張桂欣，王耀

(駐馬店市第一人民醫(yī)院 兒童康復(fù)科二病區(qū)，河南 駐馬店 463000)

孤獨(dú)癥譜系障礙是由神經(jīng)發(fā)育異常導(dǎo)致的疾病，而孤獨(dú)癥譜系障礙患者智商評(píng)分>70分即為高功能孤獨(dú)癥譜系障礙。高功能孤獨(dú)癥譜系障礙患者若未及時(shí)接受治療，病情會(huì)越來(lái)越重，嚴(yán)重影響其生活、工作、學(xué)習(xí)、人際交往等。目前臨床尚未發(fā)現(xiàn)特效藥物治療該病，常采用托莫西汀等控制疾病進(jìn)展，但治療效果不理想。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練即通過(guò)語(yǔ)言、感覺(jué)等功能訓(xùn)練，提高患者對(duì)周圍環(huán)境的接觸能力，在高功能孤獨(dú)癥譜系障礙治療中具有重要作用。本研究觀察感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練在高功能孤獨(dú)癥譜系障礙患兒治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年1月駐馬店市第一人民醫(yī)院收治的65例高功能孤獨(dú)癥譜系障礙患兒為研究對(duì)象。將接受托莫西汀治療的31例患兒納入對(duì)照組。將接受感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練輔助托莫西汀治療的34例患兒納入觀察組。對(duì)照組男14例，女17例，年齡5～12歲，平均(8.62±1.54)歲。觀察組男18例，女16例，年齡5～11歲，平均(8.16±1.29)歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為高功能孤獨(dú)癥譜系障礙患兒；②聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)功能正常的患兒；③發(fā)音系統(tǒng)發(fā)育正常的患兒。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②臨床資料不全者；③家屬不配合研究者；④對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對(duì)照組 患兒口服鹽酸托莫西汀膠囊(江蘇正大豐海制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133346)治療。體質(zhì)量<70 kg者，鹽酸托莫西汀膠囊初始劑量為每日0.5 mg·kg-1，3 d后增加至每日1.2 mg·kg-1。體質(zhì)量>70 kg者，初始劑量為每日40 mg，3 d后增加至80 mg，可1次(早晨)或分2次(早、晚)服用。對(duì)患者持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3.2觀察組 接受感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練輔助鹽酸托莫西汀膠囊治療。鹽酸托莫西汀膠囊用法用量同對(duì)照組。在家長(zhǎng)陪同下進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，每次1 h，每周3次，具體操作如下。(1)感覺(jué)方面：①通過(guò)滑滑梯、平衡臺(tái)、插棍、蹦蹦床、獨(dú)角椅、跳繩、按摩體操等15項(xiàng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練患兒前庭、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、本體等方面，每次30 min，每周3次；②借助多媒體技術(shù)，通過(guò)播放視頻、音樂(lè)完成舞蹈動(dòng)作；③進(jìn)行串珠、組裝、拼圖、穿針等游戲，鍛煉患兒四肢協(xié)調(diào)能力，每次30 min，每周3次。(2)對(duì)語(yǔ)言的訓(xùn)練包括對(duì)視訓(xùn)練、發(fā)音與構(gòu)音器官訓(xùn)練、指認(rèn)訓(xùn)練、家庭參與等。①對(duì)視訓(xùn)練：借助患兒喜歡的玩具、食物等，吸引患兒視線，誘導(dǎo)其走到訓(xùn)練者面前。②發(fā)音、構(gòu)音器官訓(xùn)練：a.指導(dǎo)患者進(jìn)行張嘴、閉合，前伸、后縮、卷翹舌頭，手拍面部肌肉、嘴唇；b.指導(dǎo)患兒跟讀、復(fù)述語(yǔ)言，由單字過(guò)渡至句子、段落。③指認(rèn)訓(xùn)練：將多張圖片置于患兒面前，讓患兒根據(jù)指令進(jìn)行指認(rèn)，圖片數(shù)量由二選一、四選一、六選一過(guò)渡至十選一，注意圖片需貼近生活，誘導(dǎo)其交流。④家庭方面：指導(dǎo)家長(zhǎng)在家與患兒交流，將患兒所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于實(shí)際生活。對(duì)患兒持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1行為 分別于治療前后采用孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表(autism behavior checklist，ABC)[1]評(píng)估患兒的行為，由患兒家屬填寫，得分越高代表孤獨(dú)癥越嚴(yán)重。

1.4.2綜合反應(yīng)控制、綜合注意力 分別于治療前后采用美國(guó)Brain-train公司ⅣA-CPT測(cè)試儀測(cè)試患兒視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等情況，評(píng)估患兒綜合反應(yīng)控制商數(shù)(full scale response control quotient，F(xiàn)RCQ)評(píng)分、綜合注意力商數(shù)(full scale attention quotient，F(xiàn)AQ)評(píng)分，分值越高代表綜合反應(yīng)控制、綜合注意力越好。

1.4.3心理狀態(tài) 采用艾森克人格問(wèn)卷簡(jiǎn)式量表(Eysenck Personality Questionnaire-R Short Scale，EPQ-RS)評(píng)估患兒的心理狀態(tài)，總分55分。該量表包括4個(gè)分量表：神經(jīng)質(zhì)因子(neuroticism，N)14分，得分越高表示不良情緒越嚴(yán)重；掩飾性因子(lie，L)18分，得分越高表示心理越謹(jǐn)慎，不合群；精神質(zhì)因子(psychoticism，P)8分，得分越高表示越孤僻，孤立；內(nèi)外傾因子(extraversion，E)15分，得分越高表示人格越內(nèi)向。

2 結(jié)果

2.1 行為治療前，對(duì)照組和觀察組ABC評(píng)分分別為(59.73±8.94)、(60.49±8.23)分。治療后，對(duì)照組和觀察組ABC評(píng)分分別為(52.34±8.01)、(45.26±7.05)分。治療前，兩組ABC評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組ABC評(píng)分低于治療前，觀察組ABC評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 綜合反應(yīng)控制、綜合注意力治療前，兩組FRCQ評(píng)分、FAQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組FRCQ評(píng)分和FAQ評(píng)分均高于治療前，觀察組FRCQ評(píng)分和FAQ評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后綜合反應(yīng)控制、綜合注意力比較分)

2.3 心理狀態(tài)治療前，兩組N、L、P、E評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組N、L、E、P評(píng)分均低于治療前，觀察組N、L、E、P評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心理狀態(tài)比較分)

3 討論

孤獨(dú)癥譜系障礙屬于腦生理學(xué)障礙，以感覺(jué)系統(tǒng)失調(diào)為特點(diǎn)，臨床主要表現(xiàn)為知覺(jué)、社會(huì)學(xué)習(xí)能力、動(dòng)作等方面存在障礙，在理解他人情緒、思想等方面出現(xiàn)困難，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[2]。目前，臨床尚未發(fā)現(xiàn)有特效藥物治療該疾病。美國(guó)、加拿大兒童和青少年精神病學(xué)會(huì)治療注意力缺陷多動(dòng)障礙的一線推薦藥物為托莫西汀，而我國(guó)也將托莫西汀作為治療注意力缺陷多動(dòng)障礙的主要推薦藥物[3]。但臨床實(shí)踐結(jié)果顯示，單一采用托莫西汀的治療效果不理想，未能達(dá)到家屬預(yù)期，給患兒及家屬帶來(lái)巨大的壓力。基于此，為提高臨床治療效果，本研究將感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練用來(lái)治療高功能孤獨(dú)癥譜系障礙患兒，結(jié)果顯示，觀察組治療后ABC評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)RCQ評(píng)分、FAQ評(píng)分高于對(duì)照組。這提示感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練輔助托莫西汀治療高功能孤獨(dú)癥譜系障礙患兒，能改善其孤獨(dú)癥行為，提高綜合反應(yīng)控制能力和綜合注意力。托莫西汀能選擇性地抑制去甲腎上腺素突觸前運(yùn)轉(zhuǎn)，增強(qiáng)去甲腎上腺素功能，從而改善高功能孤獨(dú)癥譜系障礙患兒的臨床癥狀。在進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的過(guò)程中，通過(guò)滑滑梯、獨(dú)角椅、插棍等15項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練刺激患兒視聽(tīng)、觸覺(jué)、本體感覺(jué)等方面，引導(dǎo)患兒做出反應(yīng)，增強(qiáng)其對(duì)周圍環(huán)境的適應(yīng)能力；借助多媒體進(jìn)行體驗(yàn)游戲，能助力患兒統(tǒng)合感覺(jué)信息，提高大腦對(duì)身體其他部位的控制能力，能改善感知、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力等，提高行為能力；對(duì)語(yǔ)言方面的訓(xùn)練可提高患兒記憶力和理解能力，促進(jìn)患兒語(yǔ)言系統(tǒng)的發(fā)育，提高語(yǔ)言功能[4-6]。兩者合用，能進(jìn)一步增強(qiáng)并提高患兒感覺(jué)系統(tǒng)的能力，進(jìn)而改善其臨床癥狀。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后N、L、E、P評(píng)分均低于對(duì)照組，可見(jiàn)高功能孤獨(dú)癥譜系障礙患兒接受感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練輔助托莫西汀治療后的不良心理狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)。

在托莫西汀治療高功能孤獨(dú)癥譜系障礙患兒的基礎(chǔ)上，對(duì)患兒進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練能改善行為，提高綜合反應(yīng)控制能力和綜合注意力，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。