吳志方

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.049

臨床麻醉是各種有創(chuàng)檢查及治療操作的基礎(chǔ)，隨著現(xiàn)代化麻醉技術(shù)的發(fā)展，不論是麻醉方式還是麻醉藥物都得到了長足的進(jìn)步，麻醉方式更科學(xué)，麻醉藥物更安全，這些都更好的推動了臨床工作的開展。未來很長一段時間，麻醉學(xué)相關(guān)內(nèi)容還會進(jìn)一步得到完善，而目前來看，可用于不同麻醉工作的麻醉藥物種類相對比較完備，根據(jù)麻醉需求和患者自身生理狀況可選擇最佳麻醉方式和麻醉藥物來保障患者整個診治過程順利進(jìn)行。羅哌卡因是一種臨床應(yīng)用比較廣泛的局部麻醉藥物，該類藥物在椎管內(nèi)麻醉以及術(shù)后陣痛中有較好的麻醉效果，目前比較常見的羅哌卡因包括甲磺酸羅哌卡因和鹽酸羅哌卡因這兩種，不同類型的羅哌卡因在不同類型的局麻手術(shù)中具體用量差異比較大，但是從大量臨床應(yīng)用實(shí)例上來看，二者在局部麻醉上的整體效果相近，而國產(chǎn)甲磺酸羅哌卡因整體價格更低，在效果差異比較小的情況下應(yīng)根據(jù)經(jīng)濟(jì)性原則進(jìn)行選擇。羅哌卡因副作用相對比較低，對心臟影響更小，但是作為一種局麻藥物，其在使用過程中也有較多需要注意的內(nèi)容，下面我們就針對羅哌卡因在臨床麻醉中的注意事項進(jìn)行分析。

羅哌卡因臨床應(yīng)用相對比較廣泛，在使用過程中需要注意藥物劑量、給藥部位以及麻醉監(jiān)控等，羅哌卡因和一些比較常見的局麻藥不同，其感覺抑制和運(yùn)動抑制分離，因而可以在保持相關(guān)部位較好的麻醉效果之下維持該部位基本的運(yùn)動功能，因此羅哌卡因廣泛應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛和剖宮產(chǎn)手術(shù)的局部麻醉中，很多人可能會認(rèn)為既然該藥物能夠安全應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛麻醉之中，那么其安全性必然非常高，因此沒有重視羅哌卡因的一些使用注意事項，這是非常危險的，作為酰胺類局麻藥物，該藥物在臨床應(yīng)用過程中也有非常多需要注意的內(nèi)容，下面我們就針對這些注意事項進(jìn)行詳細(xì)分析。

首先應(yīng)用羅哌卡因進(jìn)行局部麻醉處理前必須做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，相關(guān)麻醉操作必須由具備相應(yīng)專業(yè)素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行，如進(jìn)行區(qū)域麻醉，則必須要由麻醉醫(yī)師進(jìn)行操作，而且要保障各項與麻醉和搶救相關(guān)的儀器齊全。而且要在麻醉前準(zhǔn)備好相應(yīng)的麻醉復(fù)蘇以及急救藥物，在準(zhǔn)備不全的情況下不可使用羅哌卡因進(jìn)行局部麻醉。

其次，使用該藥物進(jìn)行麻醉處理時應(yīng)最大限度改善患者一系列基礎(chǔ)性疾病，在術(shù)前要對患者進(jìn)行全身檢查，應(yīng)將患者生理狀況調(diào)整至最佳狀態(tài)再接受麻醉和治療。

另外，要明確羅哌卡因的代謝途徑，兩種羅哌卡因均主要通過肝臟代謝，因此使用羅哌卡因進(jìn)行局部麻醉時患者肝臟負(fù)擔(dān)較大，且隨著用藥劑量的增加患者肝損害的風(fēng)險也逐漸增加，在這種情況下，有肝臟疾病的患者慎用羅哌卡因，如果必要使用羅哌卡因進(jìn)行麻醉則應(yīng)在使用前檢查肝功能，在使用后要注意檢測患者肝功能，避免藥物性肝損害[1]。

羅哌卡因雖然不具有中樞神經(jīng)抑制作用，但是其與常規(guī)局麻藥物一樣，會對機(jī)體局部神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，這會導(dǎo)致患者出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)問題，且用藥后患者精神狀態(tài)會比較差，運(yùn)動功能方面也會受到一定影響，雖然一些基本運(yùn)動功能基本正常，但是結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)的影響，用藥后患者的反應(yīng)能力和動作靈敏性有所下降，因此患者用藥后在藥物完全代謝之前應(yīng)避免駕車或進(jìn)行其他精細(xì)作業(yè)。

如患者腎功能不全要注意患者在用藥后可能出現(xiàn)的全身性中毒反應(yīng)，對于有腎病的患者，在術(shù)前也要進(jìn)行腎功能檢查，輕度腎功能異常的患者一般不需要調(diào)整藥物劑量，用藥后發(fā)生藥物中毒的風(fēng)險也比較低，但是對于嚴(yán)重腎功能不全或者病程時間比較長、伴有酸中毒情況的患者來講，其發(fā)生全身性中毒的風(fēng)險相對比較大，需要在用藥過程中注意結(jié)合實(shí)際情況調(diào)整藥物劑量并做好相應(yīng)的治療干預(yù)準(zhǔn)備[2]。

使用羅哌卡因進(jìn)行硬膜外麻醉時容易產(chǎn)生心率和血壓方面的影響，患者會出現(xiàn)心率變緩慢、血壓下降的情況，一般在用藥前可以適當(dāng)擴(kuò)容，這樣就能夠在很大程度上減少相應(yīng)癥狀，如果患者在術(shù)中因羅哌卡因藥物因素導(dǎo)致血壓下降可以考慮使用麻黃素進(jìn)行治療，靜脈注射麻黃素后要注意觀察患者血壓變化情況，如首次注射后患者血壓上升不明顯則可在藥物劑量控制范圍內(nèi)再次給藥[3]。

該藥物在誤入血管后會在短時間內(nèi)產(chǎn)生毒性反應(yīng)，藥物誤入血管后患者會出現(xiàn)意識障礙，同時全身肌肉強(qiáng)直、抽搐，在這種情況下，應(yīng)給與安定以及琥珀膽堿并立刻進(jìn)行機(jī)械通氣，羅哌卡因誤入血管后會產(chǎn)生比較強(qiáng)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性，且患者臨床癥狀相對比較劇烈，所以比較危險，因此在使用羅哌卡因進(jìn)行區(qū)域麻醉時一定要注意避免藥物誤入血管，穿刺后一旦發(fā)現(xiàn)有回血一定要考慮是否誤入血管，在完全確認(rèn)穿刺到位后再給藥，而且給藥后如果患者短時間內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀也一定要考慮是否有藥物誤入血管的可能，要及時停止給藥并積極展開搶救。

注意多數(shù)局部麻醉藥物都有一定的毒性累積特點(diǎn)，因此如果在麻醉過程中已經(jīng)應(yīng)用了其他局部麻醉藥物，在聯(lián)合使用羅哌卡因時一定要注意避免麻醉藥物毒性累積，在進(jìn)行麻醉的過程中要注意患者反饋，一旦患者有不適癥狀，一定要引起重視，要停止給藥并觀察患者病情變化，一旦病情加重應(yīng)立即展開急救，避免對患者生命安全產(chǎn)生更大的威脅。

本文介紹了羅哌卡因應(yīng)用于臨床麻醉工作中的一些基本注意事項，我們在臨床工作中一定要注意規(guī)范使用羅哌卡因避免因使用不當(dāng)而損害患者健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳振娟.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（4）：104-105.

[2]周述開.剖宮產(chǎn)手術(shù)中羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的臨床麻醉效果[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（29）：80，82.

[3]程倩，牛敏，孫玲玲.剖宮產(chǎn)中使用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的麻醉效果研究[J].健康大視野，2019，（12）：11.