崔培霞

(蘭考第一醫(yī)院 兒科，河南 開(kāi)封 475300)

非感染性急性腹瀉好發(fā)于嬰幼兒，多由飲食不當(dāng)、過(guò)敏性腹瀉、不良刺激等誘發(fā)，主要表現(xiàn)為稀便、大便次數(shù)增多、電解質(zhì)紊亂等，嚴(yán)重危害患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。目前臨床主要給予患兒雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療以調(diào)節(jié)腸道內(nèi)部菌群失衡狀態(tài)，改善腹瀉的癥狀[1]。有研究提出，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服補(bǔ)液能促進(jìn)非感染性急性腹瀉患兒的康復(fù)，縮短腹瀉時(shí)間[2]。本研究探討雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合口服補(bǔ)液鹽治療非感染性急性腹瀉患兒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年10月蘭考第一醫(yī)院收治的118例非感染性急性腹瀉患兒為研究對(duì)象。將接受雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療的59例患兒納入對(duì)照組，將接受雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合口服補(bǔ)液鹽治療的59例患兒納入觀察組。對(duì)照組：男31例，女28例；年齡0.7～5.0歲，平均(2.40±0.61)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～24 kg·m-2，平均(21.06±0.98)kg·m-2；中度脫水36例，輕度脫水23例。觀察組：男34例，女25例；年齡0.6～4.5歲，平均(2.29±0.56)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～24 kg·m-2，平均(20.96±1.01)kg·m-2；中度脫水34例，輕度脫水25例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、脫水嚴(yán)重程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床體征、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果確診為非感染性急性腹瀉；②每天大便次數(shù)≥5次，糞便呈水樣。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他因素誘發(fā)的腹瀉患兒；②存在胃腸功能障礙的患兒；③重度脫水患兒；④意識(shí)障礙患兒；⑤進(jìn)食困難患兒。

1.3 治療方法控制患兒飲食，禁食辛辣刺激、生冷的食物，指導(dǎo)患兒少量多次飲食，食用易消化、清淡、富含維生素的食物。(1)給予對(duì)照組患兒雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010)治療：<1歲患兒每次口服0.5 g，每日1次；>1歲患兒每次1 g，每日2次。連續(xù)治療3 d。(2)給予觀察組患兒雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合口服補(bǔ)液鹽散(廈門(mén)恩成制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173410)治療：雙歧桿菌四聯(lián)活菌片用法用量同對(duì)照組；口服補(bǔ)液鹽散1袋加溫水兌250 mL，口服30～50 mL·kg-1，4 h內(nèi)飲完。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1療效、不良反應(yīng) 根據(jù)患兒大便性狀、次數(shù)評(píng)估療效。顯效，即治療3 d后大便性狀、次數(shù)恢復(fù)正常；有效，即治療3 d后大便性狀、次數(shù)顯著緩解；無(wú)效，即治療3 d后大便性狀、次數(shù)未改善。總有效率為顯效率與有效率之和。記錄治療期間患兒的不良反應(yīng)。

1.4.2癥狀改善情況 記錄患兒大便性狀改善時(shí)間、腹瀉總病程。

1.4.3炎癥反應(yīng) 治療前后炎癥反應(yīng)，包括血清白介素-6(interleukin-6，IL-6)、白介素-17(interleukin-17，IL-17)水平。檢測(cè)方法：晨空腹以非抗凝真空管取3 mL肘靜脈血，加溫(37 ℃)促凝，離心10 min(半徑8 cm，轉(zhuǎn)速3 500 r·min-1)，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)IL-6、IL-17水平。試劑盒購(gòu)自上海西塘生物科技有限公司，由相同資深檢驗(yàn)科醫(yī)生參考試劑盒說(shuō)明書(shū)步驟規(guī)范完成。

2 結(jié)果

2.1 療效治療后，對(duì)照組顯效26例，有效23例，無(wú)效10例；治療后，觀察組顯效38例，有效19例，無(wú)效2例。觀察組治療總有效率[96.61%(57/59)]較對(duì)照組[83.05%(49/59)]高(χ2=5.937，P=0.015)。

2.2 大便性狀改善時(shí)間、腹瀉總病程觀察組大便性狀改善時(shí)間和腹瀉總病程均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 炎癥反應(yīng)治療前，兩組血清IL-6、IL-17水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血清IL-6、IL-17水平均降低，觀察組血清IL-6、IL-17水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者大便性狀改善時(shí)間、腹瀉總病程時(shí)間比較

表2 兩組患者治療前后血清IL-6、IL-17水平比較

2.4 不良反應(yīng)兩組患者治療過(guò)程中均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

非感染性急性腹瀉在兒童群體中常見(jiàn)，發(fā)病主要與飲食不合理有關(guān)。臨床治療需遵循腸道保護(hù)、糾正脫水、維持水電解質(zhì)及腸道微環(huán)境穩(wěn)定等原則。

雙歧桿菌四聯(lián)活菌片是一種微生態(tài)制劑，含雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌等，可補(bǔ)充腸道正?；钚跃?，調(diào)節(jié)腸道菌群，促進(jìn)腸道吸收功能和消化功能的恢復(fù)，且可預(yù)防致病菌定植，降低腹瀉復(fù)發(fā)率[3]。但脫水是小兒非感染性急性腹瀉的常見(jiàn)并發(fā)癥?？诜a(bǔ)液鹽是世界衛(wèi)生組織一直推薦治療小兒腹瀉所致輕、中度脫水的藥物，但臨床實(shí)踐中應(yīng)用并不廣泛，其原因是靜脈補(bǔ)液治療被人們廣泛認(rèn)可，加上口服補(bǔ)液鹽味道苦澀，多數(shù)患兒難以接受，且用藥過(guò)多易誘發(fā)高鈉血癥[4]。近年世界衛(wèi)生組織宣布口服補(bǔ)液新配方將滲透壓自311 mmol·L-1降至245 mmol·L-1，更利于腸道吸收，不僅可減少腹瀉量，降低輸液需求，而且能規(guī)避高鈉血癥的風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用口服補(bǔ)液鹽治療小兒腹瀉的總有效率為93.33%，效果顯著[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療中未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生，與上述研究結(jié)果[5]相似。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組大便性狀改善時(shí)間和腹瀉總病程短于對(duì)照組，提示雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合口服補(bǔ)液鹽治療非感染性急性腹瀉能進(jìn)一步促進(jìn)患兒康復(fù)。口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片可及時(shí)平衡患兒腸道微環(huán)境，聯(lián)合口服補(bǔ)液鹽對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體電解質(zhì)平衡有協(xié)同增效的作用，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)康復(fù)[6-7]。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組血清IL-6、IL-17水平低于對(duì)照組。IL-6、IL-17是臨床評(píng)估機(jī)體炎癥反應(yīng)的常用指標(biāo)。非感染性急性腹瀉患兒受內(nèi)紊亂的影響，機(jī)體防御機(jī)制過(guò)度激活，表現(xiàn)為血清IL-6、IL-17水平升高，進(jìn)一步加重腸道黏膜損害，影響腸道功能的恢復(fù)[8-9]。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合口服補(bǔ)液鹽能有效穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，緩解炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步降低血清IL-6、IL-17水平，可能是因?yàn)橥庠葱匝a(bǔ)充腸道有益菌利于平衡腸道菌群，避免有害菌群成為優(yōu)勢(shì)菌對(duì)腸道產(chǎn)生炎癥刺激。

綜上可知，在雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療非感染性急性腹瀉的基礎(chǔ)上，聯(lián)合口服補(bǔ)液鹽的效果顯著，能進(jìn)一步緩解炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患兒康復(fù)。