陳波

(南陽市中心醫(yī)院 CT室，河南 南陽 473000)

囊性胸腺瘤屬于特殊類型的胸腺瘤，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，目前暫無確切病因。囊性胸腺瘤因位于胸部，長(zhǎng)期會(huì)對(duì)患者心肺功能造成影響，臨床表現(xiàn)以胸痛、咳嗽癥狀為主，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)呼吸困難，故及時(shí)治療十分重要。目前治療囊性胸腺瘤主要以手術(shù)切除為主，鑒于多數(shù)患者確診后均為中晚期，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，故術(shù)前需加強(qiáng)影像學(xué)診斷確保安全性。相關(guān)研究顯示，磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)診斷胸腺腫瘤具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，不僅可直觀顯示腫瘤影像學(xué)特征，還可準(zhǔn)確鑒別腫瘤良惡性，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)[1-2]。因此，本研究著重分析囊性胸腺瘤的MRI影像學(xué)特征?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析南陽市中心醫(yī)院2017年4月至2020年4月收治的90例囊性胸腺瘤患者的臨床資料。其中男58例，女32例；年齡28～64歲，平均(46.14±5.25)歲；腫瘤大小2.4～13.2 cm，平均(7.54±0.87)cm。所有患者均接受MRI檢查與病理學(xué)檢查。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均接受手術(shù)治療；②術(shù)前未接受過其他治療；③臨床資料、實(shí)驗(yàn)室資料及影像學(xué)資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有胸部手術(shù)史；②影像資料不清晰；③胸腺發(fā)育不全。

1.3 檢查方法

1.3.1MRI掃描 采用西門子公司3.0 T超導(dǎo)型核磁共振儀，8通道相控陣體部線圈，掃查前指導(dǎo)患者吸氣后屏氣。設(shè)置掃描序列及參數(shù)：(1)橫軸面自旋回波(SE)T1WI，TR為857 ms，TE為9 ms，矩陣為288×160，帶寬為31.25 Hz，視野為40 cm×40 cm～46 cm×46 cm，激勵(lì)次數(shù)為1，層厚為4 mm，層間距為0.5 mm。(2)橫軸面、冠狀面、矢狀面快速自旋回波(FSE)T2WI，TR為4 000 ms，TE為80 ms，矩陣為288×288，帶寬為83.33 Hz，視野為40 cm×40 cm～46 cm×46 cm，激勵(lì)次數(shù)為1，層厚為4 mm，層間距為0.5 mm。(3)橫軸面短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(STIR)T2WI，TR為10 000 ms，TE為74 ms，矩陣為320×320，帶寬為62.5 Hz，視野為40 cm×40 cm～46 cm×46 cm，激勵(lì)次數(shù)為2，層厚為4 mm，層間距為0.5 mm。(4)橫軸面平面回波彌散加權(quán)成像(DWI)，TR為6 000 ms，TE為51 ms，矩陣為96×128，帶寬為250 Hz，視野為40 cm×40 cm～46 cm×46 cm，激勵(lì)次數(shù)為4，層厚為4 mm，層間距為0.5 mm，b值為0、1 000 s·mm-2。

1.3.2圖像分析 于GE AW4.6工作站中分析處理圖像，由兩名高資質(zhì)胸部影像科醫(yī)生閱片，分析指標(biāo)。(1)大?。河?jì)算腫瘤最長(zhǎng)徑。(2)形態(tài)：根據(jù)腫瘤最長(zhǎng)、最短徑，設(shè)置最長(zhǎng)徑/最短徑<1.5為圓形，最長(zhǎng)徑/最短徑在1.5～3.0之間為橢圓形，最長(zhǎng)徑/最短徑≥3.0為不規(guī)則形。(3)囊腔：?jiǎn)畏炕蚨喾俊?4)囊液信號(hào)。(5)腫瘤實(shí)性成分：多發(fā)結(jié)節(jié)、腫塊，不均勻增厚伴結(jié)節(jié)、腫塊，囊壁或分隔單發(fā)結(jié)節(jié)、腫塊。(6)腫瘤實(shí)性成分大?。河?jì)算實(shí)性成分最長(zhǎng)徑。(7)囊實(shí)比：囊性或?qū)嵭圆糠肿铋L(zhǎng)徑比值。(8)信號(hào)：觀察腫瘤實(shí)性成分均勻性。(9)包膜情況：若包膜完整度>2/3周徑則為完整，完整度≤2/3周徑為部分完整，包膜不可見為無包膜。(10)觀察腫瘤周邊有無水腫、胸腔積液、組織侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。

1.4 觀察指標(biāo)(1)記錄病理學(xué)檢查結(jié)果。(2)以病理學(xué)診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)估MRI診斷囊性胸腺瘤良惡性的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。分析MRI鑒別囊性胸腺瘤良惡性與病理學(xué)診斷結(jié)果的一致性。(3)分析囊性胸腺瘤MRI影像學(xué)特征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，一致性采用Kappa檢驗(yàn)(Kappa>0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性較高，<0.40表明一致性差)。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)檢查結(jié)果90例囊性胸腺瘤患者中，經(jīng)病理學(xué)確診惡性74例，占比82.22%。

2.2 MRI診斷效能90例囊性胸腺瘤患者，經(jīng)MRI掃描確診惡性70例，占比77.78%，以病理學(xué)診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，MRI診斷囊性胸腺瘤良惡性的靈敏度為91.89%(68/74)、特異度為87.50%(14/16)、準(zhǔn)確度為91.11%(82/90)、陽性預(yù)測(cè)值為97.14%(68/70)、陰性預(yù)測(cè)值為70.00%(14/20)。MRI鑒別囊性胸腺瘤良惡性與病理學(xué)診斷結(jié)果具有較高一致性(Kappa=0.723)。見表1。

表1 MRI診斷效能分析(n)

2.3 囊性胸腺瘤的MRI影像學(xué)特征常規(guī)MRI檢查顯示，90例患者腫瘤均位于前縱隔。良性腫瘤經(jīng)常規(guī)MRI檢查可見10例腫瘤呈圓形，4例呈橢圓形，2例呈不規(guī)則形；單房囊腔10例，多囊房腔6例。惡性腫瘤可見18例橢圓形，56例不規(guī)則形；單方囊腔40例，多方囊腔34例。良性腫瘤中14例囊液呈T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；惡性腫瘤中44例囊液呈T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。腫瘤內(nèi)均有不同程度實(shí)性成分，T1WI等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)；囊實(shí)比1.3～6.8，平均(4.02±0.34)。良性腫瘤14例實(shí)性部分信號(hào)均勻或大致均勻，2例不均勻；惡性腫瘤28例實(shí)性部分信號(hào)均勻或大致均勻，46例不均勻。腫瘤包膜均呈T1WI低信號(hào)或高信號(hào)，T2WI低信號(hào)，其中70例包膜完整，20例部分完整；腫瘤周邊水腫均呈T2WI高信號(hào)，STIR高信號(hào)，其中12例水腫，78例無水腫。DWI特征：腫瘤實(shí)性部分可見DWI高信號(hào)，ADC低信號(hào)，囊性部分可見DWI低信號(hào)，ADC高信號(hào)。

3 討論

胸腺腫瘤是由胸腺上皮分化而來，多發(fā)生于前縱隔，囊性胸腺瘤屬于胸腺腫瘤的特殊類型，以囊性生長(zhǎng)方式為主，因發(fā)病率較低，故相關(guān)臨床報(bào)告較少。囊性胸腺瘤大多為先天性，少數(shù)患者為后天生長(zhǎng)，病情至今不明，臨床主要表現(xiàn)為重癥肌無力、胸痛、胸悶、干咳、呼吸困難等，且囊性胸腺瘤有良惡性之分，應(yīng)及時(shí)治療避免病情惡性發(fā)展。

臨床治療囊性胸腺瘤主要通過手術(shù)切除的方式，術(shù)后多數(shù)患者預(yù)后較好，少見復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，但腫瘤形態(tài)復(fù)雜多樣，且腫瘤位置涉及胸腔多器官，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，故術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)影像學(xué)診斷，確定病情程度。目前，MRI已成為診斷胸腺腫瘤的首選方式，相關(guān)研究也表明MRI對(duì)良惡性胸腺腫瘤的鑒別效果較好[3]。本研究結(jié)果顯示，90例囊性胸腺瘤患者中，經(jīng)病理學(xué)檢查確診惡性74例，經(jīng)MRI掃描確診惡性70例，以病理學(xué)診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，MRI診斷囊性胸腺瘤良惡性的靈敏度為91.89%，特異度為87.50%，準(zhǔn)確度為91.11%，陽性預(yù)測(cè)值為97.14%，陰性預(yù)測(cè)值為70.00%。分析原因在于，良性胸腺瘤形態(tài)普遍規(guī)則，邊緣大多光滑平整，呈均勻信號(hào)，以輕度強(qiáng)化為主，而惡性胸腺瘤形態(tài)不規(guī)則，且邊緣不光滑，呈不均勻信號(hào)，以高強(qiáng)化為主，經(jīng)MRI多角度顯示病變，可提供優(yōu)越的血管及軟組織對(duì)比，更加直觀顯示腫瘤內(nèi)部信號(hào)變化[4]。MRI中多序列成像可使影像學(xué)資料更加完善，應(yīng)用T1WI、T2WI、STIR可清晰觀察腫瘤與周邊組織關(guān)系、胸腔積液、腫瘤內(nèi)部出血等情況，且對(duì)腫瘤包膜及周邊水腫檢出率較高，本研究所有患者經(jīng)MRI顯示無胸腔積液、周圍組織侵襲等現(xiàn)象，以提示其在此領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)[5-6]。DWI是唯一可反映組織水分子彌散運(yùn)動(dòng)的技術(shù)，惡性胸腺瘤血流較為豐富，隨瘤體不斷增長(zhǎng)，其血流灌注也不斷上升，周邊間質(zhì)中血流灌注也較豐富，而DWI可經(jīng)腫瘤血運(yùn)狀況為臨床判斷腫瘤良惡性提供依據(jù)[7-8]。DWI還可彌補(bǔ)常規(guī)序列不足，在胸部腫瘤的診斷中可直觀反映腫瘤特征，繼而準(zhǔn)確鑒別腫瘤良惡性[9-10]。

綜上所述，囊性胸腺瘤是較為少見的前縱隔腫瘤，且良惡性的MRI影像學(xué)特征存在明顯差異，可為臨床治療提供依據(jù)。