李慶軍，王三學(xué)，程娟，陳曉博，任聯(lián)勝，李彩霞

(濟源市第二人民醫(yī)院 外二科，河南 濟源 459000)

乳腺腫塊為婦科常見的疾病，其中80%左右為良性，臨床主要表現(xiàn)為乳房腫脹等，其發(fā)病機制與內(nèi)分泌激素失調(diào)等因素有關(guān)，嚴重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[1]。目前，環(huán)乳暈切口術(shù)被廣泛應(yīng)用于女性良性乳腺腫塊的治療中，可快速、有效切除腫塊，治療效果已得到臨床認可，但術(shù)后瘢痕較明顯，美觀效果欠佳[2]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)被用來治療良性乳腺腫塊[3]。本研究探討超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)對女性良性乳腺腫塊患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年5月濟源市第二人民醫(yī)院收治的60例女性良性乳腺腫塊患者。采用隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，各30例?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺１狙芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。對照組：年齡27～58歲，平均(43.35±7.26)歲；纖維腺瘤17例，乳腺囊腫11例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2例；腫塊直徑6～28 mm，平均(17.69±5.15)mm；12例為單側(cè)乳腺腫塊，18例為雙側(cè)乳腺腫塊；病程6～24個月，平均(12.18±3.09)個月。觀察組：年齡28～60歲，平均(44.71±7.63)歲；纖維腺瘤16例，乳腺囊腫10例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤4例；腫塊直徑8～30 mm，平均(18.71±5.33)mm；14例為單側(cè)乳腺腫塊，16例為雙側(cè)乳腺腫塊；病程5～22個月，平均(11.35±3.17)個月。兩組年齡、疾病類型、腫塊直徑、病灶部位、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經(jīng)超聲、CT檢查確診為良性乳腺腫塊；②女性；③接受手術(shù)治療；④無胸部手術(shù)史；⑤近期未采用相關(guān)藥物治療；⑥認知功能良好，無溝通交流障礙。(2)排除標準：①惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病患者；②感染性疾病患者；③免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病患者；④哺乳期、月經(jīng)期或妊娠期女性；⑤精神疾病患者；⑥不能配合完成本研究者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1術(shù)前處理 術(shù)前行乳腺彩色多普勒超聲等常規(guī)檢查，確認乳腺腫塊具體情況(位置、大小、直徑、周圍組織粘連及供血狀態(tài))，術(shù)前6 h禁食、4 h禁飲，手術(shù)、麻醉操作均由同組手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生完成。

1.3.2對照組 對患者進行環(huán)乳暈切口術(shù)治療，具體操作如下。指導(dǎo)患者平臥，常規(guī)使用超聲探查，明確腫塊情況并進行標記。常規(guī)麻醉，于乳暈邊緣色素交接處做長約3 cm的圓弧狀切口，常規(guī)切除腫塊，止血，留置引流管，加壓包扎。術(shù)后給予患者抗感染治療，囑患者合理飲食。

1.3.3觀察組 對患者進行超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)治療，具體操作如下。采用EnCor微創(chuàng)系統(tǒng)(巴德公司生產(chǎn))，體位、麻醉等操作同對照組。采用尖頭刀做3 mm左右的切口，于超聲引導(dǎo)下將旋切刀置入，至病灶深面進行旋切、抽吸，徹底清除腫塊組織后清理術(shù)區(qū)，加壓包扎48 h。術(shù)后處理同對照組。

1.4 觀察指標

1.4.1手術(shù)相關(guān)指標 手術(shù)相關(guān)指標包括術(shù)中出血量、切口長度、切口愈合時間、瘢痕長度、術(shù)后12 h疼痛程度。術(shù)后3個月測量瘢痕長度。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估患者的疼痛程度。將1條長10 cm的游動標尺有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)生根據(jù)患者標出的位置為其評出分數(shù)，以0～10分為評分標準，0分為無痛，1～4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4.2并發(fā)癥 并發(fā)癥包括局部皮下血腫、乳頭溢液、乳腺畸形、皮膚瘀斑。

1.4.3切口美觀滿意度 術(shù)后3個月采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷評估患者對切口的滿意度。經(jīng)預(yù)試驗，本調(diào)查問卷在女性良性乳腺腫塊患者中的內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα為0.90，效度系數(shù)為0.81。調(diào)查內(nèi)容主要為乳房外觀、瘢痕等情況。問卷采用百分制，分為非常滿意(≥90分)、比較滿意(80～89分)、一般滿意(70～79分)、不滿意(<70分)，滿意度為非常滿意率、比較滿意率與一般滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標觀察組術(shù)中出血量少于對照組，切口愈合時間、切口長度及瘢痕長度均短于對照組，術(shù)后12 h VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

2.2 并發(fā)癥對照組術(shù)后發(fā)生局部皮下血腫2例，乳頭溢液3例，乳腺畸形1例，皮膚瘀斑2例；觀察組術(shù)后發(fā)生局部皮下血腫1例，乳頭溢液1例。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率[6.67%(2/30)]較對照組[26.67%(8/30)]低(χ2=4.320，P=0.038)。

2.3 切口美觀滿意度對照組患者對切口美觀非常滿意10例，比較滿意7例，一般滿意5例，不滿意8例；觀察組對切口美觀非常滿意15例，比較滿意10例，一般滿意4例，不滿意1例。觀察組滿意度[96.67%(29/30)]較對照組[73.33%(22/30)]高(χ2=4.706，P=0.030)。

3 討論

成年女性良性乳腺腫塊的發(fā)病率約為60%，以乳房脹痛為主要表現(xiàn)，給患者的日常生活及工作帶來了嚴重的影響[4]。良性乳腺腫塊有惡性病變的風(fēng)險，因此應(yīng)盡早實施有效的治療方案，以預(yù)防或減少乳腺癌的發(fā)生。

近年來，隨著人們生活質(zhì)量的提升，女性良性乳腺腫塊患者對術(shù)后乳房美觀性的要求逐漸提高。采用常規(guī)手術(shù)切除良性乳腺腫塊雖然能取得良好的治療效果，但難以滿足部分愛美患者的需求[5-6]。超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式，具有切口小、美容效果好的優(yōu)勢，療效及安全性優(yōu)于常規(guī)手術(shù)[7]。龍麗蓮等[8]研究顯示，對較大的乳腺良性腫瘤采用超聲引導(dǎo)下麥默通旋切術(shù)治療能取得良好的效果，手術(shù)切口長度為0.55 cm左右，術(shù)后瘢痕隱蔽性較高。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，切口愈合時間、切口長度短于對照組，術(shù)后12 h VAS評分和并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。在進行超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)的過程中，于超聲引導(dǎo)下可實現(xiàn)迅速、精準定位，能發(fā)現(xiàn)位置較深及體積較小的隱匿性腫塊，且手術(shù)切口小和術(shù)中手動控制旋轉(zhuǎn)刀片開關(guān)，能夠盡量減少對正常組織的損傷和手術(shù)出血量，減輕術(shù)后疼痛程度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進患者術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組瘢痕長度較短，對切口美觀滿意度高于對照組。這與超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)的切口小、術(shù)中創(chuàng)傷性低密切相關(guān)，進一步證實了這種手術(shù)方式可有效提高美觀效果，易于被患者接受。

采用超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)治療女性良性乳腺腫塊的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，疼痛感輕。這種手術(shù)方式能有效縮短瘢痕長度，提高患者對切口美觀的滿意度。