劉曼

(商丘市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 商丘 476100)

哮喘為常見的慢性炎癥性疾病之一。數(shù)據(jù)顯示，全球近3億人受哮喘的影響且其發(fā)病率呈上升的趨勢。重癥哮喘是指哮喘癥狀較為嚴(yán)重、病情波動較大、伴有慢性疾病并常發(fā)生急性加重且使用藥物難以控制的哮喘。重癥哮喘的發(fā)病因素包括鼻息肉、肥胖、吸煙、空氣污染等，重癥哮喘常伴有支氣管擴(kuò)張等合并癥[1-2]。多數(shù)患者對疾病的認(rèn)知較淺，依從性差，從而影響治療效果。為此，本研究探討康復(fù)護(hù)理在重癥哮喘患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為患者提供科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年6月商丘市第一人民醫(yī)院收治的70例重癥哮喘患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組(35例)和觀察組(35例)。本研究在經(jīng)過商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意后開展?；颊呒凹覍僭诹私獗狙芯吭斍楹?，自愿簽署知情同意書。對照組：男14例，女21例；年齡47～77歲，平均(63.02±9.48)歲；病程2～11 a，平均(4.66±2.01)a；合并高脂血癥9例，高血壓13例，糖尿病3例，支氣管擴(kuò)張10例。觀察組：男15例，女20例；年齡48～76歲，平均(62.36±9.55)歲；病程2～10 a，平均(4.65±2.03)a；合并高脂血癥10例，高血壓12例，糖尿病4例，支氣管擴(kuò)張9例。兩組患者年齡、性別、病程及合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《支氣管哮喘防治指南》[3]中有關(guān)重癥哮喘的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②每年哮喘發(fā)作3次及以上。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能損傷患者；②合并嚴(yán)重精神疾病或溝通障礙疾病患者；③治療依從性差，存在認(rèn)知及語言功能障礙者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 給予患者常規(guī)護(hù)理：(1)環(huán)境護(hù)理，即開窗通風(fēng)，盡量保持室內(nèi)空氣清新；(2)氧療護(hù)理，即協(xié)助患者佩戴面罩，吸氧流量維持在1～3 L·min-1，吸氧濃度以<40%為宜；(3)用藥護(hù)理，即囑咐患者按時(shí)服藥并指導(dǎo)用法用量。干預(yù)3個(gè)月。

1.3.2觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受康復(fù)護(hù)理，具體如下。(1)健康宣導(dǎo)：對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識宣講，回答患者對于哮喘、藥物及醫(yī)療設(shè)備的疑問。(2)飲食護(hù)理：建議患者以清淡飲食為主，選取易消化食物，并在此基礎(chǔ)上注意營養(yǎng)搭配，盡量避免大量高蛋白食物。(3)心理護(hù)理：積極與患者溝通，幫助其樹立康復(fù)信心，疏導(dǎo)憂慮、緊張等負(fù)面情緒。(4)環(huán)境護(hù)理：維持病房整潔舒適，定時(shí)消毒并清理粉塵、毛屑。(5)加強(qiáng)護(hù)理：建議患者多飲水以稀釋痰液，給予拍背以促進(jìn)排痰，教導(dǎo)患者更佳的呼吸姿勢，對情況較嚴(yán)重患者使用吸痰器，長期臥床休養(yǎng)患者使用護(hù)理墊或其他柔軟性棉墊。(6)康復(fù)計(jì)劃：協(xié)助患者共同完善康復(fù)計(jì)劃，采取強(qiáng)度較小的體育鍛煉以逐漸恢復(fù)體力，囑咐患者循序漸進(jìn)，避免因操之過急造成病情反復(fù)、加重。干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1哮喘控制情況 使用哮喘控制測試表(asthma control test，ACT)評定哮喘控制水平，分值為0～25分，25分為優(yōu)，20～24分為良，0～19分為差。

1.4.2生活質(zhì)量 使用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評價(jià)表對獨(dú)立性、環(huán)境因素、生理健康、社會關(guān)系、心理健康5個(gè)維度進(jìn)行評分，每項(xiàng)0～100分，分值與對應(yīng)指標(biāo)質(zhì)量成正比。

1.4.3焦慮程度 分別在護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[4]評價(jià)患者的焦慮程度，該量表?xiàng)l目頻度有1～4分表示沒有、有時(shí)、經(jīng)常、總是，分值越高，焦慮程度越重。

1.4.4肺功能 分別在護(hù)理前和護(hù)理后3個(gè)月后采用美能AS-507型檢測儀檢測患兒的肺功能，包括第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、最大呼氣流量(peak expiratory flow，PEF)和用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)，計(jì)算FEV1/FVC。

2 結(jié)果

2.1 哮喘控制水平觀察組哮喘控制水平優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組哮喘控制水平比較[n(%)]

2.2 生活質(zhì)量護(hù)理前，觀察組獨(dú)立性、環(huán)境因素、生理健康、社會關(guān)系、心理健康評分分別與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，兩組獨(dú)立性、環(huán)境因素、生理健康、社會關(guān)系、心理健康評分均高于護(hù)理前，觀察組獨(dú)立性、環(huán)境因素、生理健康、社會關(guān)系、心理健康評分均較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較分)

2.3 SAS評分護(hù)理前，兩組SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組SAS評分均較護(hù)理前低，觀察組SAS評分較對照組低(P<0.05)。見表3。

2.4 肺功能護(hù)理前，兩組PEF、FEV1、FEV1/FVC水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組PEF、FEV1、FEV1/FVC水平均比護(hù)理前高，觀察組PEF、FEV1、FEV1/FVC水平比對照組高(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者護(hù)理前后SAS評分比較分)

表4 兩組護(hù)理前后肺功能比較

3 討論

哮喘屬于非特異性炎癥性疾病，其本質(zhì)為氣道慢性變態(tài)反應(yīng)炎癥，T淋巴細(xì)胞與肥大細(xì)胞等細(xì)胞均參與其中。哮喘的特點(diǎn)為發(fā)作頻繁、病程長，是呼吸科危重疾病之一。重癥哮喘不具備自行緩解的特點(diǎn)，且隨著年齡增長病情愈發(fā)嚴(yán)重，可能引發(fā)不可逆氣道縮窄及重建。

臨床治療哮喘的目的主要在于控制發(fā)作，盡可能減少發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作后癥狀，以避免呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，治療措施主要是預(yù)防和用藥治療[5]。該病患者普遍易受病情反復(fù)的影響而產(chǎn)生焦躁、厭煩的心理，對治療失去耐心，從而誘發(fā)并發(fā)癥，威脅其生命安全。因此，對重癥哮喘患者進(jìn)行及時(shí)、科學(xué)護(hù)理至關(guān)重要。傳統(tǒng)護(hù)理措施從用藥、環(huán)境、吸氧等方面進(jìn)行護(hù)理，在一定程度上控制患者病情，但該護(hù)理措施較為固化，難以從患者角度考慮病情，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理3個(gè)月后觀察組哮喘控制水平優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量評分較對照組高，SAS評分較對照組低，PEF、FEV1、FEV1/FVC水平均較對照組高。這表明對重癥哮喘患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的效果較好，能夠促進(jìn)哮喘癥狀控制水平及生活質(zhì)量的提高，改善患者肺功能及負(fù)面情緒?？祻?fù)護(hù)理是多角度、較全面的護(hù)理模式，能夠從健康教育、用藥、心理及運(yùn)動等方面進(jìn)行干預(yù)，使護(hù)理內(nèi)容更加細(xì)致，能夠更好地控制哮喘癥狀，且通過溝通不僅能夠有效消除患者的負(fù)面情緒，也建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，對護(hù)理的順利進(jìn)行及護(hù)理質(zhì)量的提升有積極的影響[6-7]。指導(dǎo)患者熟練掌握排痰技巧并進(jìn)行有效排痰，可減輕因痰液滯留肺部而引發(fā)的感染，進(jìn)一步改善肺功能。

綜上所述，給予重癥哮喘患者康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)哮喘癥狀控制水平及生活質(zhì)量的提高，使患者肺功能及負(fù)面情緒得到改善，利于預(yù)后的改善，具有較高臨床推薦價(jià)值。