甘露聚糖肽、克拉霉素聯(lián)合甲硝唑?qū)β耘枨谎椎寞熜?/h1>
2020-10-31 02:48:26李高飛李云霞
河南醫(yī)學研究 2020年28期
李高飛，李云霞
(洛陽市婦幼保健計劃生育服務中心 婦科，河南 洛陽 471000)
慢性盆腔炎是常見的婦科疾病，與外源性致病菌入侵、內(nèi)分泌功能下降有關，臨床主要表現(xiàn)為腰骶酸痛、下腹疼痛、墜脹等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康。臨床實踐表明，給予患者抗生素治療可有效清除致病菌，改善臨床癥狀[1]。甲硝唑、克拉霉素是目前臨床常用的治療藥物，具有顯著的抗菌作用，對治療慢性盆腔炎等感染性疾病有積極意義，但長期使用易導致患者免疫功能受損，具有一定的毒副作用，故多與免疫增強劑類藥物聯(lián)合使用以提高治療效果，減輕不良反應。甘露聚糖肽為免疫增強藥，主要成分為α-甘露聚糖肽，可被機體快速吸收、利用，提高機體細胞免疫功能、體液免疫功能，發(fā)揮廣譜抗菌、抗病毒及誘使瘤細胞凋亡的效果，廣泛應用于免疫功能低下相關疾病的輔助治療中[2]。本研究分析甘露聚糖肽、克拉霉素聯(lián)合甲硝唑?qū)β耘枨谎椎寞熜А?/p>
1 資料與方法
1.1 一般資料選取2018年7月至2019年6月洛陽市婦幼保健計劃生育服務中心收治的96例慢性盆腔炎患者，依照治療方法不同將患者分為常規(guī)治療組(48例)與聚糖肽組(48例)。常規(guī)治療組：年齡24～59歲，平均(41.22±8.05)歲；體質(zhì)量47～70 kg，平均(58.26±5.38)kg；病程5個月～4 a，平均(2.03±0.58)a；15例子宮內(nèi)膜炎，13例輸卵管卵巢炎，20例盆腔結締組織炎。聚糖肽組：年齡23～58歲，平均(40.74±8.16)歲；體質(zhì)量46～71 kg，平均(58.64±5.89)kg；病程4個月～4 a，平均(1.97±0.63)a；16例子宮內(nèi)膜炎，11例輸卵管卵巢炎，21例盆腔結締組織炎。兩組年齡、體質(zhì)量、病程、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范》中有關慢性盆腔炎的診斷標準[3]；②B超檢查可見明顯盆腔包塊、炎癥性積液。(2)排除標準：①合并肝腎功能障礙、盆腔炎急性發(fā)作；②合并子宮肌瘤、陰道炎、子宮內(nèi)膜異位癥；③合并惡性腫瘤、精神異常、意識障礙；④合并妊娠期、哺乳期婦女。
1.3 治療方法給予常規(guī)治療組患者克拉霉素(山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H20070225)聯(lián)合甲硝唑(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準字H32022141)治療：克拉霉素口服，每次1 g，每日2次；甲硝唑靜脈滴注，每次0.5 g，每日1次。給予聚糖肽組患者甘露聚糖肽(吉林金麥通制藥有限公司，國藥準字H20045810)、克拉霉素聯(lián)合甲硝唑治療：克拉霉素、甲硝唑方法劑量同常規(guī)治療組；將5 mg甘露聚糖肽加入250 mL氯化鈉注射液，靜脈滴注，每日1次。兩組均持續(xù)治療1個月。
1.4 觀察指標
1.4.1療效 臨床癥狀積分降低≥80%，B超檢查盆腔積液、包塊消失為顯效；臨床癥狀積分降低50%～79%，B超檢查盆腔積液、包塊減少為有效；臨床癥狀積分降低≤49%，B超檢查盆腔積液、包塊無明顯變化或呈加重趨勢為無效。積分方法：根據(jù)腰骶痛、下腹疼痛、經(jīng)期延長、胸脅脹痛等癥狀嚴重程度進行評分，無癥狀記0；癥狀較輕，不影響日常生活記1分；輕度癥狀，影響日常生活能夠耐受記2分；癥狀嚴重，日常生活明顯受限，難以耐受記3分。總有效率為顯效率與有效率之和。
1.4.2康復指標 疼痛持續(xù)時間、體溫恢復時間、住院時間。
1.4.3細胞免疫功能 分別于取3 mL靜脈血，以流式細胞術檢測細胞免疫功能，包括CD4+輔助性T細胞、CD8+細胞毒性T細胞。
1.4.4炎癥指標 取3 mL靜脈血，離心(時間為10 min；半徑為10 cm；轉(zhuǎn)速為3 000 r·min-1)分離，取上清液，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、超敏C反應蛋白(high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)水平。
2 結果
2.1 療效常規(guī)治療組顯效26例，有效12例，無效10例；聚糖肽組顯效34例，有效11例，無效3例。聚糖肽組治療總有效率[93.75%(45/48)]較常規(guī)治療組[79.17%(38/48)]高(χ2=4.360，P=0.037)。
2.2 疼痛持續(xù)時間、體溫恢復時間、住院時間聚糖肽組疼痛持續(xù)時間、體溫恢復時間、住院時間短于常規(guī)治療組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組疼痛持續(xù)時間、體溫恢復時間、住院時間比較
2.3 細胞免疫功能、炎癥指標治療前，兩組CD4+、CD8+、hs-CRP、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組CD4+水平升高，聚糖肽組CD4+水平高于常規(guī)治療組(P<0.05)；治療后，兩組CD8+、hs-CRP、IL-6水平降低，聚糖肽組CD8+、hs-CRP、IL-6水平低于常規(guī)治療組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組治療前后免疫功能、炎癥指標比較
3 討論
據(jù)統(tǒng)計，在中國慢性盆腔炎患病率約為27.27%，若未得到正確治療，可導致異位妊娠，甚至不孕，嚴重影響女性健康[4]。故臨床應及時采取治療措施，以控制病情，改善預后。
克拉霉素、甲硝唑具有顯著的抗菌作用，在治療慢性盆腔炎中具有重要價值。甲硝唑為廣譜抗菌藥，對滴蟲、阿米巴有明顯抑制作用，特別是針對厭氧菌有顯著的抗菌效果，可抑制細菌DNA復制、合成，以達到殺菌、抗菌的效果[5]?？死顾厥且环N大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有較強耐酸性，用藥后可維持穩(wěn)定的血藥濃度，抑制蛋白質(zhì)合成，具有較強的抗菌效果[6]。雖然抗菌藥物起效快，效果明顯，但耐藥性顯著且會損害免疫功能。甘露聚糖肽屬于一種免疫增強劑，能增加外周血白細胞水平，提升吞噬細胞的吞噬功能，促進吞噬細胞活化，加速淋巴細胞轉(zhuǎn)化，促使胸腺淋巴細胞生成生長因子、細胞因子，調(diào)節(jié)體液免疫功能和細胞免疫功能[7]。本研究結果顯示，聚糖肽組治療總有效率高于常規(guī)治療組，疼痛持續(xù)時間、體溫恢復時間、住院時間短于常規(guī)治療組，可見甘露聚糖肽、克拉霉素聯(lián)合甲硝唑治療慢性盆腔炎的效果顯著，可快速減輕臨床癥狀，縮短康復進程。CD4+、CD8+是T細胞亞群常見因子，能調(diào)控機體免疫功能，而CD4+/CD8+比例失調(diào)會影響機體對感染的防御能力。hs-CRP、IL-6是機體重要的炎癥因子，其水平變化能反映機體炎癥反應狀態(tài)[8]。本研究結果顯示，治療后聚糖肽組CD4+水平高于常規(guī)治療組，CD8+、hs-CRP、IL-6水平低于常規(guī)治療組。這表明甘露聚糖肽、克拉霉素聯(lián)合甲硝唑可改善慢性盆腔炎患者的免疫功能，減輕炎癥反應。
綜上所述，對慢性盆腔炎患者采用甘露聚糖肽、克拉霉素聯(lián)合甲硝唑治療的效果確切，有助于調(diào)節(jié)免疫功能，緩解炎癥狀態(tài)，繼而快速減輕臨床癥狀，縮短康復進程。
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1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范》中有關慢性盆腔炎的診斷標準[3]；②B超檢查可見明顯盆腔包塊、炎癥性積液。(2)排除標準：①合并肝腎功能障礙、盆腔炎急性發(fā)作；②合并子宮肌瘤、陰道炎、子宮內(nèi)膜異位癥；③合并惡性腫瘤、精神異常、意識障礙；④合并妊娠期、哺乳期婦女。
1.3 治療方法給予常規(guī)治療組患者克拉霉素(山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H20070225)聯(lián)合甲硝唑(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準字H32022141)治療：克拉霉素口服，每次1 g，每日2次；甲硝唑靜脈滴注，每次0.5 g，每日1次。給予聚糖肽組患者甘露聚糖肽(吉林金麥通制藥有限公司，國藥準字H20045810)、克拉霉素聯(lián)合甲硝唑治療：克拉霉素、甲硝唑方法劑量同常規(guī)治療組；將5 mg甘露聚糖肽加入250 mL氯化鈉注射液，靜脈滴注，每日1次。兩組均持續(xù)治療1個月。
1.4 觀察指標
1.4.1療效 臨床癥狀積分降低≥80%，B超檢查盆腔積液、包塊消失為顯效；臨床癥狀積分降低50%～79%，B超檢查盆腔積液、包塊減少為有效；臨床癥狀積分降低≤49%，B超檢查盆腔積液、包塊無明顯變化或呈加重趨勢為無效。積分方法：根據(jù)腰骶痛、下腹疼痛、經(jīng)期延長、胸脅脹痛等癥狀嚴重程度進行評分，無癥狀記0；癥狀較輕，不影響日常生活記1分；輕度癥狀，影響日常生活能夠耐受記2分；癥狀嚴重，日常生活明顯受限，難以耐受記3分。總有效率為顯效率與有效率之和。
1.4.2康復指標 疼痛持續(xù)時間、體溫恢復時間、住院時間。
1.4.3細胞免疫功能 分別于取3 mL靜脈血，以流式細胞術檢測細胞免疫功能，包括CD4+輔助性T細胞、CD8+細胞毒性T細胞。
1.4.4炎癥指標 取3 mL靜脈血，離心(時間為10 min；半徑為10 cm；轉(zhuǎn)速為3 000 r·min-1)分離，取上清液，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、超敏C反應蛋白(high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)水平。
2 結果
2.1 療效常規(guī)治療組顯效26例，有效12例，無效10例；聚糖肽組顯效34例，有效11例，無效3例。聚糖肽組治療總有效率[93.75%(45/48)]較常規(guī)治療組[79.17%(38/48)]高(χ2=4.360，P=0.037)。
2.2 疼痛持續(xù)時間、體溫恢復時間、住院時間聚糖肽組疼痛持續(xù)時間、體溫恢復時間、住院時間短于常規(guī)治療組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組疼痛持續(xù)時間、體溫恢復時間、住院時間比較
2.3 細胞免疫功能、炎癥指標治療前，兩組CD4+、CD8+、hs-CRP、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組CD4+水平升高，聚糖肽組CD4+水平高于常規(guī)治療組(P<0.05)；治療后，兩組CD8+、hs-CRP、IL-6水平降低，聚糖肽組CD8+、hs-CRP、IL-6水平低于常規(guī)治療組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組治療前后免疫功能、炎癥指標比較
3 討論
據(jù)統(tǒng)計，在中國慢性盆腔炎患病率約為27.27%，若未得到正確治療，可導致異位妊娠，甚至不孕，嚴重影響女性健康[4]。故臨床應及時采取治療措施，以控制病情，改善預后。
克拉霉素、甲硝唑具有顯著的抗菌作用，在治療慢性盆腔炎中具有重要價值。甲硝唑為廣譜抗菌藥，對滴蟲、阿米巴有明顯抑制作用，特別是針對厭氧菌有顯著的抗菌效果，可抑制細菌DNA復制、合成，以達到殺菌、抗菌的效果[5]?？死顾厥且环N大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有較強耐酸性，用藥后可維持穩(wěn)定的血藥濃度，抑制蛋白質(zhì)合成，具有較強的抗菌效果[6]。雖然抗菌藥物起效快，效果明顯，但耐藥性顯著且會損害免疫功能。甘露聚糖肽屬于一種免疫增強劑，能增加外周血白細胞水平，提升吞噬細胞的吞噬功能，促進吞噬細胞活化，加速淋巴細胞轉(zhuǎn)化，促使胸腺淋巴細胞生成生長因子、細胞因子，調(diào)節(jié)體液免疫功能和細胞免疫功能[7]。本研究結果顯示，聚糖肽組治療總有效率高于常規(guī)治療組，疼痛持續(xù)時間、體溫恢復時間、住院時間短于常規(guī)治療組，可見甘露聚糖肽、克拉霉素聯(lián)合甲硝唑治療慢性盆腔炎的效果顯著，可快速減輕臨床癥狀，縮短康復進程。CD4+、CD8+是T細胞亞群常見因子，能調(diào)控機體免疫功能，而CD4+/CD8+比例失調(diào)會影響機體對感染的防御能力。hs-CRP、IL-6是機體重要的炎癥因子，其水平變化能反映機體炎癥反應狀態(tài)[8]。本研究結果顯示，治療后聚糖肽組CD4+水平高于常規(guī)治療組，CD8+、hs-CRP、IL-6水平低于常規(guī)治療組。這表明甘露聚糖肽、克拉霉素聯(lián)合甲硝唑可改善慢性盆腔炎患者的免疫功能，減輕炎癥反應。
綜上所述，對慢性盆腔炎患者采用甘露聚糖肽、克拉霉素聯(lián)合甲硝唑治療的效果確切，有助于調(diào)節(jié)免疫功能，緩解炎癥狀態(tài)，繼而快速減輕臨床癥狀，縮短康復進程。
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