王敏

(虞城縣人民醫(yī)院 婦科，河南 商丘 476300)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)高發(fā)于生育期女性，常伴有月經(jīng)周期紊亂、不孕、多毛和(或)痤瘡等，影響患者的身心健康。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，PCOS患者可通過促排卵治療的方式進(jìn)行妊娠，但與正常孕婦比較，多數(shù)PCOS患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)較高，若該病得不到有效控制將會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生的可能性增大，如產(chǎn)后出血、前置胎盤等，對(duì)患者及胎兒的生存質(zhì)量造成威脅[1]。相關(guān)研究表明，PCOS患者血清抵抗素水平與妊娠結(jié)局具有一定的關(guān)聯(lián)性[2]。本研究收集70例PCOS患者的臨床資料，分析血清抵抗素水平與PCOS患者妊娠結(jié)局的相關(guān)性，為臨床改善此類患者的妊娠結(jié)局提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年1月至2020年4月虞城縣人民醫(yī)院收治并隨訪至分娩結(jié)束或終止妊娠的70例PCOS患者的臨床資料。70例患者年齡24～36歲，平均(30.42±1.26)歲；孕周4～12周，平均(8.01±1.25)周；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)18.5～27.5 kg·m-2，平均(23.42±2.07)kg·m-2。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中有關(guān)PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②精神、自主意識(shí)正常；③臨床資料完善。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①遺傳、有害物質(zhì)等其他因素導(dǎo)致的不良妊娠結(jié)局；②惡性腫瘤；③存在其他可能導(dǎo)致高雄激素的病因；④傳染性或感染性疾病。

1.3 收集指標(biāo)收集所有患者的入院資料，包括年齡、孕齡、BMI、血清抵抗素水平、妊娠結(jié)局等。血清抵抗素水平測(cè)定：患者入院后次日清晨，采集外肘靜脈血4 mL，靜置30 min后，應(yīng)用離心機(jī)(武漢醫(yī)捷迅安商貿(mào)有限公司，型號(hào)為TDZ5-WS)以3 000 r·min-1的速度離心處理10 min后，放置Eppendorf管內(nèi)，于-80 ℃環(huán)境中保存，待測(cè)。抵抗素檢測(cè)試劑盒購(gòu)自北京北方生物技術(shù)研究所有限公司，測(cè)定方法為酶聯(lián)免疫吸附法。不良妊娠結(jié)局診斷標(biāo)準(zhǔn)：隨訪期間出現(xiàn)流產(chǎn)、胎盤早剝、巨大兒、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、生長(zhǎng)受限等并發(fā)癥，即可視為不良妊娠結(jié)局。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局70例PCOS患者出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局者24例(34.29%)，未出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局者46例(65.71%)。

2.2 不同妊娠結(jié)局的PCOS患者的臨床資料比較妊娠結(jié)局不良組年齡、孕齡、BMI分別與妊娠結(jié)局良好組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；妊娠結(jié)局不良組血清抵抗素水平高于妊娠結(jié)局良好組(P<0.05)。見表1。

2.3 血清抵抗素水平對(duì)PCOS患者妊娠結(jié)局的影響將PCOS患者的妊娠結(jié)局作為因變量，將血清抵抗素水平作為自變量，經(jīng)logistic回歸分析顯示，血清抵抗素水平高是導(dǎo)致PCOS患者妊娠結(jié)局不良的危險(xiǎn)因素(OR=2.447，P<0.05)。見表2。

表1 不同妊娠結(jié)局的PCOS患者的臨床資料比較

表2 血清抵抗素水平對(duì)PCOS患者妊娠結(jié)局的影響

2.4 血清抵抗素水平對(duì)PCOS患者不良妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)效能將PCOS患者血清抵抗素水平作為檢驗(yàn)變量，將妊娠結(jié)局作為狀態(tài)變量(1=妊娠結(jié)局不良，0=妊娠結(jié)局良好)，繪制ROC曲線，血清抵抗素水平預(yù)測(cè)PCOS患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的AUC為0.783(95% CI：0.663～0.903)。在血清抵抗素水平取最佳閾值5.57 μg·L-1時(shí)，預(yù)測(cè)PCOS患者不良妊娠結(jié)局的特異度、靈敏度分別為0.875、0.522，約登指數(shù)為0.397。

3 討論

高雄激素、慢性無(wú)排卵是PCOS患者的主要臨床特征。PCOS的發(fā)病機(jī)制不明，臨床多認(rèn)為是某些遺傳及環(huán)境因素相互作用的結(jié)果[4]。促排卵技術(shù)可輔助PCOS患者達(dá)到妊娠的目的，但多數(shù)患者妊娠后發(fā)生流產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限等妊娠結(jié)局不良率可達(dá)到30%～50%，致使患者的生活質(zhì)量低下[5]。因此，盡早預(yù)測(cè)PCOS患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)臨床干預(yù)措施擬定及改善妊娠結(jié)局有正面作用。

本研究結(jié)果顯示，70例PCOS患者中不良妊娠結(jié)局24例，占34.29%，這與李瓊[6]的研究結(jié)果較為一致。PCOS患者存在內(nèi)分泌及代謝紊亂，患者多伴有不同程度的胰島素細(xì)胞功能缺陷、外周組織胰島素抵抗、血脂異常等情況，這在一定程度上增加了妊娠高血壓、妊娠糖尿病等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，致使PCOS患者的妊娠結(jié)局不良。本研究結(jié)果顯示，妊娠結(jié)局不良組血清抵抗素水平高于妊娠結(jié)局良好組，血清抵抗素水平高是PCOS患者妊娠結(jié)局不良的危險(xiǎn)因素。繪制ROC曲線后發(fā)現(xiàn)，血清抵抗素水平預(yù)測(cè)PCOS患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的AUC為0.783，有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。血清抵抗素由脂肪細(xì)胞分泌，具有生理活性，對(duì)機(jī)體代謝平衡具有維持作用。血清抵抗素是由兩段二聚體(92個(gè)氨基酸多肽組成)構(gòu)成，二硫鍵的連接點(diǎn)為Cys26，其在分泌前被剪切[7]。抵抗素作用于肝細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等，進(jìn)而降低機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，致使患者發(fā)生胰島素抵抗。患者若長(zhǎng)期維持較高水平的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，將會(huì)增加胎盤血管內(nèi)膜增厚、血管收縮的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少胎盤血供，導(dǎo)致胎盤功能異常的風(fēng)險(xiǎn)增加，而胎兒血供不足發(fā)生缺血缺氧性損傷，在一定程度上增加了胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、生長(zhǎng)受限的風(fēng)險(xiǎn)[8]。血清抵抗素水平過高，可對(duì)胰島素刺激糖攝取的功能產(chǎn)生抑制，致使患者出現(xiàn)高血糖狀態(tài)，增加妊娠糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，最終影響妊娠結(jié)局[9]。相關(guān)研究表明，PCOS患者的血清抵抗素水平過高導(dǎo)致機(jī)體血糖水平較高，胎兒在高血糖狀態(tài)下會(huì)分泌大量胰島素，促進(jìn)脂肪、蛋白質(zhì)的合成，增加巨大兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。臨床上針對(duì)血清抵抗素水平較高的患者，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)其血糖水平。當(dāng)PCOS患者血糖水平升高時(shí)，應(yīng)給予降糖治療，以控制抵抗素水平。

血清抵抗素水平升高可能會(huì)增加PCOS患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床醫(yī)生可據(jù)此對(duì)患者進(jìn)行早期血清抵抗素水平監(jiān)測(cè)，預(yù)測(cè)PCOS患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這對(duì)臨床制定干預(yù)措施及妊娠結(jié)局的改善具有重要意義。