黎玉蓮

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 鄭州 450000)

妊娠高血壓屬于妊娠期特有的疾病，常見于孕20周后的初產(chǎn)婦，與多胎妊娠、代謝功能紊亂、泌尿系統(tǒng)炎癥、遺傳等因素有關(guān)，嚴重時可引發(fā)抽搐、昏迷，造成孕產(chǎn)婦死亡[1]。研究顯示，孕期進行規(guī)范性產(chǎn)檢，遵循醫(yī)生指導(dǎo)，調(diào)節(jié)飲食和心理狀態(tài)，可有效預(yù)防和控制妊娠高血壓[2]。但多數(shù)孕婦因?qū)Ξa(chǎn)檢的重要性及妊娠高血壓的危害性缺乏相應(yīng)認知，導(dǎo)致出現(xiàn)不產(chǎn)檢、不就醫(yī)、不遵醫(yī)等一系列影響妊娠結(jié)局的不良行為[3]。可見，加強健康教育對有效預(yù)防和控制妊娠高血壓至關(guān)重要。本研究選取106例妊娠高血壓患者，分組研究基于知識-信念-行為(knowledge-attitude-practice，KAP)理論的健康教育在妊娠高血壓患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。選取2017年6月至2018年6月鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的106例妊娠高血壓患者，按入院時間分為KAP組(53例)和常規(guī)組(53例)。常規(guī)組：年齡21～35歲，平均(28.12±3.17)歲；孕周21～37周，平均(29.33±3.67)周；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；受教育程度為初中及以下4例，高中及中專29例，大專及以上20例。KAP組：年齡21～36歲，平均(28.74±3.62)歲；孕周22～38周，平均(29.61±3.80)周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；受教育程度為初中及以下5例，高中及中專30例，大專及以上18例。兩組年齡、孕周、孕次、受教育程度等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合妊娠高血壓診斷標準[4]；②于鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院行產(chǎn)前檢查及住院分娩；③簽署本研究知情同意書。(2)排除標準：①原發(fā)性高血壓、糖尿??；②伴有心、肝、腎等重要器官疾病；③視聽、智力障礙；④精神疾?。虎萜渌焉锖喜Y；⑥無法有效配合護理工作。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1常規(guī)組 進行常規(guī)護理干預(yù)，包括集中授課、運動干預(yù)、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)等。集中授課主要講解孕期營養(yǎng)及保健、妊娠高血壓臨床癥狀及致病因素、妊娠高血壓的預(yù)防(飲食、運動及營養(yǎng)素補充)、妊娠高血壓治療方法、各分娩方式的利弊、母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢等。

1.3.2KAP組 在對照組基礎(chǔ)上進行基于KAP理論的健康教育。(1)知識傳授：了解患者基本情況，制定健康教育計劃(學(xué)習(xí)內(nèi)容、方式和目標)，并依照計劃內(nèi)容向患者及家屬講授健康知識，講授方式包括知識手冊、口頭講解、座談會等；幫助患者了解疾病出現(xiàn)的原因、危害及防治措施。(2)樹立信念：通過講解康復(fù)病例使患者體會遵從醫(yī)囑、維護健康的益處，端正其治療態(tài)度；展開心理干預(yù)，詳細解答患者提出的問題，引導(dǎo)其調(diào)整心態(tài)，同時鼓勵患者家屬與其溝通，充分支持，從而消除其負面情緒，增強治療信心。(3)行為引導(dǎo)：糾正不良習(xí)慣，對患者進行定期行為檢查，督促患者形成規(guī)律作息、飲食、用藥、補充營養(yǎng)素及合理運動等健康行為，促進血壓水平恢復(fù)和穩(wěn)定。兩組均干預(yù)至分娩結(jié)束。

1.4 觀察指標(1)干預(yù)前后血壓水平，包括收縮壓、舒張壓。(2)采用自制“知-信-行調(diào)查問卷”評估干預(yù)前后知識掌握、健康信念、行為狀況水平，每項均為100分，分值越高表明知-信-行水平越高。(3)宮縮乏力、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。(4)采用院內(nèi)自制護理工作滿意度調(diào)查表評估護理工作滿意度，包括護理質(zhì)量、全面性、態(tài)度等方面，總分100分，90分及以上為滿意，75～89分為較滿意，低于75分為不滿意。護理工作滿意度為滿意率與較滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平干預(yù)前兩組血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后KAP組收縮壓、舒張壓均低于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血壓水平比較

2.2 知-信-行調(diào)查問卷評分干預(yù)前兩組知-信-行調(diào)查問卷各項評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后KAP組知-信-行調(diào)查問卷知識掌握、健康信念、行為狀況評分均高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后知-信-行調(diào)查問卷評分比較分)

2.3 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率干預(yù)后KAP組宮縮乏力率、剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫率均低于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 護理工作滿意度KAP組滿意26例，較滿意26例，不滿意1例，護理工作滿意度為98.11%(52/53)；常規(guī)組滿意14例，較滿意29例，不滿意10例，護理工作滿意度為81.13%(43/53)。KAP組護理工作滿意度高于常規(guī)組(χ2=8.216，P=0.004)。

3 討論

近年來，妊娠高血壓發(fā)病率呈上升趨勢，嚴重威脅孕產(chǎn)婦、胎兒生命安全。隨著護理干預(yù)基礎(chǔ)理論的深入研究和實際操作的不斷進步，強化護理干預(yù)對臨床疾病預(yù)防與控制的影響力已受到廣泛關(guān)注。因此，采取有效護理干預(yù)措施控制妊娠高血壓具有重要意義。

KAP理論的健康教育通過傳授知識、產(chǎn)生信念、引導(dǎo)行為等3個方面實施護理干預(yù)，與常規(guī)教育護理干預(yù)相比，更具體化、人性化，有助于健康行為的建立[5]。研究證實，KAP理論的健康教育可有效降低妊娠期高血糖患者的血糖水平，改善分娩結(jié)局[6]。KAP理論的健康教育首先對患者及其家屬講授疾病相關(guān)知識，為后續(xù)工作的展開奠定基礎(chǔ)，而后加強患者對遵從醫(yī)囑重要性的認知，端正治療態(tài)度，改善心理狀態(tài)，引導(dǎo)其樹立信念，產(chǎn)生動機，并通過對其飲食、用藥、運動等多方面督促，建立健康行為，實現(xiàn)干預(yù)目標[7-8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后KAP組血壓水平低于常規(guī)組，知-信-行調(diào)查問卷評分高于常規(guī)組，提示KAP理論的健康教育可有效控制妊娠高血壓患者血壓水平，提高知識掌握、健康信念、行為狀況水平。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后KAP組宮縮乏力率、剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫率均低于常規(guī)組，護理工作滿意度為98.11%，高于常規(guī)組的81.13%，表明KAP理論的健康教育可有效降低患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，護理工作滿意度較高。KAP理論的健康教育可打破以往醫(yī)療信息不對稱性，注重患者個體認知，可通過建立正確認識使其產(chǎn)生健康信念，進而有利于行為干預(yù)向自主行動轉(zhuǎn)變，以“信”為橋梁，消除患者不信任感，建立護患良好關(guān)系，使干預(yù)結(jié)局產(chǎn)生正向效應(yīng)。

綜上可知，基于KAP理論的健康教育應(yīng)用于妊娠高血壓患者，可有效控制患者血壓水平，提高其知識掌握、健康信念、行為狀況水平，改善妊娠結(jié)局，護理工作滿意度較高，值得臨床參考應(yīng)用。