仇燕飛 周惠芳

經(jīng)間期出血為婦科常見病，指的是月經(jīng)周期基本正常，于兩次月經(jīng)中期發(fā)生周期性的陰道出血，具有難治愈和容易反復(fù)發(fā)作的特點，經(jīng)間期出血不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、影響患者生殖健康，甚至導(dǎo)致女性不孕[1]。當(dāng)前西醫(yī)多以止血對癥治療，或補充雌激素治療為主，前者遠期效果差易復(fù)發(fā)，后者不良反應(yīng)多患者難以接受。周惠芳教授，江蘇省中醫(yī)院主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，治療經(jīng)間期出血臨床經(jīng)驗豐富，將二甲地黃湯加減用于治療腎陰虛型經(jīng)間期出血療效確切。筆者有幸?guī)煆挠谥芑莘冀淌冢?018年8月—2019年8月筆者使用此方治療腎陰虛型經(jīng)間期出血，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年8月—2019年8月我院中醫(yī)婦科門診辨證屬于腎陰虛型經(jīng)間期出血患者60例，患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“腎陰虛”標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊邔Ρ狙芯烤橥猓懦龐D科器質(zhì)性病變、泌尿系統(tǒng)疾病患者以及近2周內(nèi)使用激素藥物患者。按照隊列法均分為2組，各30例。觀察組年齡18～45歲，平均(30.35±3.82)歲；病程3～28個月，平均(14.53±3.18)個月。對照組年齡20～44歲,平均(31.17±3.36)歲；病程2～30個月，平均(15.08±3.37)個月。2組一般臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 治療方法對照組給予左歸丸治療，方藥組成：熟地黃10 g，懷山藥15 g，枸杞子10 g,山萸肉10 g，川牛膝10 g，菟絲子15 g，鹿角膠10 g，龜甲膠10 g。水煎早晚溫服，每日1劑，于月經(jīng)周期第5天開始服用，連續(xù)用藥12 d，用藥3個周期。觀察組以二甲地黃湯為主方加減治療，二甲地黃湯方藥組成：炙龜甲10 g，炙鱉甲10 g，熟地黃10 g，懷山藥15 g，山萸肉12 g，牡丹皮10 g，細(xì)生地10 g，地骨皮10 g，女貞子15 g，墨旱蓮15 g，炒地榆20 g，川續(xù)斷15 g。腰酸較甚加桑寄生15 g，菟絲子15 g；下腹墜痛者加香附10 g，延胡索10 g；納呆便溏去熟地黃、山萸肉，加黨參15 g，炮姜5 g，白術(shù) 10 g；口干口苦、心煩易怒加知母9 g，黃柏10 g，梔子9 g；失眠多夢者加青龍齒20 g，合歡皮12 g。水煎早晚溫服，每日1劑，用藥時間及療程同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)記錄患者用藥前后癥狀變化、陰道出血量、腰膝酸軟、五心煩躁和耳鳴癥狀積分，癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度計為0～5分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。記錄患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對患者治療效果進行評價。臨床治愈：治療后患者經(jīng)間期陰道出血、腰膝酸軟、五心煩躁和耳鳴等臨床癥狀消失；顯效：治療后患者經(jīng)間期陰道出血、腰膝酸軟、五心煩躁和耳鳴等較治療前顯著好轉(zhuǎn)；有效：治療后患者經(jīng)間期陰道出血、腰膝酸軟、五心煩躁和耳鳴等較用藥前有一定改善；無效：患者用藥后癥狀無改善或加重。總有效率=(臨床治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后癥狀積分比較2組用藥后的各項積分均較治療前顯著下降(P<0.05)，且2組組間比較亦有顯著差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后癥狀積分比較 (例，

2.3 安全性2組用藥期間均未見肝腎功能損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

“經(jīng)間期出血”是指兩次月經(jīng)中間，即氤氳之時出現(xiàn)周期性陰道出血，且反復(fù)出現(xiàn)3個月經(jīng)周期者。《婦科證治準(zhǔn)繩》較早記載了本?。骸疤斓厣?，必有氤氳之時，萬物化生，必有樂育之時……于一時辰間，氣蒸而熱，昏而悶，有欲交接不可忍之狀，此的候也。”在古代中醫(yī)文獻中沒有治療此病的相關(guān)論述，散見于“赤白帶下”“月經(jīng)量少”等病。1982年國醫(yī)大師夏桂成教授參與修訂第五版《中醫(yī)婦科學(xué)》時正式命名，沿用至今，并有專門章節(jié)辨證論治。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為“排卵期出血”，其發(fā)病機理并不十分明確，大多認(rèn)為與排卵前血中雌激素水平下降過多或子宮內(nèi)膜對雌激素的波動過度敏感所致[3]。臨床多以補充雌激素治療為主，雌孕激素序貫療法、促排卵和對癥止血處理等，雖然止血效果好，但容易反復(fù)發(fā)作，且雌激素長期使用可能導(dǎo)致雌激素依賴性，增加患內(nèi)膜癌的風(fēng)險。

經(jīng)間期出血歸屬于“月經(jīng)病”的范疇。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為該病與腎、肝、脾三臟及沖任有關(guān)，主要病機有腎陰虛、濕熱及血瘀[4]。經(jīng)間期為陰陽轉(zhuǎn)化的重要時期，重陰必陽為其生理特點。腎陰不足，癸水欠實為本病的主導(dǎo)因素[5]。若先天腎陰不足，或后天房勞多產(chǎn)，使腎陰受損，則經(jīng)間期，陰長未能達到“重陰”之水平，陰陽轉(zhuǎn)化不協(xié)調(diào)，陰絡(luò)易傷，損及沖任，血海固藏失職，血溢于外，容易導(dǎo)致出血；另外，陰虛易導(dǎo)致內(nèi)有虛熱，虛熱伏于沖任，又經(jīng)間氤氳之時，陽氣內(nèi)動，虛熱陽氣相互搏，擾于沖任，迫血妄行，而致出血。本研究將周惠芳教授經(jīng)驗方二甲地黃湯加減用于治療腎陰虛型經(jīng)間期出血，方中龜甲、鱉甲二者為咸而至陰之血肉有情之品，可滋陰填精。且鱉甲走肝益腎以除熱，龜甲通心入腎以滋陰，二藥相伍可滋腎陰，除虛熱。熟地黃、山藥、山萸肉滋補肝腎之陰；女貞子、墨旱蓮，二者合用為二至丸，既能滋補肝腎，又能涼血止血；方中地骨皮、細(xì)生地連用，可清血中虛熱，且滋陰涼血；經(jīng)間期重陰轉(zhuǎn)陽，陽氣初動，所以在滋陰清熱的基礎(chǔ)上佐以補腎陽之品——川續(xù)斷，正所謂“善補陰者，必陽中求陰，則陰得陽助而生化無窮”；牡丹皮、地榆，涼血止血，加強全方清熱止血之功。全方共奏滋陰清熱、調(diào)沖止血之效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為90.00%，顯著高于對照組的73.33%；觀察組治療后不僅經(jīng)間期出血消失或出血量減少，出血時間縮短，且腰膝酸軟、五心煩躁和耳鳴等伴隨癥狀顯著減輕或消失；2組用藥期間均未見肝腎功能損傷等嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示二甲地黃湯加減治療經(jīng)間期出血療效確切。