檢查是一種在對(duì)機(jī)體未造成任何損傷的基礎(chǔ)上卻能達(dá)到細(xì)胞水平代謝物檢測(cè)的先進(jìn)技術(shù)，它以化合物或單質(zhì)的化學(xué)位移頻率分布曲線來(lái)表示檢查結(jié)果，而代謝物的改變是在病變的形態(tài)顯示之前的，相比于病變的圖像則更細(xì)微，因此MRS 檢測(cè)結(jié)果能更早地觀察患者轉(zhuǎn)歸情況，從而為交叉電項(xiàng)針治療促進(jìn)腦卒中恢復(fù)提供更為可信的客觀依據(jù)。