盛啟會

(商城縣人民醫(yī)院 藥劑科，河南 信陽 464000)

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)內科常見疾病，是一種面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內反復發(fā)作的神經(jīng)痛，具有陣發(fā)性特點，對患者日常生活造成嚴重影響[1]。因此，選擇科學、有效的治療方案至關重要?？R西平即三環(huán)類抗驚厥藥物，常用于治療此疾病，但臨床實踐表明，該藥物易引起腹脹、惡心嘔吐、便秘等不良反應，認為與單一使用有關[2]。天麻素膠囊在臨床中應用廣泛，具有使用簡便、副作用小等特點[3]。本研究就原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者血清TNF-α、NGF水平進行總結與分析，旨在探討天麻素膠囊聯(lián)合卡馬西平的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年3月商城縣人民醫(yī)院收治的89例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，按照隨機數(shù)表法將其分為對照組(44例)與研究組(45例)。對照組：男23例，女21例；年齡為38～82歲，平均(60.73±4.32)歲；疼痛程度為重度8例，中度19例，輕度17例。研究組：男23例，女22例；年齡為44～78歲，平均(61.08±4.15)歲；疼痛程度為重度6例，中度24例，輕度15例。兩組性別、年齡、疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得商城縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 選取標準(1)納入標準：①近期未接受過其他藥物治療；②符合《國際頭痛疾患分類》中的相關診斷標準[4]，主癥為疼痛，次癥為面紅目赤、心煩易怒、脅痛、口苦口干。(2)排除標準：①心肝腎功能障礙；②凝血功能障礙；③造血系統(tǒng)障礙；④對研究藥物過敏；⑤精神異常；⑥依從性差，拒絕參與研究。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受卡馬西平(廣州花城藥業(yè)有限公司，國藥準字H44020492)治療，初始劑量每次0.1 g，每日3次，可根據(jù)患者病情的情況調整劑量，每次0.1～0.2 g，每日3次，直至有效，維持14 d后逐漸減少劑量，最大劑量為每日1.0～1.2 g。持續(xù)治療20 d。

1.3.2研究組 研究組在對照組基礎上聯(lián)合天麻素膠囊(華北制藥河北華諾有限公司，國藥準字H13024402)治療，每次0.1 g，每日3次。10 d為1個療程。持續(xù)治療20 d。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床效果 痊愈為臨床癥狀及疼痛徹底消失，面部恢復正常，3個月內未復發(fā)；顯效為臨床癥狀及疼痛改善，面部恢復正常，3個月內復發(fā)，發(fā)作頻率較前降低>50%；有效為臨床癥狀及疼痛改善一般，面部未恢復正常，3個月內復發(fā)，發(fā)作頻率較前降低25%～50%；無效為臨床癥狀、疼痛及面部均無好轉或加重，3個月內復發(fā)，發(fā)作頻率較前降低25%～50%。將痊愈、顯效、有效計入總有效，計算總有效率。

1.4.2血清指標水平 采集患者清晨空腹靜脈血4 mL，離心后取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法分別檢測治療前、治療20 d后的腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、神經(jīng)生長因子(nerve growth factor，NGF)水平。試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，嚴格按照說明書進行操作。

1.4.3疼痛程度 根據(jù)視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[4]對患者疼痛程度進行評分，總分為10分，分數(shù)越低則患者疼痛程度越輕。無痛計0，輕度疼痛計1～3分，中度疼痛計4～6分，重度疼痛計7～10分。

2 結果

2.1 療效觀察組治療總有效率(97.78%)高于對照組(81.82%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 血清TNF-α、NGF水平治療前兩組血清TNF-α、NGF水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后兩組血清TNF-α、NGF水平均較治療前降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清TNF-α、NGF水平比較

2.3 VAS評分治療前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組VAS評分均較治療前降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分比較分)

3 討論

在現(xiàn)代醫(yī)學中，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)生可能與炎癥反應、外界機械刺激及壓迫等導致三叉神經(jīng)局部脫髓部位出現(xiàn)異常沖動有關，患者有輕微疼痛感，當痛感通過大腦短路傳輸至中樞神經(jīng)后，疼痛會反復發(fā)作[5]。血清TNF-α即促炎癥細胞因子，對大范圍腫瘤細胞具有細胞毒性，在誘導炎癥、自身免疫性疾病中具有重要作用。NGF可促進外周與中樞神經(jīng)的生長、發(fā)育、分化以及成熟，維持神經(jīng)系統(tǒng)正常。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，三叉神經(jīng)痛屬于“偏頭風”“偏頭痛”等范疇，常常給予息風通絡、祛風止痛的中藥進行治療，包括外科治療、全身或局部用藥[6]。本研究結果顯示，兩組治療后血清TNF-α、NGF水平均較治療前降低，且研究組比對照組低，說明采用天麻素膠囊聯(lián)合卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床效果顯著，可降低患者血清TNF-α、NGF水平。分析其主要原因在于，天麻素膠囊屬于葡萄糖苷化合物，其中天麻屬于中藥材，在抗驚痛抽搐、頭痛眩暈等方面具有一定療效，可改善患者神經(jīng)系統(tǒng)血流供應，具有降低炎癥及抗腦血栓損傷的作用，進而維護神經(jīng)細胞，改善神經(jīng)功能[7-8]。卡馬西平是近年來治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的主要藥物，安全性高。該藥的主要作用機制：在神經(jīng)細胞膜興奮方面，可穩(wěn)定功能，能夠對神經(jīng)細胞膜Ca2+與Na+的通透性進行有效抑制，以起到降低細胞興奮性的作用；有助于抑制反復神經(jīng)放電，大幅度減少突觸對興奮沖動的傳遞，在抗癲癇方面起到了預期的效果[9-10]。本研究結果顯示，治療后兩組患者的VAS評分均較治療前降低，且研究組低于對照組，提示天麻素膠囊聯(lián)合卡馬西平可有效減輕疼痛，且效果優(yōu)于單用卡馬西平治療，同時，對該疾病患者出現(xiàn)的局限性發(fā)作或大發(fā)作及癲癇(混合型)也有較高的應用價值。由此可見，天麻素膠囊聯(lián)合卡馬西平能夠在一定程度上提高藥理活性，達到協(xié)同治療的目的。但本研究仍具有一定局限性，如研究樣本量較少，導致研究數(shù)據(jù)可能存在偏差，影響研究數(shù)據(jù)的可信性，故日后仍需開展大樣本量、多中心的前瞻性研究。

綜上所述，采用天麻素膠囊聯(lián)合卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的效果顯著，可有效降低血清TNF-α、NGF水平，減輕疼痛程度，值得借鑒。