白曉慧

(鄭州中康醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000)

盆腔炎癥性疾病包括輸卵管炎、盆腔腹膜炎等，主要癥狀為發(fā)熱、下腹痛、陰道分泌物增多等，影響女性健康。目前臨床常采用奧硝唑、注射用頭孢地嗪鈉等常用藥物治療盆腔炎癥性疾病，可有效控制生殖道炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀，但治療后易復(fù)發(fā)，存在藥物不良反應(yīng)。婦科千金膠囊為中成藥，可補益氣血、清熱除濕，可用于腹痛、帶下病、子宮內(nèi)膜炎、慢性盆腔炎等疾病的治療[1]。本研究以盆腔炎癥性疾病患者為研究對象，采用婦科千金膠囊聯(lián)合注射用頭孢地嗪鈉及奧硝唑治療，觀察其療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料選取鄭州中康醫(yī)院2018年2月至2019年1月收治的128例盆腔炎癥性疾病患者，按照治療方法分為西藥組和中西醫(yī)組，各64例。中西醫(yī)組年齡21～53歲，平均(36.89±6.32)歲；病程3個月～5 a，平均(2.66±0.63)a。西藥組年齡21～52歲，平均(36.67±6.11)歲；病程4個月～5 a，平均(2.71±0.59)a。兩組上述資料(年齡、病程)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合盆腔炎癥性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①衣原體、支原體感染；②合并子宮肌瘤；③存在藥物使用禁忌證；④肝、腎功能不全；⑤依從性較差；⑥妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1西藥組 采用注射用頭孢地嗪鈉(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20041613)及奧硝唑(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060399)治療。靜脈滴注1 000 mg頭孢地嗪鈉+100 mL生理鹽水，每日1次；靜脈滴注500 mg奧硝唑+100 mL生理鹽水，每日1次。治療1周。

1.3.2中西醫(yī)組 在西藥組基礎(chǔ)上加服婦科千金膠囊(株洲千金藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20020024)治療，每次2粒，每粒0.4 g，每日3次，治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]如下。治愈：發(fā)熱、下腹痛等癥狀消失，B超檢查示包塊、盆腔積液消失。顯效，即癥狀減輕，B超檢查示包塊、盆腔積液減少>2/3；好轉(zhuǎn)，即癥狀有所緩解，B超檢查示包塊、盆腔積液減少1/3～2/3；無效，即癥狀無改變或加重，B超檢查示包塊、盆腔積液<1/3或無變化。好轉(zhuǎn)率、顯效率及治愈率之和為總有效率。(2)生活質(zhì)量，治療前、治療8周后采用簡明健康狀況調(diào)查量表(36-item short form health survey，SF-36)評分評價，包括軀體疼痛、情感職能、一般健康狀況，評分越低，生活質(zhì)量越差。(3)血清炎癥因子[白介素-4(interleukin 4，IL-4)、高敏C反應(yīng)蛋白(high sensitivity C reactive protein，hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)]水平。分別于治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血4 mL，靜置1 h，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清炎癥因子水平，其中IL-4試劑盒為上海紀(jì)寧實業(yè)有限公司提供，hs-CRP試劑盒為上?？道缮锟萍加邢薰咎峁?，TNF-α試劑盒為上?？道缮锟萍加邢薰咎峁?。(4)復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效中西醫(yī)組治療總有效率較西藥組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比(n，%)

2.2 SF-36評分治療前，兩組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療8周后中西醫(yī)組軀體疼痛、情感職能、一般健康狀況評分較西藥組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后SF-36評分對比分)

2.3 炎癥因子治療前，兩組血清細(xì)胞因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療8周后，中西醫(yī)組血清IL-4水平高于西藥組，血清hs-CRP、TNF-α水平低于西藥組(P<0.05)。見表3。

2.4 復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。中西醫(yī)組復(fù)發(fā)率較西藥組低(P<0.05)。見表4。

表3 兩組治療前后炎癥因子對比

表4 兩組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率對比(n，%)

3 討論

盆腔炎癥性疾病病原體多樣，可由金黃色葡萄球菌、消化鏈球菌、溶血性鏈球菌等內(nèi)源性需氧菌、厭氧菌感染引起，也可由衣原體、支原體、淋病奈瑟球菌等外源性病原體感染引起。盆腔炎癥性疾病可引起月經(jīng)失調(diào)、輸卵管阻塞、不孕等，嚴(yán)重威脅女性生殖健康。

奧硝唑為硝基咪唑類衍生物，在無氧環(huán)境中，藥物分子中硝基還原為氨基，作用于微生物細(xì)胞，引起微生物死亡[4]。奧硝唑?qū)Υ嗳鯏M桿菌、多形擬桿菌、消化鏈球菌等厭氧菌敏感。注射用頭孢地嗪鈉為頭孢菌素類抗生素，可干擾細(xì)菌細(xì)胞壁合成，產(chǎn)生殺菌作用。注射用頭孢地嗪鈉對金黃色葡萄球菌、淋病奈瑟球菌、普通變形桿菌等具有較高敏感性。但注射用頭孢地嗪鈉對衣原體、支原體、不動桿菌屬、類桿菌屬等無效。婦科千金膠囊中千斤拔可消瘀解毒，金櫻根可固精澀腸，功勞木可清熱解毒，穿心蓮可涼血消腫、清熱解毒，當(dāng)歸可調(diào)經(jīng)止痛、補血和血，單面針可行氣止痛，黨參可活血化瘀，雞血藤活血舒筋。諸藥合用，可補益氣血、清熱除濕?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，功勞木對大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌有抑制作用[5]。李莉等[6]研究發(fā)現(xiàn)，婦科千金膠囊聯(lián)合替硝唑治療慢性盆腔炎的臨床效果良好，可緩解臨床癥狀，調(diào)節(jié)血清細(xì)胞因子水平。本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)組治療總有效率高于西藥組，復(fù)發(fā)率低于西藥組，且兩組不良反應(yīng)均較少，提示婦科千金膠囊聯(lián)合注射用頭孢地嗪鈉及奧硝唑治療盆腔炎癥性疾病患者，可改善治療效果，降低復(fù)發(fā)率。IL-4為Th2細(xì)胞分泌產(chǎn)生的抗炎因子，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，抑制炎癥細(xì)胞增殖，減輕炎癥細(xì)胞過度活化，在炎癥負(fù)反饋中起重要作用，其表達(dá)水平與炎癥反應(yīng)呈負(fù)相關(guān)。hs-CRP為炎癥反應(yīng)活動指標(biāo)，通過參與炎癥反應(yīng)促進(jìn)病情加重，其表達(dá)水平與炎癥反應(yīng)呈正相關(guān)。TNF-α屬巨噬細(xì)胞分泌產(chǎn)生的小分子蛋白，與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，其表達(dá)水平與炎癥反應(yīng)呈正相關(guān)[7]。本研究結(jié)果顯示，治療8周后，中西醫(yī)組血清IL-4水平高于西醫(yī)組，血清hs-CRP、TNF-α水平低于西醫(yī)組，可見婦科千金膠囊聯(lián)合注射用頭孢地嗪鈉及奧硝唑治療盆腔炎癥性疾病可有效降低患者機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)。本研究顯示，治療8周后中西醫(yī)組軀體疼痛、情感職能、一般健康狀況評分高于西藥組，說明婦科千金膠囊聯(lián)合注射用頭孢地嗪鈉及奧硝唑治療盆腔炎癥性疾病患者，可提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，婦科千金膠囊聯(lián)合注射用頭孢地嗪鈉及奧硝唑治療盆腔炎癥性疾病患者，療效較好，可有效提高患者生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，減輕患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)。