楊亞男

(新野縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 南陽 473500)

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 mL，為分娩期嚴重的并發(fā)癥，居我國孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，發(fā)病率為2%～3%[1]。產(chǎn)后出血可引起貧血、產(chǎn)褥感染，嚴重者可出現(xiàn)失血性休克，甚至危及生命[2]。臨床治療該疾病的原則主要為針對病因迅速止血、補充血容量、糾正休克及防止感染，該病預后一般較好[3-4]。目前，復方蘆丁片與卡前列素氨丁三醇均為預防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物。本研究探討復方蘆丁片聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療產(chǎn)后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2019年5月新野縣人民醫(yī)院收治的100例產(chǎn)后出血患者為研究對象，按照治療方法將患者分為對照組和觀察組，每組50例。對照組：年齡23～37歲，平均(30.02±2.13)歲；孕周38～40周，平均(39.11±0.41)周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；陰道分娩19例，剖宮產(chǎn)31例；胎盤前置10例，胎盤早剝13例，瘢痕子宮9例，羊水過多12例，妊娠高血壓6例。觀察組：年齡22～38歲，平均(30.12±2.24)歲；孕周38～41周，平均(39.22±0.35)周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；陰道分娩20例，剖宮產(chǎn)30例；胎盤前置12例，胎盤早剝9例，瘢痕子宮10例，羊水過多12例，妊娠高血壓7例。兩組年齡、孕周、產(chǎn)婦類型、分娩方式等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①胎盤娩出后2 h內陰道出血量>500 mL；②肝腎功能正常；③單胎妊娠。(2)排除標準：①有藥物過敏史；②合并軟產(chǎn)道損傷；③先天性心臟?。虎苣δ苷系K；⑤合并精神疾病。

1.3 治療方法對兩組患者實施補充血容量、糾正失血性休克、子宮按摩及防止感染等治療措施。對照組在此基礎上接受卡前列素氨丁三醇注射液(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183)肌內注射治療，一般在第三產(chǎn)程結束后于患者手臂三角肌肌內注射250 μg，間隔15 min后觀察，若仍有出血，可再次注射250 μg，總次數(shù)不超過4次，總藥量少于2 mg。觀察組在對照組基礎上口服復方蘆丁片(北京市燕京藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020436)治療，每次2片，每日3次。

1.4 觀察指標

1.4.1療效 療效標準[5]如下。治療1 h后，觀察患者宮縮反應及陰道出血量進行評定。顯效：用藥15 min內宮縮反應較大，出血量明顯減少。有效：重復用藥15 min內有宮縮反應，出血量減少。無效：重復用藥多次，無宮縮反應，仍持續(xù)出血，需立即手術治療。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4.2臨床指標 臨床指標包括收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、心率(heart rate，HR)及血氧飽和度(blood oxygen saturation，SpO2)水平。

1.4.3不良反應 不良反應包括血壓升高、惡心嘔吐、腹瀉、潮熱等。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 臨床指標觀察組SBP、DBP、HR及SpO2水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較

2.3 不良反應對照組血壓升高1例，惡心嘔吐2例，腹瀉1例，潮熱2例；觀察組血壓升高2例，惡心嘔吐1例，潮熱1例。觀察組不良反應發(fā)生率(8.00%)與對照組(12.00%)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，是目前導致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一，多發(fā)生在胎兒娩出后24 h內，可為短期內大出血，也可為長時間持續(xù)少量出血，其中短期內大出血可迅速出現(xiàn)休克，危及患者生命安全[6-7]。臨床研究顯示，產(chǎn)后出血發(fā)病原因主要與軟產(chǎn)道裂傷、子宮收縮乏力、凝血功能障礙及胎盤因素等有關。其中子宮收縮乏力是最常見的原因，患者情緒緊張、產(chǎn)后體質虛弱、產(chǎn)后使用麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑、子宮發(fā)育不良等均可引起子宮乏力[8]。產(chǎn)后出血的預后一般與出血速度、出血量、個體對失血的耐受程度等有關，而按摩子宮、宮腔填塞、壓迫腹主動脈等方法可在一定程度上減少出血，但僅獲得的是暫時效果[9]。因此，選擇有效的治療方法對于產(chǎn)后出血有重要的意義。

本研究針對產(chǎn)后出血的特點，主要采用復方蘆丁片聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液進行治療，結果顯示，與對照組比較，觀察組治療總有效率較高，不良反應發(fā)生率稍低。分析其原因如下：卡前列素氨丁三醇是一種強效的子宮收縮劑，為內含天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物氨丁三醇鹽的無菌水溶液，半衰期可達2～3 h，作用較為持久[10]；卡前列素氨丁三醇的生物活性較強，可促進細胞內鈣離子釋放，刺激妊娠子宮肌層收縮，可軟化和擴張宮頸，增強子宮收縮力，進而發(fā)揮止血作用，且肌內注射較為簡單，注射無損耗，特別在出血較多時，不受時間、條件限制，注射后可迅速吸收，通常2～3 min即可起效，給藥15 min內在血液中可達最高濃度[11]。機體出血、受到應激反應時SBP、DBP、HR及SpO2水平均會受到影響。本研究結果還顯示，觀察組SBP、DBP、HR及SpO2水平較對照組低。這提示復方蘆丁片聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療能夠改善產(chǎn)后出血患者的臨床指標，使其血流動力學更加穩(wěn)定。卡前列素氨丁三醇也可刺激患者的胃腸道平滑肌和血管平滑肌收縮，使用后可能會產(chǎn)生惡心嘔吐、血壓升高等不良反應，但不良反應一般為暫時性，治療結束后可逐漸恢復，無需特殊處理，不影響治療效果[12]。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合復方蘆丁片治療。該藥物是復方中藥制劑，主要用于脆性增加的毛細血管出血，具有抗炎、抗菌、抗氧化的作用，可有效輔助治療產(chǎn)后出血，增強治療效果。由此可見，復方蘆丁片聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液的治療效果較為顯著。

綜上可知，采用復方蘆丁片聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療產(chǎn)后出血，可顯著提高臨床療效，能夠改善產(chǎn)婦臨床指標，促進全子宮協(xié)調有力的收縮，快速達到止血的目的，值得臨床推廣使用。