游秋英

胃腸道反應(yīng)是普外科腹部手術(shù)患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，包括惡心、嘔吐、腹脹等，其發(fā)生率在3.0%～5.5%，平均發(fā)病率為4.2%。術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生，會(huì)延緩患者康復(fù)的進(jìn)程，進(jìn)而導(dǎo)致患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加了患者家庭負(fù)擔(dān)，還給患者帶來(lái)了極大的影響[1]。因此，普外科術(shù)后胃腸道并發(fā)癥逐漸引起了各醫(yī)院的重視，對(duì)于普外科腹部手術(shù)患者應(yīng)該及早進(jìn)行預(yù)防和采取護(hù)理干預(yù)措施[2]。中醫(yī)穴位貼法是我國(guó)醫(yī)學(xué)外治法之一，在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)下，用藥物外敷穴位進(jìn)行治療，在中醫(yī)治療中經(jīng)常使用。但是，中醫(yī)穴位貼法預(yù)防普外科術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的效果研究較少[3,4]。因此，本研究以普外科腹部手術(shù)患者作為對(duì)象，探討中醫(yī)穴位貼法預(yù)防普外科術(shù)后胃腸道并發(fā)癥及護(hù)理干預(yù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月—2019年11月在我院普外科就診的腹部手術(shù)患者120例，按照實(shí)際護(hù)理方案將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組60例，男34例，女26例；年齡23～70歲，平均(38.35±7.65)歲。觀察組60例，男32例，女28例；年齡22～68歲，平均(37.82±8.18)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國(guó)胃腸腫瘤外科聯(lián)盟、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胃癌專業(yè)委員會(huì)及國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的專家學(xué)者制定的《中國(guó)胃腸腫瘤外科術(shù)后并發(fā)癥診斷登記規(guī)范專家共識(shí)(2018版)》[5]中術(shù)后并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次確診的需腹部手術(shù)患者，且無(wú)內(nèi)科嚴(yán)重疾患；②術(shù)前無(wú)內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病、認(rèn)知能力正常；③對(duì)本次研究知情同意并簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有甲狀腺功能減退、糖尿病和結(jié)締組織疾病；②合并肝硬化、心血管、肺部疾病患者；③近期患功能性胃腸病，并接受胃腸動(dòng)力藥物治療患者；④有精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑤術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.4 方法

1.4.1 護(hù)理方法對(duì)照組：予以術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，保持傷口創(chuàng)面的清潔衛(wèi)生，指導(dǎo)患者清淡飲食，幫助患者取舒適體位，盡早下床活動(dòng)、及時(shí)大小便等，對(duì)于出現(xiàn)術(shù)后疼痛的患者采用靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)[6,7]。觀察組：在術(shù)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)穴位貼法：主要是患者手術(shù)之后給予穴位中藥貼敷，成分是：中藥粉 +峰蜜+陳醋，按照一定的比例混合，將其貼在患者的神厥、天樞、中脘，24 h進(jìn)行一次。與此同時(shí)，將特制的中藥包(250 g粗鹽+250 g吳茱萸混合)放置在準(zhǔn)備好的布袋中，微波爐熱2～3 min即可，敷于患者的下腹部或臍周。溫度控制為40～43 ℃，一次0.5 h，每2 d進(jìn)行熱敷一次。護(hù)理干預(yù)：術(shù)前控制好患者的血糖水平，禁食高糖，并多與患者進(jìn)行溝通，評(píng)估患者的心理變化并進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，并告知以往成功的案例等以增加患者的信心。手術(shù)進(jìn)行中嚴(yán)密觀察患者的生命體征，終點(diǎn)觀察患者的呼吸、心率及血糖水平。術(shù)后密切觀察患者的病情變化情況，注意胃管、氧管以及尿管通暢，嚴(yán)格觀察切口是否有滲血滲液，且進(jìn)行切口換藥時(shí)，嚴(yán)格按照無(wú)菌的操作。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽，必要時(shí)，為患者進(jìn)行霧化、吸痰操作。手術(shù)24 h后鼓勵(lì)患者根據(jù)自身的情況適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)。合理安排術(shù)后的飲食，多進(jìn)食高熱量、高蛋白飲食，主要以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，例如，雞湯、排骨湯等。若患者較為嚴(yán)重，嚴(yán)禁進(jìn)食者，按照醫(yī)囑補(bǔ)液并酌情使用營(yíng)養(yǎng)袋，給予腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)。

1.4.2 觀察指標(biāo)①護(hù)理效果。對(duì)患者的肛門排便時(shí)間、排氣時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行記錄，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間：每4 h由專門指定醫(yī)師腹部聽(tīng)診，發(fā)現(xiàn)腸鳴音在每分鐘3次或3次以上為腸鳴音恢復(fù)，記錄最早時(shí)間。②術(shù)后腹脹情況。采用腹脹評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)，術(shù)后6 h開始觀察，每4 h觀察一次，直至肛門排氣。以5分為滿分，分為無(wú)腹脹、輕度腹脹、中度腹脹、重度腹脹。③滿意度。采用本科室自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)分1～5 分，分別為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，評(píng)分越高說(shuō)明滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理效果比較觀察組護(hù)理后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理效果比較 (例，

2.2 2組患者腹脹情況比較觀察組術(shù)后腹脹情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者腹脹情況比較 (例，%)

2.3 2組患者滿意度比較觀察組護(hù)理后滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者滿意度比較 (例，%)

3 討論

近年來(lái)，隨著麻醉和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步和提高，普外科腹部手術(shù)適應(yīng)證逐漸擴(kuò)大，惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等胃腸道并發(fā)癥在腹部手術(shù)患者中比較常見(jiàn)。上述并發(fā)癥不僅影響了患者的術(shù)后康復(fù)，也給患者帶來(lái)了較大的痛苦[8]。術(shù)后胃腸功能障礙在臨床中越來(lái)越受到重視,它是術(shù)后胃腸道功能未能及時(shí)恢復(fù)帶來(lái)的一系列癥狀和體征的統(tǒng)稱。術(shù)后胃腸功能障礙并不是一個(gè)新的現(xiàn)象,最早的文字記載把它描述成一種發(fā)生在任何手術(shù)后和嚴(yán)重的剖腹手術(shù)后的類型不變的生理反應(yīng)。

近年來(lái)，中醫(yī)穴位貼法在普外科就診的腹部手術(shù)患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組護(hù)理后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明中醫(yī)穴位貼法能夠縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間，促進(jìn)胃腸道功能。中醫(yī)穴位貼法以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位理論為依據(jù)，根據(jù)治療的需求，將藥物制成相應(yīng)的藥劑，貼于對(duì)應(yīng)的位置，藥力作用通過(guò)肌表，傳于經(jīng)絡(luò)、腑臟，能夠較好地促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù),有效地縮短患者的肛門排便時(shí)間和排氣時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，且整個(gè)操作過(guò)程中，步驟較為簡(jiǎn)單，能夠滿足患者的廣泛需求[9]。本研究中，觀察組術(shù)后腹脹情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明中醫(yī)穴位貼法能夠減輕患者腹脹的情況，能夠理氣止吐，對(duì)胃腸起到雙向調(diào)節(jié)作用。腹部手術(shù)的患者在術(shù)后12～24 h內(nèi)腸蠕動(dòng)完全消失，導(dǎo)致胃腸道功能紊亂，使水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，影響患者術(shù)后順利康復(fù)。細(xì)菌感染、病情加重、住院天數(shù)及費(fèi)用增加,均會(huì)引起不必要的醫(yī)患糾紛，給醫(yī)患雙方帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)。中醫(yī)穴位貼法通過(guò)天樞、神闕、中脘穴，能夠?qū)ξ改c起到調(diào)節(jié)作用，使得電解質(zhì)及酸堿平衡重新恢復(fù)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。同時(shí)還能夠使患者的氣血運(yùn)行順暢，恢復(fù)胃腸功能，改善患者營(yíng)養(yǎng)吸收狀況，增強(qiáng)腸道屏障能力，進(jìn)而加快患者恢復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，提高患者的滿意度，減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生[10]。本研究中，觀察組護(hù)理后滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明中醫(yī)穴位貼法還能夠提升患者的滿意度。臨床研究表明：在普外科術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠照顧到患者的情緒，穩(wěn)定患者的心理變化，同時(shí)術(shù)中、術(shù)后給予護(hù)理干預(yù)，不僅能夠預(yù)防胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還能夠預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生，例如肺部感染、切口感染等。術(shù)后合理安排患者的飲食，保證患者能夠攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，增加免疫機(jī)制，促進(jìn)快速康復(fù)。

綜上所述，中醫(yī)穴位貼法在預(yù)防普外科術(shù)后胃腸道并發(fā)癥中應(yīng)用，能夠有效縮短患者的肛門排便時(shí)間和排氣時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，緩解腹脹情況、增加食欲，提高患者滿意度和生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。