金 燕 劉盈盈 王 莎

化膿性乳腺炎作為乳腺炎的一種，多發(fā)于哺乳期女性，且多見(jiàn)于初產(chǎn)婦。該病的臨床表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)積乳膿腫，患者可并發(fā)膿毒血癥及菌血癥，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重威脅[1]。針對(duì)膿性乳腺炎的治療，臨床多采用抗生素治療，但療效不佳，且無(wú)法阻止膿性乳腺炎病變繼續(xù)發(fā)展[2]。而切開(kāi)引流術(shù)作雖能排出淤積的膿液，提高治療療效，但因外科手術(shù)會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成創(chuàng)傷，術(shù)后愈合時(shí)間緩慢，且術(shù)后遺留的瘢痕無(wú)法滿足患者對(duì)乳房美觀的需求[3]。鑒于此，本探究將選擇2018年4月—2019年4月我院收治的產(chǎn)褥期化膿性乳腺炎患者87例，探討非手術(shù)中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)褥期化膿性乳腺炎的臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究上報(bào)我院并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，選擇2018年4月—2019年4月我院收治的產(chǎn)褥期化膿性乳腺炎患者87例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組患者40例，年齡22～35歲，平均年齡(26.72±2.93)歲；病程10～28 d，平均病程(14.62±3.83)d；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。觀察組患者47例，年齡22～36歲，平均年齡(26.24±4.85)歲；病程10～29 d，平均病程(14.83±3.65)d；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。2組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均與《外科學(xué)》[4]中急性化膿性乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；②所有患者及家屬均知情此次研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎等臟器功能障礙的患者；②精神功能障礙患者；③治療依從性較差者。

1.3 治療方法所有患者均接受注射用頭孢硫脒(湖南天圣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183244)2.0 g進(jìn)行靜脈滴注治療。

1.3.1 對(duì)照組接受膿腫切開(kāi)引流術(shù)治療，并抽膿做細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素治療。

1.3.2 觀察組接受非手術(shù)中西醫(yī)結(jié)合治療，具體如下：①配置解毒通乳湯，藥方如下：白芍、茯苓各12 g，當(dāng)歸、穿山甲、炒白術(shù)各15 g，瓜蔞皮、香附、郁金各10 g，柴胡6 g。以水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。②抽膿：經(jīng)B超定位行穿刺抽膿直至抽出的液體不再渾濁為止，抽液的頻率視患者病情而定；使用多層無(wú)菌紗布將大蒜、芒硝搗爛之后進(jìn)行外敷。③抗生素治療：以抽膿細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予患者抗生素滴注。

1.4 觀察指標(biāo)①對(duì)比2組患者的臨床恢復(fù)時(shí)間以及住院費(fèi)用，主要包括體溫恢復(fù)時(shí)間、膿液消退時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間。②采用紅細(xì)胞沉降率測(cè)定儀(北京普朗新技術(shù)有限公司，京醫(yī)械廣審(文)第2018111493號(hào))檢測(cè)患者外周血沉；采用邁瑞全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20172400313)檢測(cè)患者C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及單核細(xì)胞計(jì)數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)時(shí)間以及住院費(fèi)用觀察組患者的體溫恢復(fù)、膿液消退、疼痛緩解以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床指標(biāo)時(shí)間以及住院費(fèi)用對(duì)比 (例，

2.2 血沉、C反應(yīng)蛋白及血常規(guī)指標(biāo)2組患者治療前的血沉、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及單核細(xì)胞計(jì)數(shù)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于治療前，且觀察組患者血沉、C反應(yīng)蛋白水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后血沉、C反應(yīng)蛋白及血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比 (例，

3 討論

化膿性乳腺炎多是由于患者的乳汁淤積或細(xì)菌入侵，哺乳時(shí)未將乳汁吸凈導(dǎo)致乳汁聚積細(xì)菌從裂口進(jìn)入而引起乳腺腺體感染。該病的初期患者會(huì)出現(xiàn)乳房脹痛，患處出現(xiàn)壓痛性硬塊等癥狀，在病情嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致乳房的組織大面積壞死，甚至引發(fā)敗血癥[5,6]。目前，針對(duì)該病的治療多通過(guò)膿腫切開(kāi)引流術(shù)治療，但手術(shù)后患者的傷口會(huì)難以愈合，且換藥時(shí)患者會(huì)疼痛感明顯。此外，若切開(kāi)的組織因其他因素長(zhǎng)時(shí)間未能愈合，可能會(huì)導(dǎo)致患者乳房變性、乳頭方向改變等，嚴(yán)重影響患者的正常生活質(zhì)量。因此，選擇一種有效、恢復(fù)快的治療方法對(duì)產(chǎn)褥期化膿性乳腺炎患者的治療以及預(yù)后意義重大。

中醫(yī)學(xué)將產(chǎn)褥期化膿性乳腺炎歸為“乳癰”范疇，認(rèn)為該病的病機(jī)主要是由于外邪侵襲導(dǎo)致的肝氣郁結(jié)，氣血不通，阻滯乳絡(luò)，致使乳汁淤積，日久則化膿[7,8]。因此該病的治療原則應(yīng)為調(diào)和血?dú)狻⑾[化瘀。對(duì)患者進(jìn)行穿刺抽膿后使用大蒜以及芒硝外敷患處，大蒜味辛甘，主行消腫止痛、抗菌消炎之效；而芒硝行潤(rùn)燥軟堅(jiān)，清火消腫之效；二者聯(lián)用則能夠抑菌、消腫、化瘀[9]。同時(shí)給予患者中藥解毒通乳湯治療，藥方中柴胡、郁金、香附主行疏肝順氣、消腫止痛之效；瓜蔞皮具有清熱化瘀、行氣除滿之效；穿山甲拔毒破結(jié)、通絡(luò)消癰；當(dāng)歸、炒白術(shù)、白芍、茯苓主行益氣養(yǎng)血、生脈之效[10]。上述藥方聯(lián)用則可行消腫止痛、疏肝破結(jié)之效。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的體溫恢復(fù)、膿液消退、疼痛緩解以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示了非手術(shù)中西醫(yī)結(jié)合治療能夠縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，減少住院開(kāi)支。此外，結(jié)果還提示，觀察組患者的血沉以及C反應(yīng)蛋白水平均低于對(duì)照組，可見(jiàn)在使用抗生素以及抗菌藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥外敷以及內(nèi)服治療能夠消除患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)。

綜上所述，非手術(shù)中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)褥期化膿性乳腺炎的療效較佳，且患者恢復(fù)快，住院費(fèi)用相對(duì)較低。