喻剛英

【摘要】目的：探討分析多學(xué)科合作疼痛管理對(duì)全髖關(guān)節(jié)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者快速康復(fù)的影響。方法：隨機(jī)選取我院100例自2019年5月到2020年5月收治的行全髖關(guān)節(jié)或者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，ASA分級(jí)為一級(jí)或者二級(jí)，麻醉和手術(shù)耐受力良好，麻醉經(jīng)過(guò)平穩(wěn)，年齡為65歲到90歲，體重指數(shù)在21到25kg/m2。再隨機(jī)將選取的患者分為兩組，其中對(duì)照組采取傳統(tǒng)疼痛管理的方式;觀察組采取多學(xué)科合作疼痛管理方式。記錄患者手術(shù)后4h，1d，2d，3d，7d以及出院時(shí)的VAS分?jǐn)?shù)以及手術(shù)后關(guān)節(jié)康復(fù)時(shí)間和患者滿意度。結(jié)果：觀察組患者各個(gè)時(shí)間段的VAS評(píng)分都低于對(duì)照組，且手術(shù)后關(guān)節(jié)康復(fù)時(shí)間縮短以及患者滿意度提高。結(jié)論：多學(xué)科合作疼痛管理對(duì)全髖關(guān)節(jié)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者快速康復(fù)有積極作用，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】多學(xué)科;疼痛管理;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);快速康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.259

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，是目前治療老年患者或者由于外傷、關(guān)節(jié)炎等疾病的最佳方法之一，可以有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)的功能。手術(shù)后患者的步態(tài)、肌力恢復(fù)以及精神健康教育是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程[1]。因此，探討分析合理的疼痛管理方式是目前臨床上需要研究的重要問(wèn)題，為此，本文總結(jié)已有的疼痛管理經(jīng)驗(yàn)，提出多學(xué)科合作疼痛管理方式并應(yīng)用在臨床上得到積極的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院100例自2019年5月到2020年5月收治的行全髖關(guān)節(jié)或者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，ASA分級(jí)為一級(jí)或者二級(jí)，麻醉和手術(shù)耐受力良好，麻醉經(jīng)過(guò)平穩(wěn)。再隨機(jī)將選取的患者分為兩組，對(duì)照組和觀察組各50例。其中對(duì)照組男32例，女18例，年齡在65歲到89歲，平均年齡為（78.23±6.87）歲;觀察組男29例，女21例，年齡在65歲到90歲，平均年齡為（83.35±7.67）歲。兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均進(jìn)行單側(cè)全關(guān)節(jié)置管。（2）精神狀態(tài)良好，可以配合進(jìn)行調(diào)研。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能障礙的患者。（2）精神類疾病患者。（3）慢性感染性疾病的患者。（4）癌癥患者。

1.2方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)疼痛管理的方式，即當(dāng)患者疼痛時(shí)在遵醫(yī)囑的原則下給予止疼片，并觀察記錄下患者的疼痛反應(yīng)。觀察組則采取多學(xué)科合作疼痛管理方式，具體方法如下：（1）對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，使其加深對(duì)疼痛管理知識(shí)的了解程度并進(jìn)行專門的知識(shí)培訓(xùn)教育。在接到病患后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者先進(jìn)行綜合評(píng)估，再制定個(gè)性的護(hù)理方案。應(yīng)當(dāng)記錄好記錄患者手術(shù)后4h，1d，2d，3d，7d以及出院時(shí)的VAS分?jǐn)?shù)。（2）護(hù)理應(yīng)具有人文關(guān)懷精神?；颊叩奶弁纯梢杂镁癔煼▉?lái)轉(zhuǎn)移。比如可以讓患者聽(tīng)自己喜歡的音樂(lè)來(lái)轉(zhuǎn)移注意力;或者讓患者將注意力集中到某件事物上，放松身心和全身的肌肉;也可以通過(guò)催眠療法讓患者有規(guī)律的呼吸，讓其心理處于一個(gè)非常平靜的狀態(tài)來(lái)達(dá)到緩解疼痛的作用。（3）按摩療法：按摩患者疼痛部位的周邊，加速血液循環(huán)，緩解疼痛。（4）干凈的環(huán)境。（5）綜合運(yùn)動(dòng)療法?？蛇M(jìn)行PT、懸吊等運(yùn)動(dòng)療法，以及教給患者類似踝泵等動(dòng)作，激發(fā)患者訓(xùn)練的積極性。（6）實(shí)施主動(dòng)快速康復(fù)鍛煉。手術(shù)后立即給患者進(jìn)行氣墊治療，防止壓瘡出現(xiàn)。在雙下肢處于中立位時(shí)，進(jìn)行冰敷并且向下加壓，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)的伸直訓(xùn)練。術(shù)后24h觀察患者的手術(shù)切口，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行CPM訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。（7）營(yíng)養(yǎng)支持。指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)搭配，加之適量的活動(dòng)，這樣可以更好的加速患者的回復(fù)進(jìn)程[2]。

1.3臨床評(píng)價(jià)

疼痛程度可采用VAS評(píng)分法，0-10分，10分為劇痛，0分為不痛，評(píng)分越高疼痛程度越深?；颊邼M意度采用百分制的方式表示。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0分析，計(jì)量資料采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05則表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者各個(gè)時(shí)間段的VAS評(píng)分都低于對(duì)照組，且手術(shù)后關(guān)節(jié)康復(fù)時(shí)間縮短以及患者滿意度提高。詳細(xì)數(shù)據(jù)可見(jiàn)表1。

3 討論

在進(jìn)行置換術(shù)后可以很好的改善患者的疼痛問(wèn)題，但其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)還有賴于康復(fù)功能鍛煉。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)這樣的骨科手術(shù)后所產(chǎn)生的疼痛，主要跟患者的生理和心理有關(guān)，這是手術(shù)后身體組織修復(fù)的正常現(xiàn)象，這類手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷面積大、術(shù)后劇烈疼痛這兩個(gè)特點(diǎn)。進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，為了避免手術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)以及對(duì)功能恢復(fù)的影響，在手術(shù)后需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的休養(yǎng)，但是在休養(yǎng)的過(guò)程中，如果制動(dòng)采取的方法不適，則會(huì)阻礙恢復(fù)進(jìn)程，使預(yù)后受到影響。因此在手術(shù)后進(jìn)行快速主動(dòng)康復(fù)鍛煉，可以防止患者的肌肉出現(xiàn)萎縮、軟組織出現(xiàn)粘連，幫助患者修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨，幫助消退腫脹，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成以及關(guān)節(jié)粘連、僵硬的情況發(fā)生。

本文通過(guò)對(duì)照組和觀察組分別采用傳統(tǒng)疼痛管理和多學(xué)科合作疼痛管理進(jìn)行對(duì)比，其觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，手術(shù)后關(guān)節(jié)康復(fù)時(shí)間少于對(duì)照組，患者的滿意度高于對(duì)照組，因此采取多學(xué)科合作疼痛管理方法可以有效緩解患者疼痛，有利于增加患者手術(shù)后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，加速了患者的康復(fù)進(jìn)程，減少了患者身體和精神上的折磨，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]柳銀河.糖尿病全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血糖水平與血清sICAM-1、IL-6、CRP及術(shù)后VAS、HSS評(píng)分的相關(guān)研究[D].延邊大學(xué)，2019.

[2]劉懷省.中西醫(yī)結(jié)合多模式鎮(zhèn)痛在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用研究[D].河南中醫(yī)藥大學(xué)，2018.