李佳陽，張文川，回岳涵，張世怡，谷添麒

【摘要】目的：觀察行為管理在低齡兒童口腔診療中有效與否。方法：該實(shí)驗(yàn)的起始時(shí)間和截止時(shí)間分別為2019年05月-2020年04月，數(shù)據(jù)素材即89例口腔科低齡兒童患者，發(fā)揮雙色球作用，區(qū)分不同組別：對(duì)照組，44例，常規(guī)診療;觀察組，45例，行為管理，將患兒配合度和家屬滿意度用作對(duì)比指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患兒的配合度、家屬滿意度均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異不容忽略（P<0.05）。結(jié)論：在低齡兒童口腔診療中實(shí)施行為管理，既能夠保證患兒積極主動(dòng)配合診療，還能夠兼顧患兒家屬感受，確保其對(duì)本次診療工作滿意。

【關(guān)鍵詞】低齡兒童;口腔診療;行為管理;配合度;滿意度

【中圖分類號(hào)】R788 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.142

Behavior management in dental diagnosis and treatment of young children

[Abstract]Objective： To observe whether behavior management is effective in the oral diagnosis and treatment of young children. Methods： The start time and end time of the experiment were from May 2019 to April 2020. The data material is 89 cases of young children in the department of dentistry. They played the role of two-color balls and distinguished different groups： control group， 44 cases， routine Diagnosis and treatment; observation group， 45 cases， behavior management， the cooperation degree of the children and the satisfaction of family members were used as comparative indicators. Results： The degree of cooperation and satisfaction of family members of the observation group were higher than those of the control group， and the difference in data should not be ignored （P <0.05）. Conclusion： The implementation of behavior management in the oral diagnosis and treatment of young children can not only ensure that the children actively cooperate with the diagnosis and treatment， but also take into account the feelings of the children's family members and ensure that they are satisfied with the diagnosis and treatment.

[Keywords]young children; oral diagnosis and treatment; behavior management; degree of cooperation; satisfaction

在醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)有“牙科畏懼癥”之說，該名詞指患者在口腔診療中因畏懼、緊張的情緒，出現(xiàn)掙扎、哭喊、煩躁、耐受度低等逃避或者拒絕治療的情形[1]。由既有研究數(shù)據(jù)可知，此類情況高發(fā)于低齡兒童中，導(dǎo)致延誤最佳治療時(shí)機(jī)，影響臨床診療質(zhì)量及效率[2]。加之，多元社會(huì)環(huán)境下，家屬對(duì)兒童口腔診療的要求除了治愈疾病之外，還涉及到舒適度方面的內(nèi)容[3-4]。基于上述情況考量，需對(duì)傳統(tǒng)口腔診療模式加以優(yōu)化、改進(jìn)，嘗試將行為管理應(yīng)用到低齡兒童口腔診療中，為其提供更加舒適的就醫(yī)體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)預(yù)期診斷治療目標(biāo)，保障兒童口腔健康。在現(xiàn)有病例數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上評(píng)價(jià)低齡兒童口腔診療中的行為管理效果。見下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究的時(shí)間脈絡(luò)為2019年05月-2020年04月，在該時(shí)段內(nèi)擇取80例口腔科低齡兒童患者用作研究對(duì)象，經(jīng)雙色球法，劃分對(duì)照組（n=44）和觀察組（n=45）。對(duì)照組男女?dāng)?shù)量均等;年齡范圍2-6歲，平均（4.14±0.43）歲。觀察組男女性別比例為23：22;年齡最小者2歲，年齡最大者5歲，中位數(shù)（3.59±0.22）歲。兩組患者的基本背景未見區(qū)別（P>0.05），可比。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均實(shí)施齲齒充填、拔牙、牙髓治療等口腔診療操作;②患兒家屬均獲知情權(quán)，參與該研究均系自愿。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①僅進(jìn)行前期檢查，無須口腔治療;②口腔急癥;③智力、精神障礙。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)診療，在低齡兒童口腔診療中進(jìn)行束縛療法。針對(duì)大聲哭喊情況，將手置于患兒嘴巴上，控制其行為，使患兒安靜下來。針對(duì)年齡較小，無法以語言溝通的患兒，在獲得家長(zhǎng)許可后，借助嬰兒床，強(qiáng)制捆綁，約束其行為。輕快準(zhǔn)確使用開口器，注意保護(hù)患兒牙齒黏膜。同時(shí)，還可以輔助語音語調(diào)控制、正強(qiáng)化等療法。觀察組實(shí)施行為管理，具體如下：（1）TSD：根據(jù)患兒的年齡特征，依次通過告知、演示、操作流程為患兒提供心理、情緒疏導(dǎo)。以生動(dòng)、形象地語言向患兒傳達(dá)口腔科診療流程，進(jìn)而輕柔地演示，再進(jìn)行實(shí)際操作，獲取患兒的配合。（2）分散注意力：于診療前，詢問家屬患兒的興趣點(diǎn)，以此為參照，為患兒發(fā)放玩具、書籍、電子產(chǎn)品等，轉(zhuǎn)移患兒的注意，使其克服口腔診療中的恐懼、焦慮情緒。（3）聲音控制：部分患兒年齡較小，存在哭鬧等情緒，在家屬許可下，以柔和的語調(diào)、語氣，引導(dǎo)患兒保持安靜，待情緒穩(wěn)定，與其進(jìn)行溝通，獲取配合。（4）正面引導(dǎo)：執(zhí)行口腔診療操作時(shí)，主動(dòng)贊揚(yáng)、夸獎(jiǎng)患兒，給予其肯定，克服患兒的恐懼、消極心理，提高其二次就診配合度。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1配合度：依據(jù)患兒的配合情況劃分。完全配合：患兒能夠積極主動(dòng)配合醫(yī)師診斷及治療;基本配合：患兒配合度不高，經(jīng)醫(yī)師溝通，并采取行為管理之后基本能夠配合;不配合：患兒配合度低，經(jīng)行為管理依然無法配合，需強(qiáng)制治療。配合度=（1-不配合/總例數(shù)）×100%。

1.3.2滿意度：自制滿意度調(diào)查問卷，邀請(qǐng)家屬借助微信公眾號(hào)在線答題，內(nèi)含護(hù)理內(nèi)容、態(tài)度、方法，百分制，劃分非常滿意：90-100分、比較滿意：60-89分、不滿意：60分以下。滿意度即用百分?jǐn)?shù)表示非常滿意與比較滿意之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

歸納總結(jié)本次研究中的數(shù)據(jù)材料用SPSS23.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)工具讀取。配合度、滿意度均為計(jì)數(shù)資料（n，%）形式，檢驗(yàn)方式x2;計(jì)量資料通過（x±s）提示，t驗(yàn)證。P<0.05提示數(shù)據(jù)差異可見。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒配合度比較

觀察組患兒的配合度明顯比對(duì)照組高，非同組數(shù)據(jù)差異可見（P<0.05）。如表1所示

2.2兩組家屬滿意度比較

觀察組家屬滿意度顯著比對(duì)照組高，各組數(shù)據(jù)信息分布不均衡（P<0.05）。具體見表2

3 討論

在低齡兒童口腔診療中實(shí)施行為管理，目的在于提高臨床診斷治療工作質(zhì)量及效率，幫助兒童養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，該模式能夠緩解低齡兒童在口腔診療中的焦慮、恐懼情緒，增強(qiáng)其口腔健康認(rèn)知[5-6]。時(shí)下，口腔科兒童醫(yī)師除了具備基本職業(yè)技能之外，還需挖掘低齡兒童個(gè)體差異，以此為參照，實(shí)施針對(duì)性地行為管理[7]。患兒由于年齡較小，外部認(rèn)知有限，難免對(duì)口腔診療存在恐懼、排斥心理。基于此類情況考量，臨床醫(yī)師應(yīng)從傳統(tǒng)的口腔科治療模式中跳脫出來，關(guān)注低齡兒童行為管理，嘗試通過TSD、分散注意力、聲音控制、正面引導(dǎo)等多元方式，獲取低齡患兒配合，消除患兒的恐懼感，也幫助家長(zhǎng)克服內(nèi)心持續(xù)存在的隱憂，使后續(xù)臨床診療工作進(jìn)展更加順利[8-9]。

低齡兒童能否配合口腔診療工作與以下諸多因素有關(guān)：醫(yī)護(hù)人員能否依據(jù)低齡兒童的語言、認(rèn)知情況，采用溫和、通俗的語言，與其溝通，嘗試以比喻、擬人等形象的描述，使低齡兒童了解口腔診療相關(guān)操作，在短時(shí)間內(nèi)，獲取兒童的信任，從而使其更好地參與配合口腔診療工作;兒童口腔診療環(huán)境應(yīng)與兒童的年齡、興趣相匹配，以此分散兒童的注意力，使其在就診過程中神經(jīng)放松，以最佳狀態(tài)配合臨床診療工作;兒童口腔診療工作內(nèi)容、特點(diǎn)決定了醫(yī)師應(yīng)與患兒、家屬共同建立友好關(guān)系，相互信賴，該背景下，家屬應(yīng)給予充分的配合和尊重，便于診療工作順利開展;低齡兒童受制于自身的認(rèn)知，對(duì)事物缺乏判斷能力，在口腔診療中，發(fā)揮同齡兒童的榜樣作用，對(duì)低齡兒童進(jìn)行示范，保證其依從性和配合度[10-11]。兒童口腔診療工作內(nèi)容及特點(diǎn)決定了行為管理非常關(guān)鍵，需引起足夠的重視[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的配合度為95.56%，比對(duì)照組的77.27%高;觀察組家屬的滿意度為97.78%，較對(duì)照組的81.82%高（P<0.05），提示行為管理適用于低齡兒童口腔診療，能夠兼顧兒童配合度及家屬滿意度。

綜上，優(yōu)選行為管理應(yīng)用到低齡兒童口腔診療中，效果顯著，兒童的配合度顯著提高，家屬對(duì)本次工作也非常滿意，提示該模式適用性強(qiáng)，值得推廣，為后續(xù)同類口腔科臨床診療工作提供理論依據(jù)。

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作者簡(jiǎn)介：

李佳陽（2000.08.24-），女，遼寧省本溪市本溪滿族自治縣，朝鮮族，錦州醫(yī)科大學(xué) ，本科在讀，研究方向： 口腔醫(yī)學(xué)。

回岳涵（2000.1-），女，遼寧省丹東市，回族，錦州醫(yī)科大學(xué)，本科在讀，研究方向：口腔醫(yī)學(xué)。

張世怡（2000.9-），女，遼寧省大連市，漢族，錦州醫(yī)科大學(xué)，本科在讀，研究方向：口腔醫(yī)學(xué)。

谷添麒（2000.6-），男，遼寧省沈陽市，回族，錦州醫(yī)科大學(xué)，本科在讀，研究方向：口腔醫(yī)學(xué)。

*通訊作者：

張文川（2000.05.25-） ，男，遼寧省盤錦市，漢族，錦州醫(yī)科大學(xué)，本科在讀，研究方向：口腔醫(yī)學(xué)。