王麗娜

(河南省人民醫(yī)院 乳腺外科一，河南 鄭州 450003)

乳腺癌為女性常見的惡性腫瘤之一，占全身惡性腫瘤的7%～10%，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢[1-2]。臨床治療乳腺癌以手術(shù)切除為主。乳腺癌改良根治術(shù)通過切除病灶達(dá)到治療的目的，但患者受癌癥本身及手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)癥等因素的影響，易產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，從而影響手術(shù)治療效果及生存質(zhì)量[3-4]。需給予患者合理的護(hù)理干預(yù)措施。團(tuán)隊(duì)信息化管理結(jié)合健康教育，可提高患者對疾病的認(rèn)知程度，為患者提供良好的心理支持。本研究探討團(tuán)隊(duì)信息化管理聯(lián)合健康教育在乳腺癌改良根治術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年3月河南省人民醫(yī)院收治的76例乳腺癌患者?；颊呔邮苋橄侔└牧几涡g(shù)治療。依照入院時間將患者分為對照組和觀察組，每組38例。對照組年齡27～61歲，平均(44.15±8.06)歲；臨床分期為Ⅰ期18例，Ⅱ期11例，Ⅲ期9例。觀察組年齡28～62歲，平均(45.03±8.21)歲；臨床分期為Ⅰ期17例，Ⅱ期11例，Ⅲ期10例。兩組年齡、臨床分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為乳腺癌；②行乳腺癌改良根治術(shù)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙性疾病；②血液、免疫系統(tǒng)疾病；③合并心功能不全；④合并肝、腎功能損傷；⑤合并其他惡性腫瘤。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)宣教，指導(dǎo)患者禁飲、禁食，針對患者不良情緒進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理；術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征，根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者飲食、術(shù)后功能鍛煉等；出院時囑患者遵醫(yī)用藥、堅(jiān)持鍛煉，發(fā)放乳腺癌院外健康指導(dǎo)手冊，每月電話隨訪1次。持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3.2觀察組 于常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行團(tuán)隊(duì)信息化管理聯(lián)合健康教育，具體內(nèi)容如下。(1)成立信息化管理團(tuán)隊(duì)：由護(hù)士、護(hù)士長、科主任、營養(yǎng)師、心理咨詢師共同組成，組內(nèi)進(jìn)行團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式培訓(xùn)，以增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力。(2)院內(nèi)信息化管理。于科室內(nèi)每周舉行1次乳腺癌改良根治術(shù)后“健康教育講座”，由團(tuán)隊(duì)全部成員、患者及患者家屬共同參與，利用視頻、圖畫等形式進(jìn)行健康教育，由科主任對疾病發(fā)生機(jī)制、手術(shù)治療目的、術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后用藥等進(jìn)行講解。由心理咨詢師為患者講解保持樂觀情緒對乳腺癌治療的重要性，指導(dǎo)患者通過下棋、聆聽音樂、閱讀、插花等轉(zhuǎn)移不良情緒，并囑家屬多陪伴患者并給予患者情感支持及理解。由營養(yǎng)師向患者講解乳腺癌改良根治術(shù)后飲食注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)食牛奶、豆制品、魚肉等含蛋白豐富的食物，以促進(jìn)切口恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。由護(hù)理人員講解術(shù)后功能鍛煉的重要性及鍛煉方法，如術(shù)后伸指、握拳、旋轉(zhuǎn)手腕，采用患側(cè)手臂進(jìn)行梳頭、洗臉、刷牙等日?；顒庸δ苠憻?，于護(hù)理過程中指導(dǎo)患者完成上述鍛煉。在進(jìn)行講座的過程中設(shè)置提問環(huán)節(jié)，鼓勵患者提問，以加強(qiáng)醫(yī)患交流。由科室心理狀態(tài)及術(shù)后遵醫(yī)行為良好的患者分享自身經(jīng)歷。(3)院外信息化管理。于出院前1 d指導(dǎo)患者通過查找公眾號或掃描二維碼進(jìn)入微信信息化管理平臺，于每天17：00～18：00推送乳腺癌改良根治術(shù)后的相關(guān)知識。于每天19：00～21：00由團(tuán)隊(duì)成員在線解答問題，確保患者正確理解健康推送信息。于微信群內(nèi)鼓勵患者溝通交流，互相分享疾病治療經(jīng)驗(yàn)。由乳腺癌改良根治術(shù)后恢復(fù)良好的患者給予同伴支持教育。持續(xù)干預(yù)3個月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)干預(yù)前、干預(yù)3個月后自我護(hù)理能力量表(exercise of self-care agency，ESCA)評分、乳腺癌生存質(zhì)量(FACT-B)評分。ESCA評分總分范圍0～172分，得分越低，自我護(hù)理能力越差；FACT-B總分0～144分，分值越高，生存質(zhì)量越好。(2)分別于干預(yù)前、干預(yù)3個月采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評估患者的焦慮、抑郁程度。(3)采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)評估患者對護(hù)理工作的滿意度。該量表共19項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，分值19～95分。<35分為非常不滿意，35～69分為不滿意，70～76分為一般滿意，77～85分為滿意，≥86分為非常滿意。滿意度為一般滿意率、滿意率與非常滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 ESCA、FACT-B評分干預(yù)前，兩組ESCA評分、FACT-B評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個月，觀察組ESCA評分、FACT-B評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后ESCA評分、FACT-B評分比較分)

2.2 HAMA評分、HAMD評分干預(yù)前，兩組HAMA評分、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個月，觀察組HAMA評分、HAMD評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較分)

2.3 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

患者接受乳腺癌改良根治術(shù)治療后女性特征發(fā)生變化，對軀體功能和社會心理功能造成了較大的影響，患者易產(chǎn)生恐慌、焦慮、抑郁等不良情緒[5-6]。因此，乳腺癌改良根治術(shù)后使用藥物輔助治療的同時，給予患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

團(tuán)隊(duì)信息化管理聯(lián)合健康教育護(hù)理干預(yù)方式將不同專業(yè)領(lǐng)域的人員組建為多能力、多視角專業(yè)化團(tuán)隊(duì)，給予患者專業(yè)化、系統(tǒng)化的醫(yī)療照顧及教育，提高患者疾病認(rèn)知度[7-8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后觀察組ESCA評分、FACT-B評分高于對照組，提示團(tuán)隊(duì)信息化管理聯(lián)合健康教育可提高乳腺癌改良根治術(shù)后患者的自護(hù)能力及生存質(zhì)量。通過采用團(tuán)隊(duì)信息化管理聯(lián)合健康教育護(hù)理干預(yù)，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)中護(hù)士對營養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)、臨床治療等方面的知識，更有利于護(hù)士給予患者專業(yè)性、系統(tǒng)性的健康指導(dǎo)。通過組織健康教育講座鼓勵患者提問，并由心理狀態(tài)及術(shù)后遵醫(yī)行為良好的患者分享自身經(jīng)歷，可改變傳統(tǒng)灌輸式健康教育模式，加強(qiáng)醫(yī)患、病友間信息的交流，提高患者保健意識及自我護(hù)理能力，進(jìn)而改善患者生存質(zhì)量。院外通過微信平臺對患者進(jìn)行信息化管理，由團(tuán)隊(duì)成員在線解答患者現(xiàn)存問題，并由術(shù)后恢復(fù)良好的患者給予其同伴支持教育，可減輕患者焦慮、抑郁情緒，樹立治療信心。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組，可見團(tuán)隊(duì)信息化管理聯(lián)合健康教育可緩解乳腺癌改良根治術(shù)后患者的不良心理狀態(tài)。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，表明將上述護(hù)理方案應(yīng)用于乳腺癌改良根治術(shù)后患者，可提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，團(tuán)隊(duì)信息化管理聯(lián)合健康教育有助于提高接受乳腺癌改良根治術(shù)治療的患者的自護(hù)能力及生存質(zhì)量，緩解不良心理狀態(tài)，提高患者護(hù)理滿意度。