丁慧思，王虹，陳杰生，鄧文嬌

維生素D是一種具有廣泛生理功能的脂溶性維生素，不僅在調(diào)節(jié)鈣、磷代謝、維持骨骼健康方面發(fā)揮重要生物學(xué)作用[1]，在維持免疫穩(wěn)定、保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能、預(yù)防代謝性疾病、自身免疫性疾病及腫瘤等方面也具有重要作用[2]。國內(nèi)外研究表明，兒童維生素D缺乏在全世界范圍內(nèi)普遍存在，年齡、性別、季節(jié)、戶外活動(dòng)時(shí)間、居住地、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等是維生素D水平的重要影響因素[3]。血清25-羥維生素D [25(OH)D]在血液中濃度較穩(wěn)定、半衰期較長，是檢測維生素D營養(yǎng)狀況的良好指標(biāo)[1]。羅輝等[4]對廣州地區(qū)7 578名0～12歲兒童調(diào)查發(fā)現(xiàn)，維生素D不足和缺乏的比率為29.8%。在國外的研究中，波蘭1 275名3～18歲兒童的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，維生素D缺乏的比率為46.7%[5]。韓國一項(xiàng)包括2 314名12～18歲兒童的橫斷面調(diào)查顯示，維生素D缺乏的比率為78%[6]。既往研究針對的小年齡段兒童相對較少，因此，本文調(diào)查分析深圳市3～4歲兒童維生素D營養(yǎng)狀況及影響因素，為改善兒童維生素D營養(yǎng)狀況提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年6—8月在深圳市婦幼保健院兒童健康科進(jìn)行入園體檢的深圳市9所幼兒園710例3～4歲兒童為研究對象，其中男生367例，女生343例。排除心臟、肝臟、腎臟等重要器官以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，無身體發(fā)育異?；蚧?。

1.2 研究方法

對710名兒童進(jìn)行體檢并采集靜脈血，采用化學(xué)發(fā)光法測定血清中25-羥維生素D濃度。收集兒童飲食、戶外活動(dòng)情況、家庭一般情況、體質(zhì)量等基本資料。維生素D營養(yǎng)狀況判定標(biāo)準(zhǔn)：血清25(OH)D<25 nmol/L為維生素D缺乏；25 nmol/L≤血清25(OH)D<75 nmol/L為維生素D不足；血清25(OH)D ≥75 nmol/L為維生素D正常[7]。已有研究表明，維生素D缺乏與兒童肥胖密切相關(guān)，BMI是反映整體肥胖的指標(biāo)[4]，故本研究以BMI值進(jìn)行分組。兒童超重、肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)以世界衛(wèi)生組織2006年頒布的兒童生長標(biāo)準(zhǔn)參照值。超重：BMI≥同年齡同性別第85百分位值；肥胖：BMI≥同年齡同性別第97百分位值。

1.3 質(zhì)量控制

所有入組兒童均由主治及以上醫(yī)師按照調(diào)查對象納入標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格控制，排除心臟、肝臟、腎臟等重要器官以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等。由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員測量身高和體重，采用國產(chǎn)金屬立式身高計(jì)測量身高，精確至0.1 cm；采用國產(chǎn)數(shù)字電子體重計(jì)測量體重，精確至0.1 kg。采血由化驗(yàn)室固定人員進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫和錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理與分析。兩組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多元Logistic回歸分析兒童維生素D水平的影響因素。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3～4歲兒童血清25(OH)D水平的性別、年齡特征

研究對象總體血清25(OH)D的平均濃度為79.41±23.95 nmol/L。維生素D不足率為50.1%，未發(fā)現(xiàn)維生素缺乏兒童，血清25(OH)D濃度的最低水平為29.0 nmol/L。男、女生血清25(OH)D的平均水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。維生素D不足率在不同性別間的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3歲組兒童、4歲組兒童血清25(OH)D的平均水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。維生素D不足率在不同年齡間的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同性別和年齡兒童血清維生素D水平比較

2.2 兒童維生素D水平影響因素的單因素分析

維生素D不足檢出率在不同戶外活動(dòng)情況、主要照顧者文化程度、食用動(dòng)物乳及制品頻率等方面的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兒童維生素D水平影響因素的多元Logistic回歸分析

以維生素D是否不足為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，戶外活動(dòng)情況、主要照顧者文化程度、動(dòng)物乳及制品攝入量是兒童維生素D水平的重要影響因素。見表3。

表3 兒童維生素D水平影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 深圳市3～4歲兒童維生素D營養(yǎng)狀況良好

維生素D營養(yǎng)狀況在全世界備受關(guān)注，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全球有近10億人維生素D水平不足或缺乏，維生素D缺乏已成為全球性公共衛(wèi)生問題[4]。由于兒童飲食維生素D攝入不足、戶外活動(dòng)時(shí)間較少、生長速度快對維生素D需求量增加等，容易發(fā)生維生素D不足和缺乏[3]。本研究中深圳市710例3～4歲兒童血清維生素D整體平均值已達(dá)到充足水平，維生素D不足率為50.1%，低于蘇州[2]、銀川[8]、承德[9]地區(qū)調(diào)查報(bào)告，高于柳州[10]地區(qū)調(diào)查報(bào)告?？紤]可能與深圳地區(qū)維度較低，屬于亞熱帶季風(fēng)氣候，本次采樣時(shí)間為夏季，日照時(shí)間相對較長，而人體所需維生素D大部分來源于日光中紫外線照射皮膚所生成，因此，有利于兒童維生素D水平的提升[11]。

3.2 兒童血清維生素D水平的性別、年齡特征

本研究結(jié)果顯示，不同性別兒童維生素D水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與相關(guān)研究結(jié)果一致[2]。多項(xiàng)研究提示，隨著年齡增加，兒童血清維生素D水平逐漸降低[1]。朱慶齡等[12]對泉州地區(qū)5 830例0～12歲兒童調(diào)查發(fā)現(xiàn)，3歲以上兒童血清維生素D缺乏率明顯升高。其原因可能有維生素D補(bǔ)充及佝僂病防治主要針對3歲以下兒童，年長兒童較少規(guī)律補(bǔ)充維生素D制劑，而多數(shù)天然食物維生素D含量較低導(dǎo)致攝入不足；學(xué)齡期兒童由于學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)增加、戶外活動(dòng)和日照時(shí)間減少導(dǎo)致維生素D生成不足；兒童身處于快速生長發(fā)育階段，對維生素D的需求增加[3]。2015年出版的《兒童保健與發(fā)育行為診療規(guī)范》中指出，嬰兒出生數(shù)天后即可給予400 IU/d(10 ug/d)的維生素D補(bǔ)充劑，并推薦長期補(bǔ)充，直至兒童和青少年期[13]。

3.3 兒童血清維生素D水平的影響因素分析

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常參加戶外活動(dòng)是兒童維生素D不足的保護(hù)因素，與既往研究結(jié)果一致[3]。侯江婷等[14]對張家港市2 172例0～3歲兒童調(diào)查發(fā)現(xiàn)，戶外活動(dòng)≥2 h/d可以顯著減少兒童維生素D缺乏的發(fā)生率。人體主要通過食物攝取和皮膚光照合成兩種途徑獲取維生素D[3]。皮膚基底層內(nèi)貯存的7-脫氫膽固醇經(jīng)日光照射可轉(zhuǎn)化為膽骨化醇，為內(nèi)源性維生素D3[15]。日光照射產(chǎn)生的維生素D占人體需要量的93%～95%[9]。因此，經(jīng)常參加戶外活動(dòng)可以降低維生素D不足的發(fā)生率。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常食用動(dòng)物乳及制品兒童維生素D不足檢出率較低，這與既往研究結(jié)果一致[16]?？赡芘c動(dòng)物乳及制品維生素D含量相對較豐富，部分乳制品會(huì)不同程度地進(jìn)行維生素D強(qiáng)化，因此經(jīng)常飲用動(dòng)物乳及制品可以減少維生素D不足的發(fā)生率[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，主要照顧者文化程度較高兒童維生素D不足檢出率較低。照顧者文化程度較高，其科學(xué)育兒知識可能更為豐富，因此更注重兒童的營養(yǎng)健康[15]。劉義洋等[15]對廣州市14 038例中小學(xué)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，父母文化程度為大專及以上者，兒童維生素D補(bǔ)充劑服用率更高。

既往研究顯示，兒童肥胖是引起維生素D缺乏的重要危險(xiǎn)因素之一[17]。一項(xiàng)包括3 627名兒童的橫斷面調(diào)查顯示，超重和肥胖兒童維生素D缺乏率顯著高于體重正常兒童[18]。本研究未發(fā)現(xiàn)體重正常、超重、肥胖兒童血清維生素D水平存在顯著差異，可能與本研究樣本量較少有關(guān)，可擴(kuò)大樣本量并綜合考慮多種干擾因素后作為后續(xù)課題進(jìn)一步研究。維生素D與兒童肥胖的關(guān)系，可能是因?yàn)榫S生素D為脂溶性維生素，易儲存于過多的脂肪組織，從而使其生物利用率降低[2]；此外，肥胖兒童較少參加戶外活動(dòng)及穿衣習(xí)慣導(dǎo)致其接受紫外線照射相對較少，從而使維生素D合成減少[4]。

綜上所述，深圳市3～4歲兒童維生素D水平總體達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，但維生素D不足的發(fā)生率仍處于較高水平。應(yīng)定期檢測兒童血清維生素D水平，加強(qiáng)對家長維生素D營養(yǎng)相關(guān)知識的普及和宣教，合理規(guī)范補(bǔ)充維生素D，適當(dāng)增加飲食中乳制品的含量，保證戶外活動(dòng)和體育鍛煉，預(yù)防維生素D缺乏相關(guān)疾病的發(fā)生。