趙學(xué)軍

(平頂山市第二人民醫(yī)院 泌尿外科，河南 平頂山 467000)

前列腺增生癥屬男科多發(fā)疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為夜尿增多、尿急、尿頻，甚至排尿困難[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，受感染、排尿困難等多種因素的影響，10%的前列腺增生癥患者合并膀胱結(jié)石，易出現(xiàn)尿痛、血尿、排尿突然中斷等癥狀，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低[2]。既往多采用經(jīng)尿道前列腺切除(transurethral resection of the prostate，TURP)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者，但整體效果不滿意。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，U100激光碎石術(shù)被逐步應(yīng)用于臨床。本研究觀察TURP聯(lián)合U100激光碎石術(shù)對(duì)前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2018年1月平頂山市第二人民醫(yī)院收治的73例前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者為研究對(duì)象。按抽簽法將患者分為對(duì)照組(36例)與觀察組(37例)。對(duì)照組：年齡53～77歲，平均(65.03±4.06)歲；單發(fā)結(jié)石14例，多發(fā)結(jié)石22例；結(jié)石直徑4～24 mm，平均(12.30±2.91)mm；結(jié)石數(shù)量1～5枚，平均(3.40±0.62)枚；前列腺大小38～85 mL，平均(52.97±5.83)mL；前列腺增生癥病情程度為Ⅰ度5例，Ⅱ度13例，Ⅲ度16例，Ⅳ度2例。觀察組：年齡52～76歲，平均(64.39±3.81)歲；單發(fā)結(jié)石16例，多發(fā)結(jié)石21例；結(jié)石直徑5～25 mm，平均(12.64±3.08)mm；結(jié)石數(shù)量1～6枚，平均(3.35±0.57)枚；前列腺大小37～87 mL，平均(53.18±6.20)mL；前列腺增生癥病情程度為Ⅰ度3例，Ⅱ度為12例，Ⅲ度為17例，Ⅳ度5例。兩組年齡、結(jié)石類型、結(jié)石直徑、結(jié)石數(shù)量、前列腺大小、病情程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)平頂山市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?/p>

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)直腸指檢、尿路平片、B超等影像學(xué)檢查確診為前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石；②伴有夜尿增多、排尿中斷、尿路反復(fù)感染或排尿困難等臨床表現(xiàn)；③符合手術(shù)指征。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重腎、肝功能不全者；②泌尿系統(tǒng)感染者；③心肺功能異常者；④合并尿路狹窄者；⑤凝血功能障礙或活動(dòng)性出血者；⑥重度失語癥或嚴(yán)重聽力障礙者；⑦經(jīng)尿動(dòng)力學(xué)顯示膀胱逼尿肌無力者；⑧伴有其他惡性腫瘤者；⑨意識(shí)障礙或精神異常者；⑩依從性差無法配合治療者。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 對(duì)患者采用TURP聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療：麻醉處理后，實(shí)施穿刺造瘺，置入導(dǎo)管，以400 mL水灌注膀胱，于恥骨上方穿刺膀胱，置入斑馬導(dǎo)絲，以穿刺點(diǎn)為中點(diǎn)做切口(長(zhǎng)約1.0 cm)，以擴(kuò)張器實(shí)施擴(kuò)張，置入Peel-away鞘及腎鏡，于直視下以碎石桿擊碎結(jié)石，利用灌注泵沖洗小結(jié)石，以鱷嘴鉗取出較大結(jié)石；使患者取截石位，置入電切鏡，觀察增生病灶特點(diǎn)，依次切除增生各葉達(dá)包膜，吸出前列腺碎片，放置導(dǎo)尿管。治療后隨訪3個(gè)月。

1.3.2觀察組 對(duì)患者采用TURP聯(lián)合U100激光碎石術(shù)治療：麻醉處理后，以甘露醇灌注膀胱，置入電切鏡，觀察結(jié)石形狀、大小及數(shù)目；置入鈥激光光纖，對(duì)準(zhǔn)病灶，設(shè)定能量為1 J，通過脈沖力擊碎結(jié)石，沖洗碎塊；觀察精阜、膀胱頸位置，設(shè)定電切功率為120 W，設(shè)定電凝功率為60 W，依次切除前列腺增生各葉，邊切割邊實(shí)施電凝止血，修整創(chuàng)面，徹底止血，撤出電切鏡；沖洗切割組織，放置導(dǎo)尿管，固定創(chuàng)面，解除牽引，沖洗膀胱。治療后隨訪3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療前后殘余尿量(residual urine volume，RUV)、最大尿流率(maximum flow rate，Qmax)、一次排尿容積(volume，VOL)。(2)治療前、末次隨訪時(shí)采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(international prostate symptom score，IPSS)評(píng)估患者的臨床癥狀改善情況，分?jǐn)?shù)越低，癥狀改善越好。(3)采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評(píng)分表(World Health Organization quality of life score form 100，WHOQOL-100)評(píng)價(jià)治療前、末次隨訪時(shí)患者的生活質(zhì)量，得分越低質(zhì)量越差。(4)并發(fā)癥，包括尿路狹窄、結(jié)石殘留、感染。

2 結(jié)果

2.1 RUV、Qmax、VOL治療前，兩組RUV、Qmax、VOL比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組RUV少于治療前，觀察組RUV少于對(duì)照組(P<0.05)。治療后，兩組Qmax、VOL均大于治療前，觀察組Qmax、VOL均大于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 IPSS評(píng)分、WHOQOL-100評(píng)分治療前，兩組IPSS、WHOQOL-100評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。末次隨訪時(shí)，兩組IPSS評(píng)分低于治療前，觀察組IPSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。末次隨訪時(shí)，兩組WHOQOL-100評(píng)分高于治療前，觀察組WHOQOL-100評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后RUV、Qmax、VOL比較

表2 兩組治療前后IPSS評(píng)分、WHOQOL-100評(píng)分比較分)

2.3 并發(fā)癥對(duì)照組發(fā)生結(jié)石殘留2例，感染1例；觀察組發(fā)生尿路狹窄1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率[2.70%(1/37)]與對(duì)照組[8.33%(3/36)]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.294，P=0.587)。

3 討論

前列腺增生癥易發(fā)于中老年男性。隨著中國(guó)社會(huì)老齡化趨勢(shì)的日益嚴(yán)重，前列腺增生癥的患病率不斷升高，防治形勢(shì)十分嚴(yán)峻[3]。前列腺增生癥患者易合并膀胱結(jié)石，原因是前列腺增生可引起下尿路梗阻，造成尿液中結(jié)晶、細(xì)胞于膀胱內(nèi)聚集，繼而產(chǎn)生膀胱結(jié)石。

TURP為目前治療前列腺增生癥的主要手段之一，可有效減輕癥狀，提升患者的生活質(zhì)量。氣壓彈道碎石術(shù)通過將壓縮氣體所釋放的能量轉(zhuǎn)化為機(jī)械能來擊碎結(jié)石，其工作原理為以脈沖氣流沖擊手柄彈體，再將沖擊力傳送給碎石桿，最后依靠機(jī)械能擊碎結(jié)石。氣壓彈道碎石術(shù)不產(chǎn)生或極少產(chǎn)生熱量，不會(huì)對(duì)患者身體造成熱損傷[4]。但從本研究對(duì)照組結(jié)果來看，采取TURP聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的效果仍與臨床預(yù)期存在一定差距，需進(jìn)一步提升。

U100激光碎石術(shù)的工作原理為利用氪光源激活釔鋁晶體上的鈥元素，產(chǎn)生脈沖式激光，于結(jié)石外層產(chǎn)生光熱反應(yīng)，通過高能量瞬間擊碎結(jié)石[5]。鈥激光屬于一種接觸性光源，其碎石精準(zhǔn)度極高，于身體組織器官的穿透深度僅為0.4 mm，損傷性極小[6]。觀察組治療后RUV較對(duì)照組少，Qmax、VOL較對(duì)照組大，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率均較低。這說明對(duì)前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者采用TURP聯(lián)合U100激光碎石術(shù)治療，能改善其癥狀，減少殘余尿量，提高最大尿流率。TURP聯(lián)合U100激光碎石術(shù)能顯著提升碎石效率，徹底清除結(jié)石，減少?gòu)?fù)發(fā)，改善其前列腺癥狀，且創(chuàng)傷小，碎石易排出，尤其適用于硬度較高、體積較大的結(jié)石[7-8]。本研究亦發(fā)現(xiàn)，觀察組IPSS評(píng)分低于對(duì)照組，WHOQOL-100評(píng)分高于對(duì)照組，說明對(duì)前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者采用TURP聯(lián)合U100激光碎石術(shù)治療，有助于提升其生活質(zhì)量。

對(duì)前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者采用TURP聯(lián)合U100激光碎石術(shù)治療，能改善其前列腺癥狀，減少殘余尿量，提高最大尿流率、一次排尿容積，在提高患者術(shù)后生活質(zhì)量方面具有重要意義。