朱麗娟

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診外科，河南 鄭州 450000)

創(chuàng)傷性休克一般是指機(jī)體遭受嚴(yán)重的暴力作用后發(fā)生嚴(yán)重出血及損傷重要器官的疾病。循環(huán)血量減少，缺乏微循環(huán)灌注，恐懼、劇烈疼痛等造成機(jī)體代謝紊亂[1]。創(chuàng)傷性休克的病理機(jī)制與普通失血性休克比較更為復(fù)雜，且病情嚴(yán)重的患者出現(xiàn)多器官功能損傷，病情兇險(xiǎn)復(fù)雜；除直接暴力造成器官損壞外，同時(shí)可能因多種致病因素使其他器官出現(xiàn)功能障礙，威脅患者生命[2]。目前，臨床對創(chuàng)傷的時(shí)間管理不夠重視，往往錯(cuò)過最佳救治機(jī)會，故選取有效的急救護(hù)理方案尤為重要。本研究探討綠色護(hù)理通道在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2019年5月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的80例嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者為研究對象，按照護(hù)理模式分為對照組和觀察組，各40例。對照組：男24例，女16例；年齡25～50歲，平均(38.69±5.78)歲；交通事故傷19例，銳器傷7例，重物砸傷6例，高處墜落傷8例；發(fā)病至入院時(shí)間25～120 min，平均(65.52±8.16)min。觀察組：男26例，女14例；年齡28～50歲，平均(37.79±5.97)歲；交通事故傷21例，銳器傷6例，重物砸傷6例，高處墜落傷7例；發(fā)病至入院時(shí)間30～115 min，平均(66.81±8.20)min。兩組性別、年齡、致傷原因、發(fā)病至入院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①與創(chuàng)傷性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[3]；②損傷嚴(yán)重程度評分>16分；③患者認(rèn)知功能正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重器官疾??；②精神疾??；③全身性免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。給予患者常規(guī)急診護(hù)理，為其建立靜脈通道，輸注擴(kuò)容液，及時(shí)給予患者有效的止血措施，密切關(guān)注患者意識、血壓等，必要時(shí)給予吸氧。

1.3.2觀察組 接受綠色通道護(hù)理，主要措施如下。(1)評估病情。接到患者就診任務(wù)后，立即成立急救護(hù)理小組，全面評估患者的病情狀態(tài)，明確受傷的具體位置、創(chuàng)口情況、受傷原因等，制定有針對性的護(hù)理方案。對于剛接診的患者，迅速清除其呼吸道內(nèi)異物，以保證呼吸通暢，必要時(shí)進(jìn)行口咽通氣；及時(shí)輸氧，連接呼吸機(jī)；第一時(shí)間建立靜脈通道，采用無菌敷料包扎止血。在急救過程中密切關(guān)注患者的呼吸、血壓等生命體征，關(guān)注患者器官是否受到嚴(yán)重創(chuàng)傷。在救治過程中，注意保持患者的體位，避免因不良體位等導(dǎo)致患者創(chuàng)傷部位惡化。護(hù)理人員配合醫(yī)生做好基本檢查，保證搶救用品及時(shí)送達(dá)，同時(shí)配合醫(yī)生做好檢查與護(hù)理。(2)及時(shí)開啟綠色通道。救治過程中遵循先搶救再治療的原則，保證患者受傷后及時(shí)得到救治，保證其生命安全；對患者及其家屬進(jìn)行安慰，鼓勵(lì)患者樹立積極治療的信心，提高治療依從性。(3)設(shè)立專用綠色護(hù)理通道電話。設(shè)急診科、檢驗(yàn)科、放射科、血庫等綠色護(hù)理通道專用電話，對于需要手術(shù)的患者，提前做好術(shù)前準(zhǔn)備，電話通知手術(shù)室、相關(guān)科室開通綠色護(hù)理通道為患者進(jìn)行檢查，護(hù)理人員做好配血后迅速送至手術(shù)室，通知有關(guān)科室主管醫(yī)生進(jìn)行會診，確定治療方案。(4)設(shè)立綠色通道患者窗口。對所有檢查與治療的費(fèi)用單均采取蓋章和發(fā)放“綠色通道卡”為依據(jù)，治療后再收費(fèi)，以確保患者在進(jìn)行各個(gè)環(huán)節(jié)中暢通無阻，可直接得到有效救治。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1急救反應(yīng)時(shí)間 急救反應(yīng)時(shí)間包括急診室處理時(shí)間、檢查時(shí)間、急診到手術(shù)時(shí)間及入院到手術(shù)時(shí)間。

1.4.2搶救情況 搶救情況包括多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)發(fā)生率、窒息發(fā)生率及搶救成功率。

1.4.3護(hù)理滿意度 采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度量表評估患者的護(hù)理滿意度。量表Cronbach’sα為0.88，重測信度為0.83。量表共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高，患者護(hù)理滿意度越高，85～100分為滿意，60～84分為部分滿意，0～59分為不滿意?？倽M意度為滿意例數(shù)與部分滿意例數(shù)之和除以總例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 急救反應(yīng)時(shí)間護(hù)理后，觀察組急診處理時(shí)間、檢查時(shí)間、急診到手術(shù)時(shí)間、入院到手術(shù)時(shí)間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后急救反應(yīng)時(shí)間比較

2.2 搶救情況護(hù)理后，觀察組MODS發(fā)生率、窒息發(fā)生率低于對照組，搶救成功率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組MODS發(fā)生率、窒息發(fā)生率及搶救成功率比較[n(%)]

2.3 護(hù)理滿意度對照組滿意12例，部分滿意20例，不滿意8例；觀察組滿意17例，部分滿意22例，不滿意1例。觀察組護(hù)理滿意度[97.50%(39/40)]較對照組[80.00%(32/40)]高(χ2=4.507，P=0.034)。

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者在受到刺激后發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的同時(shí)，機(jī)體組織細(xì)胞缺氧、缺血，可能造成機(jī)體炎癥因子大量釋放，從而引發(fā)呼吸衰竭、MODS等[4]。因此，快速正確的搶救是減少不良事件、MODS發(fā)生的關(guān)鍵。高質(zhì)量、有效的護(hù)理模式對急診開展搶救工作尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組急診處理時(shí)間、檢查時(shí)間、急診到手術(shù)時(shí)間、入院到手術(shù)時(shí)間短于對照組，MODS發(fā)生率、窒息發(fā)生率低于對照組，搶救成功率、護(hù)理滿意度高于對照組。常規(guī)護(hù)理模式存在一定的局限性，每個(gè)護(hù)理流程無法有序銜接，導(dǎo)致護(hù)理效果較差，不利于患者的預(yù)后；綠色護(hù)理通道能夠?yàn)榛颊咛峁└咝А⒖焖俚淖o(hù)理服務(wù)，保證護(hù)理流程的連貫性，接診后首先對患者進(jìn)行常規(guī)治療，而后通過綠色護(hù)理通道對患者進(jìn)行配血、檢查及手術(shù)等，以達(dá)到有序護(hù)理的目的[5-6]。在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到救治、護(hù)理相結(jié)合，有效縮短急診至手術(shù)時(shí)間，保證患者生命安全；通過及時(shí)給予患者吸氧、清除呼吸道異物等措施，有效降低窒息等不良事件發(fā)生率，利于患者預(yù)后。因醫(yī)院常規(guī)模式為先付款后檢查、治療，但對于急診嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者，時(shí)間非常寶貴，故對其發(fā)放綠色通道卡片，保證每個(gè)環(huán)節(jié)暢通無阻[7]。醫(yī)護(hù)人員做到安慰鼓勵(lì)患者，提高其治療配合性的同時(shí)，利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)而提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，對急診嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者開通綠色護(hù)理通道，有利于縮短急診反應(yīng)時(shí)間，減少不良事件的發(fā)生，提高搶救成功率和患者護(hù)理滿意度。