秦躍輝，韓建成

(濮陽市人民醫(yī)院 血管外科，河南 濮陽 457000)

大隱靜脈曲張為普外科常見的疾病，與生活工作習慣、家族史等有關，臨床主要表現(xiàn)為下肢靜脈擴張、迂曲、伸長，另外隨病情進展，可能引發(fā)血管內(nèi)膜炎癥反應，從而出現(xiàn)急性血栓性靜脈炎[1]。臨床傳統(tǒng)治療方案常先進行抗炎干預，待炎癥消退后進一步實施手術治療，但臨床實踐指出，常因短期內(nèi)炎癥難以消退，需延長治療周期，故易使部分患者錯失最佳治療時機，不利于預后[2]。相關報道指出，對靜脈曲張伴血栓性淺靜脈炎行早期手術治療，清除病灶，能明顯促進炎癥消退，縮短治療周期[3]。本研究探討早期小切口大隱靜脈高位結扎剝脫術對大隱靜脈曲張伴急性血栓性淺靜脈炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月至2019年12月濮陽市人民醫(yī)院收治的87例大隱靜脈曲張伴急性血栓性淺靜脈炎患者為研究對象。按治療方法將患者分為傳統(tǒng)治療組(43例)與早期治療組(44例)。傳統(tǒng)治療組：男19例，女24例；左下肢9例，右下肢16例，雙下肢18例；年齡29～65歲，平均(46.85±8.76)歲；體質(zhì)量指數(shù)20～25 kg·m-2，平均(22.47±1.16)kg·m-2；大隱靜脈曲張病程1～8 a，平均(4.79±1.52)a。早期治療組：男18例，女26例；左下肢11例，右下肢17例，雙下肢16例；年齡28～67歲，平均(47.38±9.54)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～25 kg·m-2，平均(22.15±1.38)kg·m-2；大隱靜脈曲張病程2～9 a，平均(5.28±1.53)a。兩組患者性別、手術部位、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究濮陽市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①就診時體格檢查顯示下肢靜脈出現(xiàn)迂曲樣改變，質(zhì)地堅韌，周邊部位皮溫升高，同時存在紅腫現(xiàn)象；②影像學檢查顯示大隱靜脈存在血栓且形成時間<15 d。(2)排除標準：①合并血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化性閉塞、血栓進展至股靜脈、多發(fā)性大動脈炎；②合并凝血功能障礙、糖尿病；③肝腎等功能不全；④合并妊娠期、哺乳期女性。

1.3 手術方法

1.3.1傳統(tǒng)治療組 患者接受常規(guī)治療。給予患者抗生素、活血化瘀等藥物，待炎癥改善后實施彩超檢查，明確血栓位置。全身麻醉，使患者取仰臥位，行高位結扎常規(guī)抽剝術。高位結扎大隱靜脈，于結扎遠端置入抽剝器，從大隱靜脈主干到膝部實施抽剝，以紗布墊襯剝脫后的曲張靜脈床部位。

1.3.2早期治療組 患者接受早期小切口大隱靜脈高位結扎剝脫術治療。入院3 d后開始手術，硬膜外麻醉，協(xié)助患者取仰臥位；于股動脈內(nèi)做3 cm左右的切口，探查到大隱靜脈后實施結扎，結扎處理腹壁、旋髂、股部、陰部內(nèi)外側對應靜脈；切斷、高位結扎對應靜脈后于內(nèi)踝前做1 cm左右的橫切口，探查、結扎大隱靜脈遠端主干，于大隱靜脈近端置入剝落器，剝除血栓；在患肢內(nèi)側做1 cm左右的切口，剝離靜脈團，行交通靜脈結扎，止血；以可吸收線(4-0)縫合切口，以彈力繃帶進行加壓包扎。術后給予患者常規(guī)抗感染，術畢1 d指導、鼓勵患者下床活動。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效 療效評估標準：患肢周徑恢復正常，粗腫、發(fā)紅、灼熱、疼痛消失，條索狀物、硬結節(jié)消退為治愈；患肢周徑縮短>4 cm，粗腫、發(fā)紅、灼熱、疼痛消失，條索狀物、硬結節(jié)變小變軟為顯效；患肢周徑縮短2～4 cm，粗腫、發(fā)紅、灼熱、疼痛基本消失，條索狀物、硬結節(jié)變軟為有效；與上述標準不符為無效?？傆行蕿橛行?、顯效率、治愈率之和。

1.4.2手術指標和并發(fā)癥 手術指標包括術中出血量、下床時間、住院時間，并發(fā)癥包括延遲愈合、皮下硬結、皮下瘀斑。

1.4.3大隱靜脈曲張改善情況、生活質(zhì)量 以靜脈臨床嚴重程度評分(venous clinical severity score，VCSS)、慢性靜脈功能不全問卷(chronic venous insufficiency questionnaire，CIVIQ)分別評估患者大隱靜脈曲張改善情況和生活質(zhì)量。VCSS總分為0～30分，分值越高，恢復越好；CIVIQ總分0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

2 結果

2.1 臨床療效早期治療組總有效率高于傳統(tǒng)治療組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 手術指標早期治療組住院時間、下床時間短于傳統(tǒng)治療組，術中出血量少于傳統(tǒng)治療組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術指標比較

2.3 VCSS、CIVIQ評分術前，兩組VCSS、CIVIQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后1個月，兩組VCSS、CIVIQ評分較術前升高，且早期治療組VCSS、CIVIQ評分較傳統(tǒng)治療組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后VCSS、CIVIQ評分比較分)

2.4 并發(fā)癥傳統(tǒng)治療組皮下瘀斑2例，延遲愈合4例，皮下硬結3例；早期治療組延遲愈合1例，皮下硬結1例。早期治療組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%(2/44)，傳統(tǒng)治療組并發(fā)癥發(fā)生率為20.93%(9/43)，早期治療組并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)治療組低(P<0.05)。

3 討論

急性血栓性淺靜脈炎具有發(fā)病快、預后差等特點，若未及時控制，血栓可于血管內(nèi)部持續(xù)蔓延，可能發(fā)展到深靜脈或脫落至肺部，導致肺栓塞甚至死亡[4]。故對伴急性血栓性靜脈炎的大隱靜脈曲張患者，臨床應及時采取有效治療措施，以控制病情，改善預后。

傳統(tǒng)靜脈曲張治療方案常先穩(wěn)定血管內(nèi)炎癥，之后實施手術，但由于炎癥緩解時間長，常規(guī)手術方案難以完全清除血栓，而殘留血栓仍然有蔓延的可能，易導致病情復發(fā)，故應用有一定局限性[5]。相較于常規(guī)治療，早期小切口大隱靜脈高位結扎剝脫術能顯著縮短準備時間，早期剝離大隱靜脈及其分支血栓，消除致病因子，促進炎癥因子吸收，以減輕炎癥反應，改善臨床癥狀[6]。其手術切口小并行剝落術、高位結扎，能有效減輕手術創(chuàng)傷，防止并發(fā)癥發(fā)生，促進恢復[7]。鄧昌林等[8]研究顯示，大隱靜脈高位結扎聯(lián)合剝脫術為治療下肢靜脈曲張的有效方案，可顯著減輕病情，提高患者術后生活質(zhì)量。本研究結果顯示，早期治療組總有效率高于傳統(tǒng)治療組，住院時間、下床時間短于傳統(tǒng)治療組，術中出血量少于傳統(tǒng)治療組，術后1個月VCSS、CIVIQ評分高于傳統(tǒng)治療組，并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)治療組，可見對大隱靜脈曲張伴急性血栓性淺靜脈炎患者行早期小切口大隱靜脈高位結扎剝脫術治療效果顯著，能減輕手術創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，促進靜脈曲張恢復，縮短康復進程，改善生活質(zhì)量。行早期小切口大隱靜脈高位結扎剝脫術需注意：(1)術前采用血管彩超明確血栓是否發(fā)展至股靜脈并進行標記，有助于術中完全剝離血栓；(2)剝離血栓時，借助剝離器，有利于實現(xiàn)一次性成功剝除。

綜上所述，早期小切口大隱靜脈高位結扎剝脫術治療大隱靜脈曲張伴急性血栓性淺靜脈炎患者的效果確切，可減輕手術創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，促進靜脈曲張恢復，加快康復進程，提高生活質(zhì)量。