張治林，丘海峰，羅愛(ài)清

廣東省梅州市大埔縣中醫(yī)醫(yī)院, 廣東 梅州 514299

周圍面神經(jīng)炎稱Bell’s 面癱，是周圍性面癱中最常見(jiàn) 的一種［1］。該病發(fā)病突然、急性期病情不穩(wěn)定且易加重，常表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉全癱，若治療不及時(shí)可發(fā)展至面部肌肉不可逆性萎縮，對(duì)患者生理和心理健康都會(huì)造成較大困擾，嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量［2］。護(hù)理是面神經(jīng)炎的治療過(guò)程中重要組成部分［3］。研究表明，有效的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)面神經(jīng)炎患者康復(fù)、改善其預(yù)后［4］。本研究針對(duì)面神經(jīng)炎患者采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，探討其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月—2019 年11 月廣東省梅州市大埔縣中醫(yī)醫(yī)院收治的周圍面神經(jīng)炎患者82例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各41 例。研究組中男23 例，女18 例；年齡20～76 歲，平均年齡（45.32±4.51）歲；發(fā)病時(shí)間1～13 d，平均（5.35±1.21）d；病變部位：左側(cè)24 例，右側(cè)17 例。對(duì)照組中男25 例，女16 例；年齡19～75 歲，平均年齡（46.18±4.78）歲；發(fā)病時(shí)間1～14 d，平均（5.46±1.09）d；病變部位：左側(cè)21 例，右側(cè)20 例。兩組患者均符合周圍面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時(shí)間在2 周以內(nèi)，意識(shí)清楚，表達(dá)順暢，溝通、認(rèn)知能力正常，自愿加入研究并簽署知情同意書(shū)；排除中樞性面神經(jīng)麻痹，既往神經(jīng)性疾病，心肺肝腎功能嚴(yán)重不全，精神病史、意識(shí)不清、認(rèn)知障礙者及處于妊娠期、哺乳期女性。兩組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用同樣的治療措施，包括醋酸潑尼松片、阿昔洛韋片、甲鈷胺分散片口服及阿昔洛韋軟膏外擦。

1.2.1 對(duì)照組：給予面神經(jīng)炎的常規(guī)護(hù)理，主要包括常規(guī)健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，主要包括以下措施。（1）成立針對(duì)性護(hù)理干預(yù)小組：由護(hù)士長(zhǎng)和有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成針對(duì)性護(hù)理干預(yù)小組，并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括面神經(jīng)炎的相關(guān)知識(shí)及針對(duì)性護(hù)理措施，培訓(xùn)方式采用授課和操作演示相結(jié)合，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核合格者方能加入護(hù)理小組。（2）個(gè)性化評(píng)估：患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)耐心與其進(jìn)行溝通和交流，詳細(xì)了解其病情、病史、心理狀態(tài)、文化背景等，護(hù)理小組根據(jù)其具體情況制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案；并建立差異記錄及分析的回饋系統(tǒng)，對(duì)患者的病情恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果適當(dāng)調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施。（3）心理護(hù)理：面神經(jīng)炎患者由于面部神經(jīng)肌肉系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，病痛的折磨及容貌的改變，極易出現(xiàn)不同程度的焦慮、暴躁、抑郁等情緒。護(hù)理人員根據(jù)患者心理狀態(tài)，用鼓勵(lì)性、指導(dǎo)性、安慰性話語(yǔ)與其耐心溝通，鼓勵(lì)患者對(duì)內(nèi)心感受進(jìn)行交流，并針對(duì)性予以心理疏導(dǎo)，使其消除負(fù)性情緒情緒，幫助樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，進(jìn)一步提高護(hù)理依從性。（4）強(qiáng)化康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，結(jié)合其文化程度、自身習(xí)慣等因素，給予針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)措施。發(fā)病早期鼓勵(lì)患者盡早積極配合康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)其面頰部、前額部等依照順時(shí)針進(jìn)行按摩，注意力度適度、柔軟、持續(xù)穩(wěn)重，10 min/次，2 次/d；疾病恢復(fù)期則指導(dǎo)患者進(jìn)行面部肌肉表情訓(xùn)練，包括鼓腮運(yùn)動(dòng)、抬眉閉眼、嗽嘴運(yùn)動(dòng)等?？祻?fù)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)、持之以恒，并根據(jù)臨床反饋隨時(shí)調(diào)整方案。（5）其他護(hù)理：急性期指導(dǎo)患者臥床休息，注意面部保暖，用溫水洗臉，囑患者外出戴口罩或圍巾，防止面部受到風(fēng)吹造成病情加重；眼瞼閉合不全者指導(dǎo)患者滴抗生素藥水，避免眼部疲勞，使用生理鹽水紗布遮蓋眼部，預(yù)防患者出現(xiàn)眼部感染；指導(dǎo)個(gè)體合理進(jìn)食，以流質(zhì)或半流質(zhì)的清淡食物、富含維生素B 族的食物為主，進(jìn)食時(shí)應(yīng)注意食物冷熱度，同時(shí)做好口腔護(hù)理，囑患者在進(jìn)食前后溫水漱口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）面神經(jīng)功能：對(duì)兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月的面神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用改良Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分量表，內(nèi)容主要包括抬眉、鼓腮、閉眼、示齒、撅嘴等方面，滿分20 分，分值越高、面神經(jīng)功能越好。（2）生活質(zhì)量：對(duì)兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后1 個(gè)月生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用健康狀況調(diào)查量表（SF-36）進(jìn)行判定，共36 個(gè)條目，8 個(gè)維度，總分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高、生活質(zhì)量越高。（3）護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)分分為滿意、一般滿意、不滿意，通過(guò)發(fā)放至患者填寫(xiě)后統(tǒng)計(jì)兩組評(píng)分來(lái)確定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月面神經(jīng)功能比較

兩組患者護(hù)理后1 個(gè)月Portmann 量表評(píng)分明顯上升（P＜0.05），研究組護(hù)理后1個(gè)月Portmann量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月面神經(jīng)功能比較（±s） 分

表1 兩組護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月面神經(jīng)功能比較（±s） 分

組別研究組（n=41）對(duì)照組（n=41）護(hù)理前5.39±1.81 5.52±1.67護(hù)理后18.47±3.28 12.83±2.55

2.2 兩組護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月生活質(zhì)量比較

兩組患者護(hù)理后1 個(gè)月SF-36 量表各維度分?jǐn)?shù)均明顯上升（P＜0.05），研究組護(hù)理后1 個(gè)月SF-36 量表各維度分?jǐn)?shù)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月生活質(zhì)量比較（±s） 分

表2 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月生活質(zhì)量比較（±s） 分

觀察指標(biāo)總體健康生理功能精神健康軀體疼痛生理職能情感職能社會(huì)功能活力研究組 對(duì)照組護(hù)理前51.78±4.52 67.03±9.40 56.99±6.14 57.16±4.72 48.57±5.93 50.65±3.89 50.31±4.81 52.72±5.27護(hù)理后1個(gè)月71.64±6.59 85.62±8.24 80.35±8.82 79.93±9.27 78.86±7.36 73.61±5.90 76.38±7.14 72.30±8.53護(hù)理前51.83±5.15 66.12±8.57 57.24±7.96 58.81±4.39 49.18±5.28 49.97±4.53 49.80±4.45 53.15±5.92護(hù)理后1個(gè)月59.48±5.54 74.36±7.60 66.47±7.73 62.41±8.80 68.40±6.27 58.05±5.71 60.81±6.38 60.93±6.85

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 例（%）

3 討論

面神經(jīng)炎主要表現(xiàn)為面部肌肉不受自主控制，嚴(yán)重時(shí)可致終身性面部癱瘓，不僅給患者日常生活造成很大困擾，還對(duì)容貌產(chǎn)生嚴(yán)重影響，使患者產(chǎn)生極大自卑感，出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面心理情緒，不利于疾病的預(yù)后［5］。以往臨床上采用常規(guī)護(hù)理模式雖對(duì)患者病情起到監(jiān)護(hù)作用，但因患者的個(gè)體差異較大，護(hù)理效果并不滿意［6］。

針對(duì)性護(hù)理以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，減少了護(hù)理的盲目性，有助于患者病情恢復(fù)，提高了護(hù)理質(zhì)量［7］。本研究針對(duì)周圍性神經(jīng)炎患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理模式，在護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)疾病的發(fā)展規(guī)律、變化特點(diǎn)及患者的具體病情給予其針對(duì)性護(hù)理措施。其中，心理護(hù)理使其情緒處于穩(wěn)定的狀態(tài)中，避免了負(fù)性情緒對(duì)病情的影響，增加了護(hù)理依從性［8］；康復(fù)訓(xùn)練可有效改善面部血循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)吸收，拯救半暗區(qū)神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)面神經(jīng)傳導(dǎo)的恢復(fù)，有助于改善面部癱瘓癥狀，對(duì)面癱康復(fù)具有積極有效的作用［9］；而保暖、眼部、口部護(hù)理可預(yù)防患者因受寒、感冒等影響治療效果，避免患者眼部、口腔再次受到細(xì)菌、病毒感染，從而改善患者預(yù)后［10～11］。文中研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后1 個(gè)月Portmann 量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示針對(duì)性護(hù)理能促進(jìn)面神經(jīng)炎患者的面部肌肉及神經(jīng)恢復(fù)，改善面神經(jīng)功能；研究組護(hù)理后1 個(gè)月SF-36 量表各維度分?jǐn)?shù)均明顯高于對(duì)照組，提示該護(hù)理方式能改變患者種種不良心理因素，使其情緒愈加趨向客觀化，同時(shí)顯著緩解癥狀，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量的提升；此外，研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，進(jìn)一步表明該模式能使患者感受到良好的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)了整體的護(hù)理效果，有助于增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于面神經(jīng)炎臨床效果顯著，能有效促進(jìn)患者面神經(jīng)功能康復(fù)，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。