朱華磊，潘小麗

(長葛市人民醫(yī)院 普外科，河南 許昌 456150)

急性闌尾炎為外科常見的疾病，與細(xì)菌感染、闌尾血供不足有關(guān)，其典型癥狀為陣發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡心、嘔吐、右下腹痛，嚴(yán)重危害患者的健康[1]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)是目前針對急性闌尾炎的常用治療手段，能有效切除病灶，控制病情，同開腹闌尾切除手術(shù)比較具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢[2]。但腹腔鏡闌尾切除術(shù)通過多孔創(chuàng)建氣腹，易增加切口感染、腹部瘢痕等發(fā)生風(fēng)險，影響預(yù)后[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，臨床逐漸實現(xiàn)了臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)，在臨床應(yīng)用中取得了良好的效果[4]。本研究比較臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性單純性闌尾炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年11月至2019年10月長葛市人民醫(yī)院收治的83例急性單純性闌尾炎患者。將40例接受傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的患者納入傳統(tǒng)組，將43例接受臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者納入臍部單孔組。傳統(tǒng)組：男26例，女14例；年齡53～78歲，平均(65.64±6.02)歲；發(fā)病距手術(shù)時間1～8 h，平均(4.67±1.52)h。臍部單孔組：男27例，女16例；年齡52～77歲，平均(64.13±5.96)歲；發(fā)病距手術(shù)時間2～7 h，平均(4.35±1.09)h。兩組性別、年齡、發(fā)病距手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腹腔鏡、血常規(guī)檢查確診為急性單純性闌尾炎，中性粒細(xì)胞百分比為75.2%～89.5%，白細(xì)胞(7.2～17.3)×109L-1；②存在不同程度右下腹壓痛、疼痛、反跳痛或轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并意識及溝通障礙、腹部手術(shù)史、手術(shù)禁忌證；②合并心、肝、腎等功能嚴(yán)重異常；③合并婦科疾病、回盲部腫瘤、闌尾周圍膿腫；④合并凝血功能障礙、免疫功能障礙、難以耐受氣腹及全身麻醉。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1傳統(tǒng)組 對患者采用傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，具體措施如下。使患者仰臥，全身麻醉，消毒、鋪巾。于臍部做1 cm左右的切口，置入5 mm Trocar針(主操作孔)。于雙側(cè)麥?zhǔn)宵c下做5 mm左右的切口，置入套管(副操作孔)。創(chuàng)建氣腹，壓力為12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。置入腹腔鏡，觀察腹腔，探查腹腔積液、闌尾病變情況。直視下挑起闌尾，分離系膜，結(jié)扎動脈，套扎根部后切除闌尾。取出闌尾，置入標(biāo)本袋，清洗盆腔、腹腔，閉合切口，以創(chuàng)可貼遮蓋。

1.3.2臍部單孔組 對患者進(jìn)行臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，具體如下。使患者仰臥，全身麻醉，抬高右側(cè)肢體、雙腿約30°，消毒、鋪巾。于臍部做1 cm左右的切口，弧形切開皮膚，置入腹腔鏡，創(chuàng)建氣腹(12～14 mmHg)。借助腹腔鏡查看病變情況，依手術(shù)需求調(diào)整體位，維持術(shù)區(qū)視野清晰度；以血管鉗提起闌尾系膜，以超聲刀切斷闌尾動脈、闌尾系膜，夾閉、切除闌尾，氣化處理闌尾殘端；確認(rèn)腹腔無出血等異常情況，取出闌尾，放入標(biāo)本袋，沖洗盆腔、腹腔，閉合切口，以創(chuàng)可貼遮蓋。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、胃腸功能 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、下床時間、住院時間。胃腸功能指標(biāo)包括進(jìn)食時間、肛門排氣時間。

1.4.2疼痛 術(shù)后2 d以視覺模擬量表(visual analog scale，VAS)評估疼痛，總分0～10分，得分與疼痛程度呈正相關(guān)。

1.4.3睡眠 術(shù)后2 d以睡眠狀況自評量表(self-rating scale of sleep，SRSS)評估睡眠質(zhì)量，總分0～50分，分值與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.4.4并發(fā)癥 并發(fā)癥包括切口感染、皮下氣腫、腸瘺等情況。

1.4.5滿意度 對切口硬度、疼痛、不適感、瘢痕增生、瘙癢情況進(jìn)行評分，每項0～5分，得分越低，滿意度越好。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)臍部單孔組下床時間、住院時間、術(shù)中出血量與傳統(tǒng)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況臍部單孔組進(jìn)食時間、肛門排氣時間短于傳統(tǒng)組，臍部單孔組術(shù)后2 d VAS評分、SRSS評分低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.3 并發(fā)癥傳統(tǒng)組出現(xiàn)4例切口感染，2例皮下氣腫，2例腸瘺；臍部單孔組出現(xiàn)1例切口感染。臍部單孔組并發(fā)癥發(fā)生率[2.33%(1/43)]較傳統(tǒng)組[20.00%(8/40)]低(χ2=4.993，P=0.026)。

2.4 滿意度臍部單孔組切口硬度評分、切口瘙癢評分、切口疼痛評分、不適感評分、瘢痕增生評分低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組滿意度評分比較分)

3 討論

近年來，隨著生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的改變，急性闌尾炎發(fā)生率逐漸上升。調(diào)查顯示，普外科中10%～15%的住院患者被診斷為急性闌尾炎，該病致死率為0.1%～0.5%[5]。因此，臨床應(yīng)及時選擇安全、有效的治療措施，以控制病情，改善預(yù)后。

傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)為治療急性闌尾炎常用的術(shù)式，能有效切除病灶，控制病情。與既往開腹闌尾切除術(shù)比較，傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)創(chuàng)傷小，有助于縮短恢復(fù)期，改善預(yù)后，但其通過多孔創(chuàng)建氣腹，易引發(fā)腹腔膿腫、腸梗阻、切口感染、腹部瘢痕等情況[6]。隨著傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)的創(chuàng)新，闌尾切除術(shù)由常規(guī)三孔逐漸過渡為臍部單孔。臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的切口隱蔽，更加符合患者對美觀的需求；通過臍部入路，能避開重要血管、神經(jīng)、肌肉，縮短手術(shù)路徑，以減輕腹壁損傷，降低手術(shù)創(chuàng)傷[7]。采用單孔腹腔鏡于直視下打孔，能避免腹壁或器官粘連患者出現(xiàn)術(shù)中視野模糊的情況，防止操作出現(xiàn)失誤，以減輕器官損傷，保護(hù)胃腸功能；于臍部做弧形切口，有助于臍孔掩蓋切口，故不會造成術(shù)后明顯瘢痕，以維持腹部美觀度，增強患者滿意度[8]。林智遠(yuǎn)等[9]研究指出，相較于三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)，采用單孔腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎可減輕患者術(shù)后疼痛及焦慮的癥狀，提高睡眠質(zhì)量，更益于改善身心綜合健康狀況，縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，且能增強切口美觀度，提升患者滿意率。本研究結(jié)果顯示，臍部單孔組進(jìn)食時間、肛門排氣時間短于傳統(tǒng)組，術(shù)后2 d VAS評分、SRSS評分、切口硬度評分、切口瘙癢評分、切口疼痛評分、不適感評分及瘢痕增生評分低于傳統(tǒng)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組。這證實通過臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性單純性闌尾炎可減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕疼痛，提高睡眠質(zhì)量，加快恢復(fù)胃腸功能，提高患者滿意度。行臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的過程中需注意：(1)切除闌尾時選取合適的器械并適當(dāng)調(diào)整操作孔，有助于處理不同闌尾深度，以提高安全性；(2)必要時可行逆向腹腔操作，同時進(jìn)行體位調(diào)整，另外需嚴(yán)格控制闌尾切除深度、距離[10]。

綜上所述，與傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)比較，采用臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性單純性闌尾炎患者，有助于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減輕疼痛，改善術(shù)后睡眠質(zhì)量，易于被患者接受。