張秀梅

【摘要】不孕癥是育齡婦女常見的一種疾病，指婚后同居有正常的性生活，未進行避孕超過1年但沒有妊娠的疾病。臨床常見的是輸卵管性不孕癥，其主要的病因就是輸卵管梗阻，及時有效的對患者輸卵管的通暢性進行準確的判斷在不孕癥的治療中意義重大。多種因素可以導(dǎo)致女性輸卵管蠕動受限、堵塞和狹窄，促使精子、卵子無法正常通過輸卵管，從而導(dǎo)致不孕。目前輸卵管源性不孕癥的發(fā)病率不斷升高，影響患者的身心健康和家庭幸福。子宮輸卵管造影具有操作簡單，安全性高，無創(chuàng)，費用低等優(yōu)勢，在不孕癥的診斷中廣泛應(yīng)用。本文主要綜述其在子宮輸卵管源性不孕癥中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】子宮輸卵管造影;子宮輸卵管源性不孕癥;應(yīng)用效果;研究進展

【中圖分類號】R445.1;R711.6 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.206

1? 子宮輸卵管造影的定義

子宮輸卵管造影指通過超聲的監(jiān)測，在子宮中置入導(dǎo)管，通過導(dǎo)管將造影劑注入到患者的宮腔或輸卵管腔中，對造影劑在盆腔的分布情況以及通過輸卵管和宮腔的情況進行實時的觀察，同時對卵巢，子宮和盆腔情況進行觀察，從而診斷輸卵管的通暢性。近幾年，子宮輸卵管造影技術(shù)不斷發(fā)展，是輸卵管源性不孕癥的診斷的一種新方法，具有操作簡單，無創(chuàng)，費用低且安全性高的優(yōu)勢[1]。

2? 子宮輸卵管造影的診斷應(yīng)用

雖然子宮輸卵管超聲造影的診斷準確確率不斷提高，但輸卵管的走形比較迂曲，在任一探查的切面中均無法將完整的輸卵管顯示，且腸道中的氣體也會對周圍組織和造影劑的鑒別造成影響，主要依賴于超聲醫(yī)師的技術(shù)、經(jīng)驗。而新型的超聲造影成像通過編碼相轉(zhuǎn)換技術(shù)進行CCI（編碼造影成像）經(jīng)陰道進行超聲造影，得到的信息更加豐富，圖像更加直觀，能降低對超聲醫(yī)生的依賴性，降低了由于檢查技術(shù)導(dǎo)致結(jié)果不準確的幾率，能更為精確的判斷輸卵管的通暢度[2]。在檢查中對造影劑是流向輸卵管或是宮腔陰道反流，依據(jù)盆腔的分布情況、造影劑從傘端溢出的情況和阻力的大小對輸卵管的通暢性進行判斷。（1）輸卵管通暢，即造影劑推注時沒有阻力，宮腔顯影正常且患者沒有不適感，宮角流出造影劑，在應(yīng)急在輸卵管中全程均能清晰顯影，走向正常且可見造影劑從傘端進入盆腔，盆腔可見造影劑，且分布均勻，卵巢周圍有環(huán)狀的增強回音。（2）輸卵管通但不暢，即：推注時壓力較大，且患者有腹痛感，輸卵管為粗細不均的顯影，走形僵直或迂曲，盆腔可見造影劑但分布不均勻，且卵巢周圍有不完整的環(huán)狀增強回音。（3）輸卵管阻塞，即：推注時阻力大，且患者有明顯的疼痛感，如果為近端阻塞宮角可見圓鈍、膨大，造影劑進入宮腔后會延宮腔反流，造影劑全程未在輸卵管走形區(qū)中顯影;如果為中遠段阻塞，傘端沒有造影劑溢出，盆腔，卵巢周圍沒有造影劑分布。如果是輸卵管積水導(dǎo)致阻塞，需要加壓將造影劑注入，之后造影劑在輸卵管無回聲區(qū)進入且呈旋渦狀的流動[3]。

3? 子宮輸卵管造影存在的不足及解決措施

子宮輸卵管造影常見的一種合并中就是逆流，會對輸卵管通暢性評估的準確性造成影響[4]。有關(guān)研究對注藥的壓力進行監(jiān)測，分析推注造影劑的壓力和逆流發(fā)生的管線，認為導(dǎo)致逆流的一個主要原因就是注藥時壓力過大;也有學者分析檢查前的宮腔置管和檢查時間的選擇與逆流發(fā)生的關(guān)系，認為器械損傷內(nèi)膜，置管時操作粗暴，置管過深，造影劑推注速度過快，壓力過高，藥量過多導(dǎo)致造影劑流入暴露的血管從而引發(fā)逆流。逆流產(chǎn)生后患者有不同程度的不適例如心率加快，嘔吐，惡心，胸悶，氣促以及頭暈等癥狀，部分患者有下腹疼痛癥狀，此時需要立即停止造影劑的注入，告知患者臥床休息，用熱水的熱敷下腹部，有關(guān)癥狀緩解后再此檢查[5]。如果患者一過性暈厥或頭暈嚴重，需要立即撤管，癥狀緩解后重新對患者的情況進行評估，之后在決定是否繼續(xù)進行檢查[6]。

為降低逆流的發(fā)生率，造影時操作醫(yī)生應(yīng)保持輕柔的動作，除非情況特殊，否則不建議應(yīng)用擴宮棒，宮腔探針以及宮頸鉗等，造影劑推注的時候需要勻速緩慢的推注，如果推注時壓力較大，可以應(yīng)用大容量的注射器，患者嚴重疼痛時，需要立即停止藥物的注入。為了保證推注藥物時的恒定壓力，可以通過壓力泵對注藥的壓力進行監(jiān)測。與此同時，醫(yī)護人員需要和患者進行溝通，緩解其恐懼心理，檢查時注意無菌操作，動作輕柔的插管，減少擴張和牽拉宮頸，降低對宮壁或子宮口的刺激，操作中需要嚴格觀察患者的意識，心率，面色，血壓等，術(shù)后酌情預(yù)防感染[7]。

綜上所述，臨床中輸卵管源性不孕癥的治療關(guān)鍵就是準確的對輸卵管的通暢性進行判斷。子宮輸卵管造影是一種建立在介入超聲基礎(chǔ)上的檢查方法，和之前的多種造影方法對比具有顯影實時，簡便易行，可重復(fù)性強以及立體直觀的優(yōu)點，是不孕癥檢查的首選方法，可以為臨床的治療提供有效、準確的依據(jù)，降低患者手術(shù)治療的風險，節(jié)約了醫(yī)療資源。

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