梁丹

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.022

患者住院期間由于生理及心理上的創(chuàng)傷， 導(dǎo)致患者在住院期間極易造成身體跌倒。跌倒是一種突發(fā)的，不自主的體位改變，導(dǎo)致身體的任何部位（不包括雙腳）意外觸及地面，但不包括癱瘓、癲癇發(fā)作或外界暴力作用引起的摔倒?；颊咴卺t(yī)院內(nèi)跌倒，不僅會(huì)增加患者及家屬的痛苦，更會(huì)成為醫(yī)療糾紛的隱患，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)度?；颊叩故嵌喾N因素相互作用的結(jié)果，跌倒的可能性隨著危險(xiǎn)因素的增加而增大。需要醫(yī)院采取積極的防范措施以降低住院患者跌倒事件的發(fā)生率，保障患者的生命安全。

1 患者極易造成跌倒的原因是什么？

1.1生理因素：據(jù)調(diào)查，跌倒病死率隨年齡遞增，>80歲幾乎達(dá)50%，年齡越大，跌倒危險(xiǎn)越高，發(fā)生跌倒的比例也越高[2-3]。老年人視覺、聽覺等功能減退，不容易看到或者聽到有關(guān)跌倒的警告信號，老化過程中肌肉張力及強(qiáng)度減弱，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)僵硬，運(yùn)動(dòng)范圍縮小，導(dǎo)致老年人肢體協(xié)調(diào)能力下降，身體姿勢平衡控制能力降低 ，行動(dòng)不靈活。同時(shí)，老年人神經(jīng)傳導(dǎo)減慢，中樞反應(yīng)時(shí)間延長，不能及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)和規(guī)避危險(xiǎn)，中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力下降導(dǎo)致平衡功能失調(diào)，而使跌倒的危險(xiǎn)性明顯增加 。另外有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性跌倒的概率約為男性的2倍，可能與女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生有關(guān)。

1.2疾病因素：感覺器官中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌肉功能協(xié)調(diào)一致才能保證人體姿勢穩(wěn)定，如果受到擾亂，會(huì)破壞機(jī)體內(nèi)在穩(wěn)定性 ，從而誘發(fā)跌倒。例如：患者患有冠心病、高血壓、糖尿病、頸椎病等均會(huì)出現(xiàn)頭暈、體力下降現(xiàn)象造成跌倒 ;中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病往往影響肌張力 、反應(yīng)時(shí)間、平衡和協(xié)同運(yùn)動(dòng)等能力造成跌倒;腎病及腫瘤患者因長期疾病消耗，營養(yǎng)物質(zhì)大量丟失，導(dǎo)致身體虛弱容易引起跌倒。

1.3藥物因素：在我國，老年患者經(jīng)常服藥的人數(shù)在不斷增加 ，且缺少醫(yī)生關(guān)于用藥方法的正確指導(dǎo)和對藥物的評估，隨意性很大[4]。很多藥物（鎮(zhèn)靜 、催眠、抗焦慮 、抗抑郁藥 、降壓藥等）可影響人的神志、精神、視覺、步態(tài)、平衡等方面，使跌倒危險(xiǎn)性增加。覃朝暉和于普林調(diào)查發(fā)現(xiàn) ，降糖藥和精神類藥物與老年患者跌倒有關(guān)，其中精神類藥物的危險(xiǎn)性更大;相對于某一種藥物的作用而言 ，服用多種藥物導(dǎo)致老年患者跌倒的危險(xiǎn)性最高。

1.4環(huán)境因素：據(jù)報(bào)道，>65歲的老年患者發(fā)生跌倒 （跌倒率為 51%）與環(huán)境因素有關(guān)，以醫(yī)院硬件設(shè)施不完善為主。例如：樓梯不規(guī)則，病房內(nèi)光線不足、且地面防滑度不好，衛(wèi)生間、開水間地面潮濕，病床單元周圍、走廊、通道有障礙物，走廊、衛(wèi)生間無扶手 ，病床高低不適宜 ，無護(hù)欄，床旁椅過低，床腳剎車未及時(shí)固定 ，呼喚器不易觸及等都可能引起跌倒。

1.5管理因素：護(hù)士缺乏管理經(jīng)驗(yàn)，對發(fā)生跌倒的預(yù)見性低，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化;責(zé)任心不強(qiáng)，對跌倒風(fēng)險(xiǎn)的安全防范意識(shí)淡薄，對住院患者宣傳教育和指導(dǎo)不到位;照顧者對老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知存在缺陷，尤其在夜間放松對老年患者的照顧，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和滿足需要幫助的患者。

1.6其他因素：對于跌倒發(fā)生的高峰時(shí)間，一般認(rèn)為與患者的活動(dòng)高峰時(shí)間一致。晚間至清晨護(hù)理人力相對不足的時(shí)間段跌倒發(fā)生率明顯增高。其次是患者對跌倒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足，患者對自身能力估計(jì)過高，對危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，或者是不愿意麻煩家屬、護(hù)士和護(hù)工、對所有事情都勉強(qiáng)為之而造成的跌倒。另外，有研究顯示，曾經(jīng)發(fā)生過跌倒的患者，其再次發(fā)生醫(yī)院內(nèi)跌倒的概率顯著增加。

2 采取什么樣的措施來進(jìn)行患者跌倒的預(yù)防？

2.1對篩查跌倒高?；颊哌M(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)：入院后首診護(hù)士根據(jù)跌倒危險(xiǎn)度評分表對老年患者進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素的評估 ，根據(jù)評分分值制定個(gè)性化的安全護(hù)理計(jì)劃。篩查出高危人群，如有暈厥史、嚴(yán)重心律失常、血壓不穩(wěn)、有肢體運(yùn)動(dòng)感覺障礙、認(rèn)知行為受損、不穩(wěn)定的步態(tài)和不平衡的坐姿、年齡>65 歲等的患者應(yīng)明確標(biāo)識(shí)，做好預(yù)防跌倒的標(biāo)識(shí)，如在床頭掛紅色警; 標(biāo)識(shí)等，提出針對性護(hù)理措施 ，協(xié)助生活護(hù)理，并及時(shí)提供生活所需物品，嚴(yán)格并加強(qiáng)床邊交接班，增加傍晚和夜間的巡視次數(shù)。對住院患者實(shí)施跌倒危險(xiǎn)因素的評估 ，能全面而有效地減少跌倒預(yù)防的盲目性和被動(dòng)性。

2.2對患者進(jìn)行原發(fā)病的治療：通過各項(xiàng)輔助檢查和監(jiān)測，了解患者的發(fā)病規(guī)律 ，加強(qiáng)巡視并制定個(gè)性化的安全護(hù)理計(jì)劃;對于老年癡呆患者要著重做好陪護(hù)人員的宣教，加強(qiáng)其責(zé)任心和安全意識(shí)。對于多種疾病并存患者更應(yīng)積極治療原發(fā)疾病，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

2.3用藥的觀察與護(hù)理：對應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物患者，囑其上床睡覺前提前排便，以免用藥后引起肌無力而跌倒，同時(shí)加好床檔，并加強(qiáng)巡視患者夜間的睡眠情況，將呼叫鈴置于床頭;對長期使用利尿劑的患者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測電解質(zhì)情況，準(zhǔn)確記錄出入水量，發(fā)生異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。加強(qiáng)夜間巡視，增加陪護(hù)人員;使用胰島素的患者，根據(jù)藥效的長短及進(jìn)食時(shí)間準(zhǔn)確注射胰島素。對于飲食不規(guī)律的患者，要每天監(jiān)測血糖水平，積極采取應(yīng)對措施，并告知患者隨身攜帶糖塊，以備低血糖時(shí)急用。根據(jù)血糖水平按醫(yī)囑合理調(diào)整用藥劑量，不隨意增減藥物劑量。

2.4加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和合理布局：定期檢查輪椅及活動(dòng)床的剎車是否良好，固定牢固;定期檢查照明設(shè)施是否良好;確保地面干燥，應(yīng)用防滑材質(zhì)的地板。走廊兩側(cè)、廁所安裝扶手，特別是在意外發(fā)生而周圍又無人扶時(shí)，扶手對于保持身體平衡能起到必要的支持作用。浴室有防滑墊，在門檻的位置注明紅色警示標(biāo)志;病房過道上不要堆積雜物，病房內(nèi)盡量不用接線板，不得不用時(shí)放置在適宜的位置，避免造成對患者走路的障礙。建立適合老年人特定的生活環(huán)境，布局合理、安全，入室有充足的照明，避免燈光直射，最好有夜間燈且電源容易觸及。

2.5加強(qiáng)護(hù)士及陪護(hù)人員的安全防范管理：護(hù)士是預(yù)防患者跌倒工作中最重要的人員。護(hù)理人員應(yīng)向高危患者及陪護(hù)人員講授跌倒可能導(dǎo)致的不良后果，使患者認(rèn)識(shí)到跌倒的危害性。因此，應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)士的安全防范教育，在實(shí)際工作中能對跌倒因素進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，宣教到位，及時(shí)去除各種不利因素，教會(huì)患者自我防范的技巧;對于陪護(hù)人員，護(hù)理人員可以通過開展健康教育講座 、發(fā)放跌倒預(yù)防手冊等方式對陪護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)跌倒知識(shí)宣教 ，幫助其形成正確、系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防知識(shí)系統(tǒng)。加強(qiáng)夜間巡視，增加薄弱時(shí)段的人力資源，針對子夜至凌晨為跌倒高發(fā)時(shí)段，護(hù)士應(yīng)提高工作主動(dòng)性，及時(shí)排除各種隱患。