李奇英

【摘要】目的：分析溫脾散穴位敷貼聯(lián)合理中復(fù)元方對脾虛痰瘀型慢性萎縮性胃炎患者的臨床療效。方法：本文所選90例脾虛痰瘀型慢性萎縮性胃炎患者均為我院2019年3月至2020年4月所收治，經(jīng)隨機數(shù)字表法將其分成兩組，對照組與實驗組各45例;對照組接受常規(guī)西藥治療，實驗組則在常規(guī)西藥治療的同時，聯(lián)合應(yīng)用溫脾散穴位敷貼、理中復(fù)元方治療;觀察比較臨床療效。結(jié)果：與對照組相比，實驗組的臨床總有效率明顯提高（P<0.05）。與治療前相比，對照組、實驗組治療后的中醫(yī)證候積分均明顯下降（P<0.05）;而且實驗組治療后的中醫(yī)證候積分明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用溫脾散穴位敷貼聯(lián)合理中復(fù)元方來治療脾虛痰瘀型慢性萎縮性胃炎患者，能讓臨床療效明顯提高，對其臨床癥狀進行顯著改善，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】溫脾散;穴位敷貼;理中復(fù)元方;脾虛痰瘀型;慢性萎縮性胃炎

【中圖分類號】R259 【文獻標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.066

慢性萎縮性胃炎為臨床中發(fā)生率較高的一種消化系統(tǒng)疾病，其病理改變主要表現(xiàn)為黏膜基層增厚、胃黏膜變薄、胃黏膜腺體和上皮數(shù)目減少、萎縮等[1]。臨床研究結(jié)果顯示，慢性萎縮性胃炎的發(fā)生與十二指腸反流、藥物、幽門螺旋桿菌感染等密切相關(guān)[2]。在治療慢性萎縮性胃炎患者時，西醫(yī)治療首先是對患者進行飲食指導(dǎo)，告知其飲食應(yīng)規(guī)律，多進食新鮮的水果和蔬菜，保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，飲食應(yīng)該低鹽、清淡的食物為主，不能進食油炸、熏烤、腌制等食物，或者少食。藥物主要為抗感染藥物、胃黏膜保護劑、質(zhì)子泵抑制劑等，雖然能對臨床癥狀進行暫時緩解，然而臨床療效卻較差[3]。在中醫(yī)研究逐漸深入的過程中，中醫(yī)藥開始廣泛應(yīng)用于臨床中，在對慢性疾病患者進行治療時，中醫(yī)治療具有比較顯著的優(yōu)勢，其療效也得到了廣泛認(rèn)可和肯定，而在對慢性萎縮性胃炎患者進行治療時，中西醫(yī)結(jié)合療法已成為了一種新的治療途徑[4]。中醫(yī)學(xué)將慢性萎縮性胃炎納入到“嘈雜”、“胃痞”、“胃脘痛”等范疇，主要是因為脾胃虛弱、情志不遂、飲食不節(jié)而引起氣血郁滯、痰瘀蘊結(jié);或者久病而導(dǎo)致脾氣虛弱、痰瘀交阻[5]。我院聯(lián)合應(yīng)用溫脾散穴位敷貼聯(lián)合理中復(fù)元方來治療脾虛痰瘀型慢性萎縮性胃炎患者，取得了令人滿意的療效，具體情況如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文所選90例脾虛痰瘀型慢性萎縮性胃炎患者均為我院2019年3月至2020年4月所收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書;滿足慢性萎縮性胃炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];中醫(yī)辨證分型為脾虛痰瘀型[7];幽門螺桿菌檢查轉(zhuǎn)陰或者呈陰性;入組前1周并沒有接受同類藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病患者;皮膚無法配合穴位敷貼治療或者皮膚過敏;妊娠期、哺乳期女性;嚴(yán)重原發(fā)性血液、肺、腎、肝、心系統(tǒng)疾病;疑似惡性病變或高級別上皮瘤變;上消化道出血;胃十二指腸潰瘍。經(jīng)隨機數(shù)字表法將90例患者分成兩組，對照組與實驗組各45例。對照組中，24例男性，21例女性;其病程為1-7年，平均為（3.96±1.41）年;其年齡為24-61歲，平均為（39.84±2.75）歲。實驗組中，26例男性，19例女性;其病程為1-9年，平均為（3.75±1.33）年;其年齡為27-63歲，平均為（39.65±2.87）歲。兩組的各項資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)我院倫理協(xié)會研究批準(zhǔn)同意。

1.2方法

對照組接受常規(guī)西藥治療：給予奧美拉唑口服，每天1次，每次20mg;給予枸櫞酸鉍

鉀口服，每天3次，每次0.3g;給予阿莫西林口服，每天3次，每次0.5g;給予甲硝唑口服，每天3次，每次0.4g。

實驗組則在常規(guī)西藥治療的同時，聯(lián)合應(yīng)用溫脾散穴位敷貼、理中復(fù)元方治療：①溫脾散穴位敷貼治療：溫脾散的藥方組成為：制香附、小茴香、廣木香各12g，葫蘆巴、藿香、蒼術(shù)各9g，干姜6g。首先將以上中藥材研磨成散劑，將適量的陳醋加入到散劑中藥材，通過調(diào)和讓其成為膏體，確保能在敷貼材料上有效固定而不會掉落，每塊敷貼材料上的膏體用量為3g，加強患者及其家屬的解釋工作，讓其能積極配合。協(xié)助患者保持正坐位，穴位附近皮膚應(yīng)選擇濃度為75%的酒精棉球消毒處理，在酒精充分揮發(fā)后，在敷貼材料上涂抹適量的外用藥，選擇膏藥紙在正中有效固定，然后在雙側(cè)足三里、雙側(cè)胃俞、中脘有效敷貼，每一穴位所選擇的膏體厚度、直徑分別為0.3cm、2cm，其干重為3g。之后則將SW-61A系列微波治療儀打開，在機器完成預(yù)熱和自檢后，功率設(shè)置為15W，將微波輻射器與以上學(xué)位對準(zhǔn)，每一穴位均進行5分鐘照射。②理中復(fù)元方治療：理中復(fù)元方的藥方組成為：白花蛇舌草30g，淮山藥、丹參各18g，炒白芍12g，炙刺猬皮、廣郁金、枳殼、法半夏、炒白術(shù)、生黃芪各9g，柴胡6g。用水煎熬，每天1劑，取汁200ml，早晚各溫服1次。兩組患者均接受為期6個月時間的治療。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對臨床療效進行觀察，具體判斷標(biāo)準(zhǔn)為[8]：體征、癥狀基本消失，與治療前相比中醫(yī)證候積分減少幅度≥95%則判斷為治愈;體征、癥狀顯著改善，與治療前相比中醫(yī)證候積分減少幅度<95%、≥70%則判斷為顯效;體征、癥狀有一定緩解，與治療前相比中醫(yī)證候積分減少幅度<70%、≥30%則判斷為有效;體征、癥狀無明顯變化，中醫(yī)證候積分降低幅度不足30%，或者增加則判斷為無效。（2）對中醫(yī)證候積分變化情況進行觀察，根據(jù)《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表》來評分[9]，主要癥狀包括反酸嘈雜、食欲不振、心煩易怒、胃脘脹痛、脹滿，具體分為0分（無）、2分（輕）、4分（中）、6分（重）;次要癥狀包括脈弦細(xì)、面色不華、口苦口干、倦怠乏力，具體分為0分（無）、1分（輕）、2分（中）、3分（重）。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

運用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以（%）表示，進行x2檢驗，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效觀察

與對照組相比，實驗組的臨床總有效率明顯提高（P<0.05）;如表1。

2.2中醫(yī)證候積分觀察

與治療前相比，對照組、實驗組治療后的中醫(yī)證候積分均明顯下降（P<0.05）;而且實驗組治療后的中醫(yī)證候積分明顯低于對照組（P<0.05）;具體如表2所示。

3 討論

慢性萎縮性胃炎患者的臨床表現(xiàn)主要為上腹部飽脹感、噯氣、食欲減退、胃脘部不適等，現(xiàn)階段有關(guān)慢性萎縮性胃炎的具體發(fā)病原因還并不清楚，西醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎的發(fā)生與體質(zhì)、精神狀態(tài)、遺傳、幽門螺桿菌感染等密切相關(guān)[10]。慢性萎縮性胃炎的病理改變主要為破壞胃黏膜屏障機制，出現(xiàn)慢性萎縮性炎癥，腸上皮細(xì)胞取代萎縮胃黏膜，出現(xiàn)腸化生，在炎癥逐漸發(fā)展的過程中，可能出現(xiàn)細(xì)胞異型增生或癌變。常規(guī)西醫(yī)對慢性萎縮性胃炎患者進行治療，常用藥物主要為質(zhì)子泵抑制劑、抗感染藥物等，雖然能對臨床癥狀進行一定改善，然而遠(yuǎn)期療效較差[11]。所以采用科學(xué)的治療方法，讓慢性萎縮性胃炎的臨床療效提高，依然是現(xiàn)階段臨床關(guān)注的熱點問題之一。

中醫(yī)研究認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎屬于“嘈雜”、“胃痞”、“胃脘痛”等范疇，胃降則和、脾升則健，而慢性萎縮性胃炎的病機與情志失暢、素體虧虛、飲食勞倦、感受外邪等密切相關(guān)，各種因素引起氣機升降失調(diào)，脾胃失和，積滯化熱，水濕內(nèi)停[12]。慢性萎縮性胃炎的病位在胃，與脾臟、肝臟密切相關(guān)，而脾虛痰瘀型則是最常見的類型，所以在實際的臨床中應(yīng)堅持活血化痰、益氣健脾的攻補兼施原則。溫脾散藥方中的藿香和蒼術(shù)具有健脾化濕的效果，而制香附、廣木香則具有行氣止痛的作用;干姜、葫蘆巴、小茴香具有散寒止痛的作用，中焦得衡，溫運相合，與內(nèi)服方配合具有補而不滯，助中陽健運的作用;足三里是足陽明胃經(jīng)的下合穴、合穴，對該穴位進行敷貼具有補益脾胃、扶正祛邪、舒筋通絡(luò)的作用，是強壯保健的要穴;中脘穴是任脈循經(jīng)所過之穴，是百會穴之腑會、胃經(jīng)募穴，也是任脈、足陽明、少陽、手太陽交匯之處，對呃逆、嘔吐、腹脹、胃痛等癥候的療效比較顯著;胃俞穴是胃經(jīng)腧穴，治療嘔吐、腹脹、胃脘痛等癥候的效果比較理想，胃俞、中脘配伍，是俞募相配，效果更加顯著。四個穴位遠(yuǎn)近共治，具有健脾化瘀、理氣通絡(luò)的作用。

理中復(fù)元方中的黃芪為君藥，具有托毒生肌、健脾培元、健脾益氣的作用;山藥、炒白術(shù)、茯苓具有助君藥健脾的作用，而且具有祛痰濕的效果;枳殼、制半夏、柴胡升降結(jié)合，能讓中焦如衡、氣機得暢、中焦得平;刺猬皮、丹參、郁金具有行氣化瘀止痛的作用;上述藥物能補中有行;白花蛇舌草具有清熱解毒的作用，專治其標(biāo)，避免痰瘀交阻郁久化熱;炒白芍具有酸甘化陰、緩急止痛的作用。本研究中，與對照組相比，實驗組的臨床總有效率明顯提高（P<0.05），中醫(yī)證候積分明顯降低。聯(lián)合應(yīng)用溫脾散穴位敷貼聯(lián)合理中復(fù)元方能讓藥效快速透過腠理，循經(jīng)絡(luò)至臟腑而到底病灶，在化瘀托毒生肌、益氣健脾化痰的前提下，配合三穴俞募，讓溫運脾經(jīng)、通絡(luò)行氣的效果明顯增強。需要注意的是，慢性萎縮性胃炎的病程遷延難愈，而且愈后復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，所以加強患者的生活起居情志護理就顯得非常關(guān)鍵。在診療期間，應(yīng)對患者情緒變化進行密切關(guān)注，進行有針對性的心理疏導(dǎo)，讓其保持樂觀開朗、心情舒暢;同時還應(yīng)加強飲食指導(dǎo)，飲食應(yīng)規(guī)律，不能暴飲暴食，不能進食肥甘厚味、生冷、辛辣醇酒。結(jié)合患者的病癥類型、體質(zhì)類型選擇食物種類;另外還應(yīng)注意生活起居，寒熱應(yīng)合適，胃脘部應(yīng)注意保暖工作，進行科學(xué)和合理的體育鍛煉，增強自身體質(zhì)和抵抗力。

總之，聯(lián)合應(yīng)用溫脾散穴位敷貼聯(lián)合理中復(fù)元方來治療脾虛痰瘀型慢性萎縮性胃炎患者，能讓臨床療效明顯提高，對其臨床癥狀進行顯著改善，具有臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]許話. 異功散合活絡(luò)效靈丹治療脾虛血瘀型慢性萎縮性胃炎臨床觀察[J]. 光明中醫(yī)，2020，35（22）：3575-3577.

[2]陳淑婉，羅廷威，蒙智揚，等. 加味半夏瀉心湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療寒熱錯雜型幽門螺桿菌相關(guān)性萎縮性胃炎的療效[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2020，40（11）：119-120.

[3]馬學(xué)慧，沈旦蕾，張征波，等. 扶正活萎湯治療氣虛絡(luò)瘀型慢性萎縮性胃炎臨床研究[J]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2020，36（06）：809-813.

[4]熊曉芳，張廣政，高霖，等. 清胃健脾法治療幽門螺桿菌陽性慢性萎縮性胃炎臨床研究[J]. 新中醫(yī)，2020，52（22）：70-72.

[5]黃秀玲，屈銀宗，鄭莉，等. 疏肝理氣活血方治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究[J]. 現(xiàn)代中醫(yī)藥，2020，40（06）：80-85.

[6]曾微微，麥聯(lián)任，張玲，等. 健胃益脾湯治療慢性萎縮性胃炎療效及對患者胃蛋白酶原的影響[J]. 陜西中醫(yī)，2020，41（11）：1548-1551.

[7]李春穎. 中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的研究進展[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2020，5（31）：192-193+196.

[8]謝亞君，羅熠，羅黎，等. 盤龍灸治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎的效果觀察[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報，2020，26（14）：88-91.

[9]程正. 慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)治療進展研究[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2020，39（10）：155-158.

[10]李麗萍，孫華，張暉敏. 中醫(yī)化濁解毒法對慢性萎縮性胃炎癌前病變患者胃液成分的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（30）：3397-3400.

[11]劉洋，黃鶴，周毅. 沙參益萎湯治療萎縮性胃炎氣陰虛證臨床研究[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2020，28（10）：762-765.

[12]黃晨，黃雅慧. 簡化三仁湯治療慢性萎縮性胃炎療效觀察[J]. 江西中醫(yī)藥，2020，51（10）：40-43.