葉燕飛，龐永艷，簡愛華

廣東省湛江市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 湛江 524000

腦卒中系全球化社會(huì)及衛(wèi)生保健難題［1］，其致死致殘率雙高的病種特征成為人類健康安全不容回避之重大威脅［2］，該病種遺留并發(fā)癥類型繁多，以偏癱常見度較高［3］，患者置身于生活自理不能困境之中，心身傷害顯著、家庭負(fù)荷沉重［4］。住院期向腦卒中偏癱者者施以積極有效的健康宣教，改善該類群體的健康行為，是促其康復(fù)與生活質(zhì)量提升之關(guān)鍵舉措。3N 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言有機(jī)鏈接護(hù)理程序是指將北美護(hù)理診斷（NANDA-I）、護(hù)理結(jié)局分類（NOC）及護(hù)理措施分類（NIC）三類標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言加以有機(jī)鏈接的模式［5］，是一種整合式的護(hù)理問題、結(jié)局、措施理論構(gòu)架，已于多個(gè)護(hù)理領(lǐng)域產(chǎn)生積極應(yīng)用價(jià)值［6］，本研究目標(biāo)在于擬定行之有效的腦卒中偏癱住院患者健康維持護(hù)理模式，對腦卒中偏癱健康維持無效者實(shí)施3N 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言有機(jī)鏈接護(hù)理程序干預(yù)，取得積極效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇3N 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言有機(jī)鏈接護(hù)理程序?qū)嵤┣埃?018 年7 月—12 月）和實(shí)施后（2019 年1 月—6 月）收治于廣東省湛江市第二人民醫(yī)院的腦卒中偏癱健康維持無效者各40 例為研究樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足腦卒中之確診標(biāo)準(zhǔn)，有健康維持無效護(hù)理診斷，年齡18～65 歲，知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙，原發(fā)性嚴(yán)重病種，記憶認(rèn)知溝通障礙。實(shí)施前后病例分別設(shè)為對照組和試驗(yàn)組，對照組女19例，男21 例，平均年齡（53.24±9.26）歲，試驗(yàn)組女18 例，男22 例，平均年齡在（53.89±8.97）歲，兩組健康維持無效者在年齡性別之比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組依腦卒中偏癱常規(guī)護(hù)理模式提供照顧，包括翻身與臥位管理、營養(yǎng)與心理支持、給藥護(hù)理、肢體康復(fù)管理、健康指導(dǎo)等，試驗(yàn)組依3N 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言有機(jī)鏈接護(hù)理程序提供照顧，具體實(shí)施方式如下。

1.2.1 健康維持無效的3N 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言有機(jī)鏈接護(hù)理內(nèi)容：（1）基本領(lǐng)域-生理維度?；顒?dòng)與運(yùn)動(dòng)護(hù)理，排泄護(hù)理，營養(yǎng)支持管理，自理促進(jìn)管理，受限活動(dòng)管理等。（2）復(fù)雜領(lǐng)域-生理維度。用藥管理，術(shù)前衛(wèi)教管理，術(shù)前準(zhǔn)備管理。（3）行為領(lǐng)域。認(rèn)知療法，溝通促進(jìn)，行為療法，應(yīng)對協(xié)助，健康技能教育，心理舒適管理。（4）安全領(lǐng)域。環(huán)境安全管理，跌倒預(yù)防，危險(xiǎn)因素評估確認(rèn)等。（5）家庭。生命周期管理-照顧者支持，家庭參與促進(jìn)，支持動(dòng)員等。（6）健康系統(tǒng)。系統(tǒng)協(xié)調(diào)：入院護(hù)理，健康系統(tǒng)指引，護(hù)理對象權(quán)利維護(hù)，出院計(jì)劃等；信息管理：電話咨詢，轉(zhuǎn)診管理等。上述六大項(xiàng)目合計(jì)護(hù)理內(nèi)容94項(xiàng)。1.2.2 項(xiàng)目人員選擇與培育：選擇神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)五名護(hù)理工作者為健康維持無效的3N 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言有機(jī)鏈接護(hù)理實(shí)施者，要求：學(xué)歷在本科及以上，職稱在護(hù)師及以上，神內(nèi)科工作經(jīng)歷達(dá)三年以上，神內(nèi)科?？浦R技能考核優(yōu)秀，健康維持無效的3N 有機(jī)鏈接相關(guān)護(hù)理措施；選擇護(hù)理中級職稱及以上、神內(nèi)?？谱o(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)十年以上護(hù)理工作者一名，經(jīng)過項(xiàng)目培育的護(hù)理研究生兩名，共同擔(dān)負(fù)護(hù)理結(jié)局評分任務(wù)；由接受過3N 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言有機(jī)鏈接護(hù)理專項(xiàng)培育的神內(nèi)科護(hù)士長擔(dān)負(fù)護(hù)理實(shí)踐者培訓(xùn)任務(wù)，就3N 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言有機(jī)鏈接護(hù)理的概念、要素、價(jià)值、內(nèi)容、應(yīng)用流程、腦卒中偏癱相關(guān)照護(hù)知識技能等開展項(xiàng)目培訓(xùn)，五名護(hù)理實(shí)施者均需考核合格方可入圍開展項(xiàng)目落實(shí)工作。

1.2.3 健康維持無效的3N 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言有機(jī)鏈接護(hù)理的實(shí)施：（1）入院后由項(xiàng)目護(hù)士以新入/轉(zhuǎn)入護(hù)理評估表為工具實(shí)施護(hù)理評估，明確護(hù)理診斷。（2）以健康維持無效這一診斷相鏈接的對應(yīng)護(hù)理結(jié)局量表為工具，實(shí)施入院健康測評，形成入院護(hù)理結(jié)局評分結(jié)果。（3）以健康維持無效這一診斷相鏈接的相應(yīng)護(hù)理策略措施等提供照顧服務(wù)，統(tǒng)計(jì)記錄護(hù)理對象護(hù)理需求項(xiàng)目與內(nèi)容。（4）出院時(shí)仍以健康維持無效這一診斷相鏈接的對應(yīng)護(hù)理結(jié)局量表為工具，對已實(shí)施的相應(yīng)鏈接護(hù)理策略措施行效果評定，形成出院護(hù)理結(jié)局評分結(jié)果，填寫住院護(hù)理對象照護(hù)計(jì)劃單。

1.3 評價(jià)方法

（1）由項(xiàng)目護(hù)士分別于兩組腦卒中偏癱者入院出院時(shí)，以健康維持無效這一診斷相鏈接的對應(yīng)護(hù)理結(jié)局量表［7］為工具行相應(yīng)評定，該量表含14項(xiàng)測評內(nèi)容，分別為衛(wèi)生保健決策參與，健康狀態(tài)，健康促進(jìn)行為，健康行為認(rèn)知，健康行為尋求，健康信念，社會(huì)支持，檢測危險(xiǎn)，自我照顧指導(dǎo)，治療行為，自理水平，健康、健康促進(jìn)認(rèn)知，治療方案認(rèn)知，健康資源認(rèn)知等，分值愈高，護(hù)理結(jié)局愈佳。（2）以護(hù)理結(jié)局分類-患者滿意度測評量表［8］為工具對兩組腦卒中偏癱者行相應(yīng)測評，含六大維度，分別為安全、指導(dǎo)、護(hù)理、物理環(huán)境、護(hù)理技術(shù)及溝通，合計(jì)條目55 個(gè)，各維度Cronbach’Sa 系數(shù)在0.763～0.889，總Cronbach’Sa 系數(shù)0.957，各條目1～5 分分別為非常不滿意至非常滿意，分值愈高提示滿意度亦愈高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組腦卒中偏癱者干預(yù)后護(hù)理結(jié)局評分、滿意度評分之比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后護(hù)理結(jié)局評分比較

試驗(yàn)組腦卒中偏癱者干預(yù)后護(hù)理結(jié)局評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后護(hù)理結(jié)局評分比較（±s） 分

表1 兩組干預(yù)前后護(hù)理結(jié)局評分比較（±s） 分

組別試驗(yàn)組（n=40）對照組（n=40）tP干預(yù)前32.15±1.49 32.25±1.60-0.289 0.773干預(yù)后51.83±1.32 42.28±1.72 13.257＜0.05

2.2 兩組干預(yù)后護(hù)理結(jié)局分類-患者滿意度評分比較

試驗(yàn)組干預(yù)后護(hù)理結(jié)局分類-患者滿意度評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)后護(hù)理結(jié)局分類-患者滿意度評分比較（±s） 分

表2 兩組干預(yù)后護(hù)理結(jié)局分類-患者滿意度評分比較（±s） 分

組別試驗(yàn)組（n=40）對照組（n=40）tP安全4.75±0.44 3.30±0.79 10.140＜0.05指導(dǎo)4.63±0.54 2.98±1.00 9.184＜0.05護(hù)理4.75±0.44 3.20±0.69 12.029＜0.05物理環(huán)境4.65±0.48 2.93±0.76 12.068＜0.05溝通4.73±0.45 3.08±0.73 12.154＜0.05護(hù)理技術(shù)4.68±0.47 2.88±0.65 14.176＜0.05

3 討論

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)提示，腦卒中除高致死率特征外，還具備高致殘率、高復(fù)發(fā)率及后遺癥康復(fù)耗時(shí)長等特點(diǎn)［9］，大量的腦卒中者自疾病打擊中幸存后的一年內(nèi)均處于日常基本生活程度不等的依賴狀態(tài)［10］，且多數(shù)護(hù)理對象存在治療及活動(dòng)需他人提供協(xié)助的自我心理暗示，致其被動(dòng)依賴心理顯著，再加之昂貴康復(fù)治療費(fèi)用的承擔(dān)無力，致其早期康復(fù)時(shí)機(jī)延誤與錯(cuò)失，間接引發(fā)自理能力缺陷結(jié)局，上述種種使健康維持無效問題在腦卒中偏癱者中呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢?？茖W(xué)見效的護(hù)理有助于腦卒中偏癱者功能狀態(tài)之改善、康復(fù)進(jìn)程之推動(dòng)、生活質(zhì)量水準(zhǔn)之提升［11-12］。探討適用于腦卒中偏癱健康維持無效者的護(hù)理模式重要性凸顯無疑。

本研究采用3N 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言有機(jī)鏈接護(hù)理程序?qū)δX卒中偏癱健康維持無效者實(shí)施干預(yù)，研究結(jié)果如表1所示，試驗(yàn)組腦卒中偏癱者干預(yù)后護(hù)理結(jié)局評分顯著高于對照組。究其原因，3N 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言有機(jī)鏈接護(hù)理程序?qū)⒁勋@較高認(rèn)可度的三類護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化語言加以有機(jī)鏈接整合式應(yīng)用，使護(hù)理內(nèi)容在量化透明化過程中更進(jìn)一步，對護(hù)理措施、護(hù)理指導(dǎo)方案的展示更具詳盡性，可精準(zhǔn)確認(rèn)腦卒中偏癱健康維持無效者護(hù)理問題，確保護(hù)理目標(biāo)的明確導(dǎo)向性，所納入護(hù)理項(xiàng)目全面涵蓋健康維持無效者實(shí)際護(hù)理需求，護(hù)理措施的選擇精準(zhǔn)適用、輸出方式實(shí)用見效，強(qiáng)力推進(jìn)腦卒中偏癱住院患者健康認(rèn)知水平，促成其強(qiáng)烈健康責(zé)任感與積極健康行為的形成發(fā)展，使患方充分認(rèn)同健康資源之重要價(jià)值，有效利用外部資源與內(nèi)在努力防控危險(xiǎn)因素，主動(dòng)投身于醫(yī)護(hù)康復(fù)決策參與過程，為良好護(hù)理結(jié)局的取得做出努力。

本研究表2 數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組腦卒中偏癱者干預(yù)后護(hù)理結(jié)局分類-患者滿意度評分顯著高于對照組，這主要是因?yàn)椋?N 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言有機(jī)鏈接護(hù)理程序的應(yīng)用，向腦卒中偏癱健康維持無效者展示了護(hù)理服務(wù)的全面性、實(shí)用性、賦權(quán)性、協(xié)同性等優(yōu)質(zhì)護(hù)理特性，患方護(hù)理參與度高、對護(hù)理方案措施認(rèn)同度高，護(hù)理結(jié)局良好，護(hù)理效果可喜，故試驗(yàn)組腦卒中偏癱健康維持無效者對3N 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言有機(jī)鏈接護(hù)理程序的滿意度較高，這也同時(shí)提示護(hù)理工作者應(yīng)在掌握腦卒中偏癱基本康復(fù)知識技能的同時(shí)，應(yīng)努力熟悉掌握健康維持無效的3N 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言有機(jī)鏈接護(hù)理程序，促成護(hù)理工作的細(xì)節(jié)性人文化發(fā)展，實(shí)現(xiàn)更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理目標(biāo)。