李妍，肖艷玲，周聰

護理人員由于每日工作量較大，且護患關(guān)系復(fù)雜，極易出現(xiàn)工作效率和質(zhì)量下降、心理一致感較差等情況，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)離職傾向[1]。其中艾滋病護理工作具有明顯的特殊性，護理人員需要長期與艾滋病患者接觸，在提供各項護理服務(wù)措施的同時，還需要承擔(dān)疾病知識宣教、心理勸慰輔導(dǎo)等較多任務(wù)，存在較高的職業(yè)暴露風(fēng)險性，因此更易出現(xiàn)護理質(zhì)量、心理一致感下降等情況[2-3]。目前國內(nèi)外均缺少針對艾滋病護理人員上述情況的干預(yù)措施，故本研究擬探討分層次護理模式下規(guī)范化培訓(xùn)對艾滋病護理人員護理質(zhì)量及心理一致感的影響，為尋找適用于艾滋病護理人員的培訓(xùn)模式提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇某三甲醫(yī)院感染科2016年1月—2018年8月期間在該院一病區(qū)工作的45名艾滋病護理人員作為對照組，選擇二病區(qū)工作的45名艾滋病護理人員作為觀察組，兩組均為女性，對照組(45例)：年齡范圍為24～49歲，平均年齡33.7±6.6歲，工作年限6.3±2.3年，受教育時間16.7±2.7年；觀察組(45例)：年齡范圍為23～48歲，平均年齡32.9±7.2歲，工作年限6.4±2.2年，受教育時間16.6±2.5年。兩組護理人員年齡、工作年限及受教育時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組具有可比性。所有研究對象均知曉本研究方案，且知情同意和自愿參與。

1.2 干預(yù)方法

分別對兩組進行干預(yù)，干預(yù)時間為3個月，不同病區(qū)護理人員避免交流，以排除干擾，對照組僅予以常規(guī)培訓(xùn)工作干預(yù)，主要內(nèi)容為：艾滋病疾病相關(guān)知識、?？谱o理操作、消毒隔離處理等，觀察組則予以分層次護理模式下規(guī)范化培訓(xùn)干預(yù)。

1.2.1 分層次護理管理根據(jù)護理人員受教育時間、專科工作時間、職稱以及工作能力分為護理員、基礎(chǔ)護士、?？谱o士3個不同層次。護理員：畢業(yè)1年或不足1年，主要負(fù)責(zé)患者日常生活護理以及部分基礎(chǔ)性護理工作；基礎(chǔ)護士：初級職稱護士或護師，負(fù)責(zé)獨立完成患者各項護理及整體護理措施；?？谱o士：主管護師及以上，負(fù)責(zé)日常查房、疾病衛(wèi)生健康宣教、心理護理、指導(dǎo)下級護士以及處理各種護理疑難問題等工作。

1.2.2 分級規(guī)范化培訓(xùn)及考核方法

1.2.2.1 護理員規(guī)范化培訓(xùn)首先實施1周時間的崗前培訓(xùn)，主要內(nèi)容為：增強?？谱o理思想，重視素質(zhì)培養(yǎng)，結(jié)合臨床實際需要做好“三基”訓(xùn)練，積極學(xué)習(xí)?？谱o理操作技能及理論知識;同時對護患溝通技巧、防范護理糾紛、基本禮儀等內(nèi)容進行培訓(xùn)。培訓(xùn)方法主要為：護理專家講座、多媒體及影像資料演示等。每月定期對護理員的專業(yè)護理素質(zhì)及護理操作技能進行教育培訓(xùn)，每季度對護理員的護理理論知識及護理操作技能進行考核?？己顺煽儍?yōu)良者可轉(zhuǎn)為基礎(chǔ)護士，從而增強其工作積極性。

1.2.2.2 基礎(chǔ)護士規(guī)范化培訓(xùn)護理部對基礎(chǔ)護士制訂規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容，由護士長負(fù)責(zé)建立規(guī)范化培訓(xùn)小組，對基礎(chǔ)護士予以一對一的規(guī)范化培訓(xùn)。規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容主要為：政治思想、護理服務(wù)禮儀、?？评碚撝R以及護理操作技能。每季度對基礎(chǔ)護士的?？评碚撝R以及護理操作技能進行考核，考核成績不合格者延長培訓(xùn)時間，考核成績優(yōu)良者可轉(zhuǎn)為?？谱o士，從而增強其工作積極性。

1.2.2.3 專科護士規(guī)范化培訓(xùn)每月定期進行護理業(yè)務(wù)講座和護理查房工作，派遣業(yè)務(wù)骨干至其他省部級醫(yī)療單位及國外醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，從而促進對外交流，提高業(yè)務(wù)水平。鼓勵專科護士自學(xué)，引入新型護理技術(shù)及觀念，定期開展護理會診及個案討論，從而培養(yǎng)其在護理管理、臨床帶教及護理科研方面的能力。此外，護理部每月定期對?？评碚撝R以及護理操作技能進行學(xué)習(xí)，每半年進行專科理論知識以及護理操作技能的考核，根據(jù)考核成績作為?？谱o士職稱晉升的依據(jù)，從而增強其工作積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護理工作質(zhì)量評估對兩組護理人員干預(yù)前后技術(shù)考核、理論考核、綜合評價等護理工作質(zhì)量予以評估，各項總分值均為100分，評分分值越高提示護理工作質(zhì)量越好。

1.3.2 心理一致感評估采用相關(guān)文獻標(biāo)準(zhǔn)對兩組護理人員干預(yù)前后心理一致感予以評估[4]，主要為理解能力(5條目)、處理或管理能力(4條目)及價值感(4條目)3個維度，每個條目分值為1～7分，評分分值越高提示心理一致感水平越高。

1.3.3 質(zhì)量控制對調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，對護理人員予以匿名形式的問卷調(diào)查，均獨立完成問卷的填寫，調(diào)查人員回收問卷時需進行核查并督促問卷內(nèi)容填寫完整。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將調(diào)查問卷相關(guān)數(shù)據(jù)錄入Excel表格，采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以分析，兩組計量資料比較使用獨立樣本t檢驗，兩組計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后護理工作質(zhì)量評分比較

兩組干預(yù)前技術(shù)考核、理論考核及綜合評價等護理工作質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，對照組干預(yù)后護理工作質(zhì)量評分無明顯改變(P>0.05)，而觀察組干預(yù)后較干預(yù)前及對照組干預(yù)后明顯升高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后護理工作質(zhì)量評分比較 分

2.2 兩組干預(yù)前后心理一致感評分比較

兩組干預(yù)前理解能力、處理或管理能力、價值感等心理一致感評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，對照組干預(yù)后心理一致感評分無明顯改變(P>0.05)，而觀察組干預(yù)后心理一致感評分較干預(yù)前及對照組干預(yù)后明顯升高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理一致感評分比較 分

3 討論

心理一致感是一種心理保護機制，可有效維護個體處于不同程度危機或不良環(huán)境條件時的身體心理健康，其與工作期間的堅強樂觀、良好認(rèn)知、自我管理等健康資源呈正相關(guān)性關(guān)系，同時還是焦慮、抑郁等心理障礙的保護性因素，心理一致感越高，出現(xiàn)職業(yè)倦怠的概率也越低[5]。對于艾滋病護理人員而言，由于存在職業(yè)暴露風(fēng)險高、職業(yè)回報低、社會支持度低、護理工作負(fù)荷過重等較多因素，其發(fā)生護理質(zhì)量、心理一致感降低的概率較其他科室護理人員明顯增多[6-8]。因此有必要對艾滋病護理人員采取正確的干預(yù)措施。

分層次護理模式下規(guī)范化培訓(xùn)是一種新出現(xiàn)的護理管理和培訓(xùn)模式，其主要依據(jù)護理人員學(xué)歷、?？茝臉I(yè)時間及其他因素進行分類，然后針對不同類別實施相應(yīng)的規(guī)范化培訓(xùn)教育，可在較大程度上提高相應(yīng)類別護理人員的理論知識及操作技能，工作效率得到明顯的改進，從而整體提升醫(yī)院護理質(zhì)量及水平[9-10]。本科室對艾滋病護理人員實施分層次護理模式下規(guī)范化培訓(xùn)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后技術(shù)考核、理論考核及綜合評價等護理工作質(zhì)量評分較干預(yù)前及對照組干預(yù)后明顯升高(P<0.05)，此結(jié)果提示，分層次護理模式下規(guī)范化培訓(xùn)可明顯提高艾滋病護理人員護理的工作質(zhì)量。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，心理一致感(理解能力、處理或管理能力、價值感)等相關(guān)指標(biāo)評分較干預(yù)前及對照組干預(yù)后明顯改善(P<0.05)，此結(jié)果提示分層次護理模式下規(guī)范化培訓(xùn)可明顯提高艾滋病護理人員的心理一致感。分析原因在于，①提高了各層次護理人員的整體素質(zhì)：通過分層次護理模式下規(guī)范化培訓(xùn)，可使得各層次護理人員取長補短，顯著性提高?？评碚撝R和護理操作技能。對護理員進行培訓(xùn)可使其盡快掌握醫(yī)院各項規(guī)章制度，提高護患溝通交往能力，增強心理素質(zhì)和法律、紀(jì)律意識，同時采取基礎(chǔ)性培訓(xùn)教育，為以后的護理工作奠定堅實的基礎(chǔ)；對基礎(chǔ)護士進行培訓(xùn)可鞏固其?？评碚撝R和護理操作技能，熟練掌握護患溝通交流技巧，從而顯著性提高護理工作質(zhì)量；對?？谱o士進行培訓(xùn)則可加快新型護理技術(shù)和理念的引入，顯著性提高其護理管理以及護理科研能力，最終明顯促進?？谱o理的發(fā)展速度。②提高了各層次護理人員的工作滿意度：根據(jù)本專業(yè)護理的特殊性制訂針對性較強的規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容，從而避免培訓(xùn)期間的盲目性和隨意性，使得各層次護理人員的潛力得到最大程度的發(fā)揮，有效促進人力資源的合理有效配置，顯著性提高護理工作質(zhì)量，通過不同層次護理崗位的設(shè)置體現(xiàn)了各層次護理人員的工作價值，最終提高工作滿意度。③提高了各層次護理人員的心理健康水平：通過定期專家講座、影像學(xué)資料演示等培訓(xùn)形式，提高了各層次護理人員的護患溝通技巧能力。護理人員自我調(diào)節(jié)能力也得到明顯的提高，善于調(diào)節(jié)自身心態(tài)，學(xué)會如何自我減壓，合理解決角色沖突問題，明顯提高心理一致感。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療環(huán)境的不斷變化，護理人員尤其是艾滋病護理人員承擔(dān)的工作任務(wù)也逐漸加重，出現(xiàn)護理質(zhì)量、心理一致感下降的概率也明顯升高，在采取分層次護理模式下規(guī)范化培訓(xùn)等積極有效干預(yù)措施以外，還需給予艾滋病護理人員足夠的認(rèn)同以及社會、家庭等方面的支持，使其建立符合自身的工作目標(biāo)，提高護理工作質(zhì)量，最終擺脫心理一致感下降所帶來的困擾和影響。