韓朦，吳嘉寶，劉彩

2013年我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兒科門(mén)急診占所有科室9.63%，約4.4億人次，而兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師構(gòu)成比僅為3.9%(約11萬(wàn)人)，每萬(wàn)兒童兒科醫(yī)生比率僅為4.9，兒科醫(yī)生在數(shù)量上不能滿足服務(wù)需求[1]。天津市從2016年采取十項(xiàng)舉措吸引兒科醫(yī)師人才，包括在醫(yī)學(xué)院校臨床專業(yè)本科生畢業(yè)前一年提前實(shí)施兒科醫(yī)師定向公開(kāi)選拔政策。2016年和2017年合計(jì)全市新增兒科醫(yī)師230余名，每千名兒童兒科醫(yī)師數(shù)達(dá)到了0.65人。本文以天津市為例，基于兒科醫(yī)師定向公開(kāi)選拔政策的實(shí)施現(xiàn)狀，對(duì)兒科方向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)期望進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，總結(jié)分析影響醫(yī)學(xué)生是否選擇從事兒科專業(yè)的因素，并提出相關(guān)合理的建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本文選取天津市3所醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兒科方向大專生、本科生和研究生作為研究對(duì)象。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷130份，收回有效問(wèn)卷107份，有效率82.3%。

1.2 研究方法

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)3所天津市開(kāi)設(shè)兒科方向的醫(yī)學(xué)院進(jìn)行簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，以吳諒諒等編制的《職業(yè)期望量表》為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)適合于天津市醫(yī)學(xué)類院校的職業(yè)期望量表。問(wèn)卷內(nèi)容共計(jì)32個(gè)條目，包括基本情況和4個(gè)維度，基本情況包括性別、學(xué)歷、職業(yè)預(yù)期值、對(duì)兒科醫(yī)師定向公開(kāi)選拔政策知情度等，4個(gè)維度為聲望地位、穩(wěn)定性、內(nèi)在價(jià)值和外在價(jià)值維度，按照“非常重要=5，重要=4，有一些重要=3，一般=2，不太重要=1”進(jìn)行賦值。Cronbach'sα=0.936，問(wèn)卷具有較好的信度。問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后，現(xiàn)場(chǎng)檢查了問(wèn)卷填寫(xiě)的合理性后逐一收回。將收回的有效問(wèn)卷分成兩組進(jìn)行整理編號(hào)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用Stata SE 12.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用均值標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用率、構(gòu)成比表示計(jì)數(shù)資料，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、單因素方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本情況

問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象107人，49名男性(45.8%)，58名女性(54.2%)。本科或大專84人，占比78.5%；研究生23人，占比21.5%。了解兒科醫(yī)師定向公開(kāi)選拔政策的人數(shù)占比7.5%，未聽(tīng)說(shuō)過(guò)或不了解此政策的占比92.5%。對(duì)兒科的職業(yè)低、中、高三類預(yù)期值分別占29.9%、51.4%、18.7%。見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象基本信息 n，%

2.2 不同特征研究對(duì)象對(duì)職業(yè)期望重視程度

以性別、是否為獨(dú)生子女、學(xué)歷、對(duì)兒科醫(yī)師定向公開(kāi)選拔政策知情度、在校期間兼職情況為自變量，以對(duì)職業(yè)的低、中、高度期望為因變量，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)和多因素Logistic回歸分析，卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示，性別、對(duì)兒科醫(yī)師定向公開(kāi)選拔政策的知情度及學(xué)歷因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同特征研究對(duì)象對(duì)職業(yè)期望的比較 %

將上述指標(biāo)進(jìn)行Logistic回歸分析，將性別(男性=0，女性=1)、是否為獨(dú)生子女(是=0，否=1)、學(xué)歷(本科以上=0，本科及本科以下=1)、政策知情度(知情=0，不知情=1)和兼職情況(有兼職=0，無(wú)兼職=1)分別進(jìn)行0和1賦值。結(jié)果表明，學(xué)歷(OR:3.011，95%CI:1.096～8.274)及對(duì)政策的知情度(OR:1.758，95%CI:0.316～9.788)對(duì)職業(yè)期望的影響顯著(P<0.05)，是影響職業(yè)期望的獨(dú)立因素。見(jiàn)表3。

表3 影響職業(yè)期望的多因素Logistic回歸分析

2.3 調(diào)查對(duì)象職業(yè)期望基本描述

根據(jù)兒科相關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)生對(duì)兒科醫(yī)師定向公開(kāi)選拔政策是否知情,將研究對(duì)象分為兩組，對(duì)政策知情組按照重視程度高低排序，調(diào)查對(duì)象最重視外在價(jià)值(21.5%)，其次分別是穩(wěn)定性(14%)、聲望地位(13.1%)和內(nèi)在價(jià)值(10.3%)。對(duì)政策不知情組按照重視程度高低排序，調(diào)查對(duì)象最重視穩(wěn)定性(18.7%)，其次分別是外在價(jià)值(13.1%)、聲望地位(6.5%)和內(nèi)在價(jià)值(2.8%)。見(jiàn)表4。

2.4 調(diào)查對(duì)象職業(yè)期望排序情況

根據(jù)職業(yè)期望量表，將其結(jié)果按照均值大小排列，醫(yī)學(xué)生職業(yè)期望中最重要的因素是收入高(外在價(jià)值)，而對(duì)政策不知情的天津市兒科相關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)生職業(yè)期望中最重要的因素是“提供醫(yī)療、養(yǎng)老、住房公積金”(穩(wěn)定性)?？梢?jiàn)大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對(duì)將要從事的職業(yè)更看重其外在價(jià)值和穩(wěn)定性。見(jiàn)表5。

表4 不同調(diào)查對(duì)象職業(yè)期望的重視程度 n，%

表5 調(diào)查對(duì)象職業(yè)期望各因素均值排序結(jié)果

3 討論

3.1 兒科方向醫(yī)學(xué)生職業(yè)期望的影響因素分析

“職業(yè)期望量表”統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在性別方面，60.7%的女性看重職業(yè)的穩(wěn)定性，遠(yuǎn)高于男性，而男性在職業(yè)的選擇上追求職業(yè)的挑戰(zhàn)性，敢于冒險(xiǎn)，愿意在外打拼，這可能是受傳統(tǒng)觀念的影響，男性要負(fù)擔(dān)更多家庭的經(jīng)濟(jì)擔(dān)子。50.8%的非獨(dú)生子女更看重職業(yè)的聲望地位因素，這可能是受家庭成長(zhǎng)環(huán)境的影響，希望通過(guò)單位的規(guī)模大小等來(lái)提升自己的社會(huì)地位；61.8%的獨(dú)生子女看重職業(yè)的穩(wěn)定性，他們的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)相對(duì)較大，因此希望擁有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)收入。

3.2 兒科相關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)生職業(yè)期望的特點(diǎn)

兒科醫(yī)生人數(shù)不足且近幾年來(lái)“跳槽”現(xiàn)象嚴(yán)重，從中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，平均每年每家醫(yī)院都有2名兒科醫(yī)生離開(kāi)崗位，兒科醫(yī)生的離職率比其他科室高出許多。兒科醫(yī)生工作壓力大與兒科的特點(diǎn)(如患者多、病情錯(cuò)綜復(fù)雜及醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜)有一定的關(guān)系。工作壓力長(zhǎng)期不能緩解，會(huì)導(dǎo)致工作倦怠，出現(xiàn)一系列的消極情緒，導(dǎo)致離職[2]。在樣本采集過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)天津市開(kāi)設(shè)兒科專業(yè)方向的醫(yī)學(xué)院校數(shù)量較小，在校人數(shù)規(guī)模不大，這可能與生源不足且學(xué)生職業(yè)期值不高有關(guān)，因此對(duì)于目前的兒科相關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，他們更看重工作單位的福利機(jī)制、穩(wěn)定程度等因素，更注重“務(wù)實(shí)”這一方面，不再單純地追求“收入高”，而是看重工作單位的發(fā)展?jié)摿?、自身發(fā)展空間以及是否提供醫(yī)療、養(yǎng)老、住房公積金等穩(wěn)定性福利制度。

4 對(duì)策與建議

4.1 政府加大政策宣傳力度，加快落實(shí)步伐

為努力補(bǔ)齊天津市兒童醫(yī)療服務(wù)資源短板，加快兒科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，天津市人力社保局實(shí)施了兒科醫(yī)師定向公開(kāi)選拔。首先，政策剛開(kāi)始落實(shí)，還未全面展開(kāi)，根據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，兒科相關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)生對(duì)此政策的知情度還有待提高。因此，政府應(yīng)該通過(guò)微信推送、微博公告等網(wǎng)絡(luò)媒體途徑，加大政策宣傳力度，讓醫(yī)學(xué)生們更深入地了解相關(guān)政策，從而提高其對(duì)兒科的職業(yè)期望度。其次，由于政策具有時(shí)效性和滯后性，導(dǎo)致兒科方向醫(yī)學(xué)生不敢預(yù)估政策的實(shí)施前景。因此，政府應(yīng)加大政策力度，多方位調(diào)研，提出更持久、更吸引人才的政策方案。

4.2 增強(qiáng)社會(huì)關(guān)注度，緩解“醫(yī)患矛盾”

當(dāng)今“醫(yī)患關(guān)系”緊張，一方面是因?yàn)榛颊呒捌浼覍偃狈A(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，在與醫(yī)生溝通過(guò)程中容易對(duì)醫(yī)生的診斷產(chǎn)生誤解；另一方面，隨著醫(yī)鬧事件的加劇，醫(yī)生們的臨床專業(yè)判斷受到干擾，無(wú)法全身心投入到工作當(dāng)中[3]。在如此復(fù)雜環(huán)境中診治患者的兒科醫(yī)生，理應(yīng)得到人們的尊重。因此，新聞媒體要加強(qiáng)正確的宣傳及輿論導(dǎo)向，多給兒科醫(yī)務(wù)人員一些善意的報(bào)道，加強(qiáng)兒科相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識(shí)宣傳，使得家長(zhǎng)理解兒科醫(yī)護(hù)工作者的辛苦，尊重兒科醫(yī)生，避免激化醫(yī)患之間的矛盾。

4.3 端正學(xué)生職業(yè)態(tài)度，提升服務(wù)意識(shí)

醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)薪酬和福利的期望值高于對(duì)職業(yè)晉升的期望值，這說(shuō)明能夠吸引年輕醫(yī)生到那里工作的是豐厚的工資、獎(jiǎng)學(xué)金和職業(yè)發(fā)展的機(jī)會(huì)[4]。針對(duì)此種情況，學(xué)校應(yīng)通過(guò)醫(yī)學(xué)教育，適度降低醫(yī)學(xué)生對(duì)薪酬福利的期望值。使學(xué)生樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的理念，并處理好個(gè)人利益與集體利益之間的關(guān)系。重視對(duì)學(xué)生的職業(yè)道德與職業(yè)精神教育，使醫(yī)學(xué)生形成端正的職業(yè)態(tài)度，降低醫(yī)學(xué)生的職業(yè)期望，改善服務(wù)意識(shí)，使其以更端正的心態(tài)步入未來(lái)的職業(yè)生涯[5]。

4.4 提升相關(guān)福利待遇，吸引一批兒科醫(yī)生

綜合分析數(shù)據(jù)可以看出，在影響就業(yè)的重要因素中，有47.05%的學(xué)生選擇的是工作薪酬。所以，提高兒科醫(yī)生的待遇，是解決目前兒科醫(yī)生短缺的關(guān)鍵途徑，是在短期內(nèi)增加兒科醫(yī)生的有效途徑。兒科醫(yī)生工作風(fēng)險(xiǎn)高、工作累、收入低，在這種背景下提高兒科醫(yī)生的待遇就顯得尤為重要[6]。雖然原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見(jiàn)》中提出“提高兒科醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇，大力提升兒科醫(yī)務(wù)人員崗位吸引力”，但從調(diào)研看，不少醫(yī)院以給兒科醫(yī)務(wù)人員月均提高300元左右作為對(duì)這個(gè)文件的回應(yīng)，這對(duì)于兒科與其他臨床科室的差距來(lái)說(shuō)，實(shí)屬杯水車薪[7]。因此，建議醫(yī)院對(duì)進(jìn)入兒科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生給予特殊津貼[8]，采取減少醫(yī)生非醫(yī)療工作量的方式[9]。增加兒科崗位的吸引力，在職稱評(píng)定晉升中給予兒科醫(yī)生一定的政策傾斜，保證兒科醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定[10]。學(xué)?？梢詫?duì)就讀兒科醫(yī)生方向?qū)I(yè)的大學(xué)生開(kāi)展有關(guān)兒科的各項(xiàng)比賽，設(shè)置豐厚獎(jiǎng)項(xiàng)，同時(shí)提供適當(dāng)?shù)馁Y助，比如提供專項(xiàng)獎(jiǎng)學(xué)金、學(xué)費(fèi)減免等，通過(guò)優(yōu)惠措施吸引優(yōu)秀高中畢業(yè)生報(bào)考醫(yī)學(xué)院兒科專業(yè)[11]。