黃小蘭，賴 芳

廣昌縣人民醫(yī)院，江西 廣昌 344900

現(xiàn)階段膽囊結(jié)石高齡患者數(shù)量日趨增漲［1］，因該類病例多并存腦心腎肺肝等重要臟器疾病［2］，故手術(shù)風(fēng)險性遠高于其它年齡層同類病患［3］，腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其微創(chuàng)性、并發(fā)癥較少且恢復(fù)較早等優(yōu)勢［4］，對于高齡病例來說安全性較高，故成為高齡膽囊結(jié)石患者的主流性手術(shù)方案［5］。盡管如此，高齡患者的身體機能退化狀態(tài)與多種疾病并存特點［6］，仍致其在腹腔鏡圍術(shù)期中存在多種特定安全危機，如心理危機，健康知識學(xué)習(xí)方面的危機，合并疾病方面的危機，意外安全事件方面的危機等，需要護理人員采取有效措施對上述特定危機施加積極干預(yù)，以提升高齡膽囊結(jié)石患者自腹腔鏡手術(shù)治療中的確切獲益性。本研究嘗試采用特定危機強化干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)高齡膽囊結(jié)石患者實施護理，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2017 年5 月—2019 年12 月間江西省廣昌縣人民醫(yī)院接受腹腔鏡治療的膽囊結(jié)石高齡患者74例做為研究對象，均符合肝膽胰外科學(xué)所確定的診療標(biāo)準(zhǔn)［7］，女性40例，男性34 例，平均年齡（71.25±4.81）歲，隨機等量（37例）分為試驗組與對照組并安排于不同病室，兩組高齡病例在男女性別與年齡的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 實施方法

對照組接受膽囊結(jié)石腹腔鏡切除術(shù)常規(guī)護理，試驗組在此基礎(chǔ)上加用特定危機強化護理模式干預(yù)，具體實施方式如下。

1.2.1 心理危機的強化干預(yù)：恐懼焦慮等情緒普遍存在于手術(shù)患者之中，而高齡患者因年齡大，故對手術(shù)耐受性及術(shù)后疼痛或其它不適等耐受性均較差，思想顧慮極重，其心理危機嚴(yán)重程度較為顯著。我們對患者進行主動接觸與溝通，反復(fù)講解手術(shù)意義，強調(diào)腹腔鏡手術(shù)對高齡患者的適用性與安全性，同時亦坦誠告知風(fēng)險，幫助分析利弊，促成患者對手術(shù)價值的主動認(rèn)可，介紹手術(shù)團隊人員資質(zhì)，列舉已成功實施的高齡同類患者例數(shù)，錄制既往切實自手術(shù)受益的同類高齡患者經(jīng)驗與體會視頻并向患者播放，向患者說明盡管手術(shù)風(fēng)險客觀存在，但通過患方的良好身心準(zhǔn)備、主動配合醫(yī)護人員干預(yù)，可盡可能地控制手術(shù)風(fēng)險于最低程度。

1.2.2 合并疾病的危機的強化干預(yù)：高齡患者所普遍存在的多種基礎(chǔ)性疾病并存狀態(tài)，是該類患者手術(shù)安全性的主要危險因素。我們進行醫(yī)護聯(lián)合式病史深挖活動，結(jié)合細(xì)致體格檢查與相關(guān)實驗室、影像學(xué)檢查等信息，全面掌握護理對象各類合并病種及控制現(xiàn)狀，主動邀請各相關(guān)?？谱o理人員進行護理會診，對各類專科疾病控制護理措施的內(nèi)容與注意事項做出專業(yè)化指導(dǎo)，確保各專科合并病種控制護理的專業(yè)化與精細(xì)化，改善與提高高齡患者各臟器功能。如對合并高血壓的護理對象，提供必要的血壓監(jiān)測護理與安全降壓用藥護理，使其血壓平穩(wěn)控制于150/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）之下；對于合并糖尿病的高齡護理對象，提供合理頻次的血尿糖監(jiān)測服務(wù)，同時完善降糖藥給藥護理，嚴(yán)防用藥不良反應(yīng)，將術(shù)前血糖控制于7.28～8.33 mmol／L 之下，尿糖控制于（＋）之下；合并冠心病者，提供綜合性雙心護理，維持術(shù)前心功能于2 級之上；合并呼吸系統(tǒng)病種者，術(shù)前引導(dǎo)患者戒煙，存在感染者，及時提供抗感染、霧化祛痰等護理服務(wù)，促成感染的早期控制，盡快將護理對象調(diào)理至可耐受手術(shù)的狀態(tài)。

1.2.3 健康認(rèn)知危機的強化干預(yù)：高齡患者教育背景多較低，且學(xué)習(xí)理解能力亦退化明顯，同時受傳統(tǒng)認(rèn)知影響較深，故其健康認(rèn)知方面的危機極為顯著。（1）對于手術(shù)心存疑慮者，除反復(fù)強調(diào)手術(shù)價值與安全性外，向其家屬了解可對患者認(rèn)知產(chǎn)生較大影響的社會關(guān)系人，通過對這類人員的正向引導(dǎo)使其間接作用于患者本人，改善其疾病與手術(shù)認(rèn)知誤區(qū)；（2）對合并其它基礎(chǔ)病種者，除常規(guī)健康指導(dǎo)外，邀請相關(guān)?？谱o士進行聯(lián)合床邊宣教，加強說服力與健康指導(dǎo)專業(yè)性；（3）設(shè)計多種適合高齡患者的術(shù)后康復(fù)技能教育活動，如術(shù)后早期下床活動方式與進程的提前體驗，術(shù)后并發(fā)癥觀察與處置主題課件的反復(fù)播放，醫(yī)院環(huán)境中安全警示標(biāo)記的圖片展示與意義講解等。

1.2.4 住院期意外事件安全危機：高齡患者的生理退化與病理復(fù)雜性特點，致其成為跌倒墜床意外拔管等護理安全事件的極高危人群。在常規(guī)安全護理基礎(chǔ)上，強化以下內(nèi)容：（1）將高齡患者納入安全管理重點人群，實行五提示制度，即患者床頭掛警示標(biāo)牌，床位一覽表設(shè)警示標(biāo)記，護士站白板注明床號姓名，病室門上做警示標(biāo)記，患者腕帶設(shè)警示標(biāo)記，提醒護理人員時刻關(guān)注高齡患者安全。（2）強化患方安全意識，實行安全教育常態(tài)化，每日均進行床邊安全評估并結(jié)合評估結(jié)果進行針對性安全指導(dǎo)。（3）構(gòu)建醫(yī)護技工四位一體式安全管理體系，醫(yī)師、護士、技師、其它工種（保潔員、護工、送餐員、送檢員等）在面對腕帶標(biāo)記有安全警示的患者必須提高關(guān)注度，做好安全防護。

1.3 評價方法

（1）記錄統(tǒng)計兩組高齡腹腔鏡病例干預(yù)后的并發(fā)癥（肺部和泌尿系統(tǒng)感染、切口感染、腸粘連、下肢靜脈血栓等）發(fā)生率和護理安全事件（跌倒、墜床、意外拔管等）發(fā)生率。（2）自行編制膽囊結(jié)石腹腔鏡治療高齡患者護理滿意度測評問卷，由兩組入選病例對護理服務(wù)態(tài)度、護理技能、護理環(huán)境、健康指導(dǎo)做出滿意度評價，均為0～10分，分值越高，提示該腹腔鏡高齡患者護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后并發(fā)癥總發(fā)生率與護理安全事件發(fā)生率的比較

試驗組干預(yù)后并發(fā)癥總發(fā)生率與護理安全事件發(fā)生率均顯著低于對照組同類高齡病例（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)后并發(fā)癥總發(fā)生率與護理安全事件發(fā)生率的比較 例（%）

2.2 兩組干預(yù)后護理滿意度評分比較

試驗組干預(yù)后護理滿意度評分顯著高于對照組同類高齡病例（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)后護理滿意度評分比較（±s） 分

表2 兩組干預(yù)后護理滿意度評分比較（±s） 分

組別試驗組（n=37）對照組（n=37）tP護理態(tài)度9.27±0.73 7.00±1.75 7.287＜0.05護理技能9.19±1.08 7.03±1.59 6.852＜0.05護理環(huán)境9.16±0.90 6.59±1.72 8.037＜0.05健康指導(dǎo)9.51±0.80 6.24±1.71 10.547＜0.05

3 討論

采用特定危機強化干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)高齡膽囊結(jié)石患者實施護理，能夠顯著提高該類高齡病例圍術(shù)期安全性。安全建設(shè)是護理實踐的永恒話題，離開安全保障的護理實踐，其質(zhì)量評價將無從談起。腹腔鏡技術(shù)為膽囊結(jié)石高齡患者帶來了顯著優(yōu)于開腹手術(shù)的諸多優(yōu)勢［8］，但我們并不能因為腹腔鏡技術(shù)的高安全性而對高齡患者這一特殊群體的安全護理掉以輕心。高齡手術(shù)患者在生理病理方面的特殊性，決定了其在圍術(shù)期中必然存在多種特定危機，要求護理人員時刻保持高度的危機意識開展危機干預(yù)實踐。腹腔鏡膽囊切除術(shù)高齡患者的護理危機主要表現(xiàn)在四個方面，分別是心理危機、合并疾病管理危機、健康認(rèn)知誤區(qū)危機及意外事件安全危機，常規(guī)護理在上述危機面前顯得較為單薄無力，故而本研究針對上述危機在常規(guī)護理基礎(chǔ)之上主動開展了強化式危機管理，在心理危機方面，以坦誠態(tài)度幫助患者完成手術(shù)利弊分析，使患者的手術(shù)選擇行為起自于其對手術(shù)價值與手術(shù)團隊力量的高度認(rèn)同，可實現(xiàn)對其心理危機的根源性解決目標(biāo)；在合并疾病管理危機方面，我們勇于承認(rèn)自身非?？谱o士的局限性，積極主動地邀請各相關(guān)專科護士幫助我們完成合并疾病的管理，為患者的合并疾病管理賦予了高度的專業(yè)化色彩，使患者的圍術(shù)期基礎(chǔ)疾病控制更為有效與安全；在健康認(rèn)知誤區(qū)危機方面，我們針對不同的誤區(qū)來源，設(shè)計了重要社會關(guān)系人群介入法、?？平】到逃o士介入法、安全自護與康復(fù)技能提前感知法等多種新型干預(yù)方式，強化了健康教育的內(nèi)容、宣教者素質(zhì)、宣教方式等方面的專項建設(shè)；在意外事件安全危機方面，我們則創(chuàng)新性地制定了安全五提示制度，構(gòu)建了醫(yī)護技工一體化安全體系，實施了安全評估與管理的常態(tài)化布局，實現(xiàn)了對高齡腹腔鏡膽囊結(jié)石切除患者的高強度無縫隙式安全管理。最終取得了顯著提高試驗組高齡病例圍術(shù)期護理安全性的良好效果，正如表1 所示，試驗組膽囊結(jié)石腹腔鏡治療高齡病例干預(yù)后并發(fā)癥總發(fā)生率與護理安全事件發(fā)生率均顯著低于對照組同類高齡病例。

采用特定危機強化干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)高齡膽囊結(jié)石患者實施護理，能夠顯著提高該類高齡病例的護理滿意度評價。表2 研究數(shù)據(jù)顯示，試驗組膽囊結(jié)石腹腔鏡治療高齡病例干預(yù)后護理滿意度分值顯著高于對照組同類高齡病例。本研究雖然專為腹腔鏡膽囊切除術(shù)高齡膽囊結(jié)石患者的安全護理設(shè)計，但諸多特定維度危機強化干預(yù)措施的實施，亦無形中帶動了服務(wù)態(tài)度的提升、護理技能的精進、護理環(huán)境的改善、健康指導(dǎo)的精細(xì)化發(fā)展。特定危機強化干預(yù)護理模式，要求護理人員對患者實施高強度高頻次的接觸以完成安全管理，護患的頻繁互動易于拉近護患關(guān)系，使護理安全關(guān)懷的信息傳遞更為通暢與實境化，成為提高患者護理態(tài)度滿意度評價的重要基礎(chǔ)；要切實到位地落實各項安全護理活動，護理人員必須以不斷提高自身護理技能為前提，在心理支持、教育支持、合并疾病管理、護理安全事件規(guī)避等方面所引入與自主創(chuàng)新的多種強有力護理方式與措施，向患者展示了護理人員的全面而精湛的護理業(yè)務(wù)技能，促使患者對護理技能方面給出了較高評價；安全文化環(huán)境建設(shè)、安全物理環(huán)境建設(shè)及四位一體安全管理體系的成功構(gòu)建等，使患者所獲得的護理環(huán)境得以向更安全、更科學(xué)、更舒適的方向成功發(fā)展，這是護理環(huán)境獲得高滿意度評分的主要原因；本研究重視患方自身在危機管理中的主動性與潛能，故特意在安全健康指導(dǎo)的個性化、針對性、深入性、專業(yè)性、有效性、創(chuàng)新性、可行性等方面做出了巨大努力，也因此成功贏得了患者對健康指導(dǎo)的一致好評。