（綿陽市中心醫(yī)院 兒科，四川 綿陽 621000）

病毒性心肌炎作為常見的小兒心血管疾病，是由柯薩奇病毒、巨細胞病毒及腺病毒等感染引起的心肌細胞炎癥反應(yīng)[1]。當(dāng)機體受到病毒感染后通常會發(fā)生炎癥細胞浸潤、心肌細胞變性及壞死等病理變化，造成心肌損害[2-3]。病毒性心肌炎可導(dǎo)致患兒心功能不全、心律失常等臨床癥狀，嚴重者可發(fā)展為擴張型心肌病，甚至死亡[4-5]。隨著環(huán)境污染及氣候變化，病毒性疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，病毒性心肌炎的發(fā)病率也隨之增加，且病死率較高，對青少年的身心健康造成了嚴重影響[6]。缺血修飾白蛋白（IMA）是臨床上檢測早期心肌缺血的有效指標(biāo)，在機體心肌細胞缺血后的5 ～10 min 即可升高，具有出現(xiàn)早、敏感性高等特點[7-8]。心型脂肪酸結(jié)合蛋白（h-FABP）同樣是反映早期心肌缺血的有效指標(biāo)，其相對分子質(zhì)量小，具有特異性強、敏感性高的優(yōu)勢，在心肌梗死、心絞痛及心力衰竭的早期診斷及預(yù)后評估中的應(yīng)用得到了廣泛認可，是臨床診斷心血管疾病的重要生化指標(biāo)[9-12]。筆者旨在研究不同程度病毒性心肌炎患兒的IMA、h-FABP水平變化，并分析IMA、h-FABP 水平與患兒心肌損害的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2019年10月綿陽市中心醫(yī)院確診的病毒性心肌炎患兒96 例作為觀察組。其中，男性67 例，女性29 例；年齡6 ～16 歲，平均（11.32±3.14）歲。納入標(biāo)準：符合病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準[13]。排除標(biāo)準：有先天性心臟疾病者；肝腎功能不全者；臨床資料不全者。根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查，將觀察組分為輕癥組54 例和重癥組42 例。選取同期本院健康體檢兒童50 例作為對照組。其中，男性33 例，女性17 例；年齡5 ～14 歲，平均（10.75±2.36）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患兒及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

清晨抽取研究對象空腹靜脈血2 ml 注入促凝管中，20 min 后3 000 r/min 離心10 min，分離血清，收集上層血清并保存至-80℃冰箱中待測。采用白蛋白鈷結(jié)合試驗檢測血清中IMA 濃度，IMA 含量以吸光度單位（ABSU）表示。全自動生化分析儀由美國貝克曼庫爾特有限公司提供，試劑及試劑盒為配套提供。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清h-FABP 水平，試劑及試劑盒由上海西唐生物科技有限公司提供。采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法測定血清心肌肌鈣蛋白I 水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，比較用t檢驗；相關(guān)性分析用Pearson 法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組血清IMA、h-FABP 水平比較

觀察組與對照組血清IMA、h-FABP 水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組較對照組高。見表1。

2.2 重癥組與輕癥組血清IMA、h-FABP 水平比較

重癥組與輕癥組血清IMA、h-FABP 水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），重癥組較輕癥組高。見表2。

表1 觀察組與對照組血清IMA、h-FABP 水平比較 （±s）

表1 觀察組與對照組血清IMA、h-FABP 水平比較 （±s）

組別 n IMA/ABSU h-FABP/（μg/L）對照組 50 0.26±0.01 3.55±2.03觀察組 96 0.75±0.02 15.24±7.92 t 值 6.925 5.214 P 值 0.000 0.010

表2 重癥組與輕癥組血清IMA、h-FABP 水平比較 （±s）

表2 重癥組與輕癥組血清IMA、h-FABP 水平比較 （±s）

組別 n IMA/ABSU h-FABP/（μg/L）輕癥組 54 0.71±0.02 10.37±5.54重癥組 42 0.83±0.01 17.06±8.50 t 值 5.573 7.894 P 值 0.009 0.000

2.3 病毒性心肌炎患兒血清心肌肌鈣蛋白I 水平

單維度散點圖顯示，病毒性心肌炎患兒血清心肌肌鈣蛋白I 水平為（0.26±0.12）ng/ml，反映病毒性心肌炎患兒心肌損害程度。見圖1。

2.4 病毒性心肌炎患兒血清IMA、h-FABP 水平與心肌肌鈣蛋白I 水平的相關(guān)性

Pearson 分析顯示，病毒性心肌炎患兒血清IMA、h-FABP 水平與心肌肌鈣蛋白I 水平呈正相關(guān)（r=0.803和0.851，均P=0.000）。見圖2、3。

圖1 單維度散點圖

圖2 病毒性心肌炎患兒血清IMA 水平與心肌肌鈣蛋白I水平的相關(guān)性散點圖

圖3 病毒性心肌炎患兒血清h-FABP 水平與心肌肌鈣蛋白I 水平的相關(guān)性散點圖

3 討論

病毒性心肌炎是病毒引起的心肌局灶性或彌漫性間質(zhì)炎癥和纖維變性、溶解或壞死，其中小兒病毒性心肌炎最為常見的誘因病毒為柯薩奇病毒，在病毒性心肌炎中占50%[14-16]。病毒性心肌炎患兒主要有胸悶、心律不齊、心律失常、頭暈乏力等臨床表現(xiàn)[17]。近年來，病毒性心肌炎的發(fā)病率日益增加，有調(diào)查表明其發(fā)病率為2‰，死亡率達0.048‰，嚴重危害患兒的身心健康和生命安全[18]。病毒性心肌炎患兒的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，早期診斷難度大，并普遍會對患兒造成不同程度的心肌損傷[19]。因此盡早預(yù)測、診斷病情并及時治療，避免病情進一步惡化，從而降低死亡率變得尤為重要。

IMA 是臨床用于診斷缺血性心肌損傷的重要指標(biāo)，心肌缺血時部分血白蛋白的氨基酸端發(fā)生改變，與金屬的結(jié)合能力減弱，進而形成IMA[20]。IMA 在心肌缺血時快速升高，具有極高的敏感性，且能維持數(shù)小時，其水平不受年齡、性別及種族的影響，在心絞痛、心肌梗死、腦卒中等疾病的早期診斷評估中具有重要意義[21-23]。h-FABP 作為重要的心肌細胞胞質(zhì)蛋白，心肌損傷后可迅速進入血漿，是檢測心肌損傷的關(guān)鍵指標(biāo)[24]。由于病毒性心肌炎患兒的心肌細胞處于不同程度的缺血缺氧狀態(tài)，需動用脂肪酸供能，導(dǎo)致心肌細胞內(nèi)h-FABP 迅速升高[25]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清IMA、h-FABP 水平均高于對照組，重癥組血清IMA、h-FABP 水平均高于輕癥組。結(jié)果表明，病毒性心肌炎患兒存在血清IMA、h-FABP 的高表達，且血清IMA、h-FABP 水平隨病情嚴重程度的增加而升高。這與易輝建[26]、閻蓉[27]的研究結(jié)果基本一致。

本研究結(jié)果顯示，病毒性心肌炎患兒血清IMA、h-FABP 水平與心肌肌鈣蛋白I 呈正相關(guān)。結(jié)果表明，血清IMA、h-FABP 與心肌肌鈣蛋白I 均為反映病毒性心肌炎患兒心肌損傷的診斷標(biāo)志物，提示臨床可通過檢測血清IMA、h-FABP 水平判斷病情進展?fàn)顩r。

綜上所述，病毒性心肌炎患兒存在血清IMA、h-FABP 的高表達，血清IMA、h-FABP 水平隨病情嚴重程度的增加而升高，且與心肌損傷程度呈正相關(guān)，具有良好的臨床早期診斷及病情評估價值。