孫 蕊

方城縣婦幼保健院孕產(chǎn)保健中心，河南 南陽(yáng) 473200

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，妊娠期高血壓疾?。℉ypertensive disorders in pregnancy，HDP）在全部妊娠合并癥中占比5%～10%，在妊娠相關(guān)死亡原因中占比10%～16%［1-2］。常規(guī)藥物治療雖可控制血壓水平，抑制疾病進(jìn)展惡化，但HDP還與患者情緒不穩(wěn)定、飲食等多方面因素相關(guān)，故臨床應(yīng)在常規(guī)藥物等治療基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)，以提高血壓控制效果，改善預(yù)后?；诖?，本研究選取方城縣婦幼保健院孕產(chǎn)保健中心HDP患者80例，旨在探討電子健康檔案聯(lián)合微信群模式下的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年5 月—2019 年5 月間方城縣婦幼保健院孕產(chǎn)保健中心HDP 患者80 例，按入院時(shí)間不同分為研究組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。研究組，年齡21～37 歲，平均年齡（30.57±3.04）歲；孕周30～36 周，平均孕周（33.98±0.98）周；病情嚴(yán)重程度：輕度26 例，中度11 例，重度3例。對(duì)照組，年齡21～38 歲，平均年齡（31.29±3.32）歲；孕周31～36 周，平均孕周（34.14±0.88）周；病情嚴(yán)重程度：輕度24 例，中度12 例，重度4 例。兩組一般資料（年齡、孕周、病情嚴(yán)重程度）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》［3］中HDP 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在血壓水平異常升高、水腫、蛋白尿等臨床癥狀；③患者知情本研究，并簽訂承諾書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性高血壓者；②合并其他妊娠期疾病者；③存在高血壓家族史者；④合并精神疾病者。

1.3 方法

兩組均予以降壓等藥物對(duì)癥干預(yù)。

1.3.1 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：（1）加強(qiáng)知識(shí)宣教，告知患者HDP的發(fā)病機(jī)制、危害和配合臨床治療、護(hù)理干預(yù)的重要性；（2）以目的性訪談方式加強(qiáng)與患者溝通，明確患者心理狀態(tài)，并予以安慰鼓勵(lì)；（3）囑患者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素、鈣，增加新鮮果蔬攝入量；（4）告知患者應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化；（5）囑患者適當(dāng)進(jìn)行散步等運(yùn)動(dòng)；（6）遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥。

1.3.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以電子健康檔案聯(lián)合微信群模式下的延伸護(hù)理服務(wù)：（1）建立電子健康檔案，建立個(gè)人電子檔案，登記患者名字、年齡、聯(lián)系方式、住址、飲食偏好、體質(zhì)量指數(shù)、疾病知識(shí)掌握程度及其一級(jí)家屬聯(lián)系方式、住址等信息。（2）建立微信群平臺(tái)，以“XX 院最棒孕媽”為名字建立微信群，邀請(qǐng)患者加群，指導(dǎo)患者可獨(dú)立應(yīng)用微信軟件。（3）實(shí)施延伸性護(hù)理服務(wù)，結(jié)合電子健康檔案中疾病知識(shí)掌握程度、飲食偏好等信息實(shí)施護(hù)理干預(yù)：①健康行為指導(dǎo)：每天早上7：00 定時(shí)在微信群內(nèi)發(fā)布疾病知識(shí)和日常注意事項(xiàng)，每次發(fā)布內(nèi)容以1～2 個(gè)主題為佳，每個(gè)主題內(nèi)容持續(xù)發(fā)布3 d；每周日晚8：00邀請(qǐng)一位既往無(wú)不良妊娠結(jié)局的HDP 患者在線(xiàn)分享心得，強(qiáng)調(diào)保持良好心情、科學(xué)飲食、合理運(yùn)動(dòng)、定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓的重要性。②心理疏導(dǎo)：密切關(guān)注患者情緒變化，通過(guò)微信群采用心理狀態(tài)癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)估患者心理狀態(tài)，若患者存在負(fù)性情緒，且負(fù)性情緒較輕，則引導(dǎo)患者約上好友聊天吃飯散心；若患者負(fù)性情緒較重，則指導(dǎo)患者靜下心來(lái)做孕婦瑜伽，聽(tīng)音樂(lè)，胎教，進(jìn)行心情的調(diào)整；③飲食指導(dǎo)：將相關(guān)飲食方案制作成小視頻形式，發(fā)布至微信群，囑患者每日最少攝入300 g 水果、500 g 蔬菜，并限制食鹽、脂肪攝入量，每日可食用5～10 g 蝦皮、海帶、紫菜等海產(chǎn)品，每日攝入400～500 g 谷類(lèi)食物，每日飲用250～500 ml 豆?jié){或奶，并囑患者應(yīng)增加蛋類(lèi)食物攝入量，每天最少攝入1～2 個(gè)。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：通過(guò)微信群發(fā)布運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行勻速平路步行，每次步行50～80 min，最大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)心率≤（170-年齡）次/min，結(jié)合實(shí)際心率調(diào)整運(yùn)動(dòng)速度，囑患者每次運(yùn)動(dòng)前5～10 min 進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后放松5～10 min，告知患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)保持抬頭挺胸、放松肩臂標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)，每天早晚各運(yùn)動(dòng)1次，每周運(yùn)動(dòng)5 d。兩組均干預(yù)至分娩。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）依從性，采用我院自制《妊娠期高血壓疾病依從性調(diào)查問(wèn)卷》評(píng)估兩組依從性，包括科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、血壓監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)用藥四項(xiàng)，共0～100 分，＞85 分為完全依從，75～85 分為部分依從，＜75 分為不依從，完全依從、部分依從計(jì)入依從率。（2）記錄對(duì)比兩組干預(yù)前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）變化。（3）記錄對(duì)比兩組剖宮產(chǎn)和不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 依從性

研究組依從率較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組依從性 例（%）

2.2 血壓水平

干預(yù)前，兩組SBP、DBP 水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組SBP、DBP 水平較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓水平（±s） mmHg

表2 兩組血壓水平（±s） mmHg

組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）SBP DBP tP干預(yù)前143.21±10.09 140.81±12.34 1.294 0.199干預(yù)后108.76±8.86 123.51±10.67 6.726＜0.001干預(yù)前101.31±11.30 98.43±9.59 1.229 0.223干預(yù)后81.72±7.04 88.64±8.65 3.924＜0.001

2.3 剖宮產(chǎn)和不良妊娠結(jié)局

研究組剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組低（P＜0.05）；研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 剖宮產(chǎn)和不良妊娠結(jié)局 例（%）

3 討論

HDP是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因，有效控制血壓水平，預(yù)防子癇、重度子癇的發(fā)生，優(yōu)化母嬰結(jié)局成為臨床治療關(guān)鍵［4］。但HDP患者多伴有負(fù)性情緒，導(dǎo)致治療依從性降低，嚴(yán)重者會(huì)加重疾病進(jìn)展。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖涉及飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、心理等多方面內(nèi)容，但護(hù)理內(nèi)容局限于疾病層面，整體效果不理想。

電子健康檔案聯(lián)合微信群模式下的延伸護(hù)理服務(wù)為新型護(hù)理模式，基于微信群平臺(tái)護(hù)理干預(yù)不受時(shí)間、空間顯示，從健康行為指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等多方面展開(kāi)護(hù)理干預(yù)，結(jié)合患者不同負(fù)性情緒嚴(yán)重程度予以針對(duì)性干預(yù)，有助于提高護(hù)理效果和護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組依從率較對(duì)照組高，干預(yù)后研究組SBP、DBP 水平較對(duì)照組低，提示電子健康檔案聯(lián)合微信群模式下的延伸護(hù)理服務(wù)可提高患者依從性和血壓水平控制效果。建立電子健康檔案、微信群平臺(tái)可為延伸護(hù)理服務(wù)提供實(shí)施基礎(chǔ)，通過(guò)健康行為指導(dǎo)能提高患者對(duì)疾病認(rèn)知度，加強(qiáng)對(duì)遵醫(yī)行為重視，利于提高患者依從性。情緒不穩(wěn)定或不良負(fù)性情緒均會(huì)影響機(jī)體激素分泌、代謝循環(huán)，并會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，誘發(fā)血壓波動(dòng)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)有助于促使患者維持良好情緒狀態(tài)，維持血壓穩(wěn)定。相關(guān)研究指出，通過(guò)適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)、代謝循環(huán)，能一定程度降低血壓［5］。同時(shí)，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，HDP疾病發(fā)生進(jìn)展與飲食密切相關(guān)［6］。通過(guò)加強(qiáng)飲食管理能保障機(jī)體攝入充足蛋白質(zhì)，提高動(dòng)脈血管彈性，而有氧運(yùn)動(dòng)能強(qiáng)化血管舒縮功能，調(diào)節(jié)血管順應(yīng)性，降低血壓水平［7-8］。本研究數(shù)據(jù)還表明，研究組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組；兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率相比無(wú)顯著差異。電子健康檔案聯(lián)合微信群模式下的延伸護(hù)理服務(wù)中，健康行為指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方面內(nèi)容可發(fā)揮協(xié)同作用，達(dá)到有效調(diào)節(jié)血壓水平目的，繼而可降低剖宮產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防不良妊娠結(jié)局。

綜上所述，電子健康檔案聯(lián)合微信群模式下的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于HDP患者中，可提高患者依從性，降低血壓水平和剖宮產(chǎn)率，且不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低。