黃小蘭，賴 芳

廣昌縣人民醫(yī)院，江西 廣昌 344900

現(xiàn)階段膽囊結石高齡患者數(shù)量日趨增漲［1］，因該類病例多并存腦心腎肺肝等重要臟器疾病［2］，故手術風險性遠高于其它年齡層同類病患［3］，腹腔鏡膽囊切除術以其微創(chuàng)性、并發(fā)癥較少且恢復較早等優(yōu)勢［4］，對于高齡病例來說安全性較高，故成為高齡膽囊結石患者的主流性手術方案［5］。盡管如此，高齡患者的身體機能退化狀態(tài)與多種疾病并存特點［6］，仍致其在腹腔鏡圍術期中存在多種特定安全危機，如心理危機，健康知識學習方面的危機，合并疾病方面的危機，意外安全事件方面的危機等，需要護理人員采取有效措施對上述特定危機施加積極干預，以提升高齡膽囊結石患者自腹腔鏡手術治療中的確切獲益性。本研究嘗試采用特定危機強化干預對腹腔鏡膽囊切除術高齡膽囊結石患者實施護理，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2017 年5 月—2019 年12 月間江西省廣昌縣人民醫(yī)院接受腹腔鏡治療的膽囊結石高齡患者74例做為研究對象，均符合肝膽胰外科學所確定的診療標準［7］，女性40例，男性34 例，平均年齡（71.25±4.81）歲，隨機等量（37例）分為試驗組與對照組并安排于不同病室，兩組高齡病例在男女性別與年齡的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 實施方法

對照組接受膽囊結石腹腔鏡切除術常規(guī)護理，試驗組在此基礎上加用特定危機強化護理模式干預，具體實施方式如下。

1.2.1 心理危機的強化干預：恐懼焦慮等情緒普遍存在于手術患者之中，而高齡患者因年齡大，故對手術耐受性及術后疼痛或其它不適等耐受性均較差，思想顧慮極重，其心理危機嚴重程度較為顯著。我們對患者進行主動接觸與溝通，反復講解手術意義，強調腹腔鏡手術對高齡患者的適用性與安全性，同時亦坦誠告知風險，幫助分析利弊，促成患者對手術價值的主動認可，介紹手術團隊人員資質，列舉已成功實施的高齡同類患者例數(shù)，錄制既往切實自手術受益的同類高齡患者經驗與體會視頻并向患者播放，向患者說明盡管手術風險客觀存在，但通過患方的良好身心準備、主動配合醫(yī)護人員干預，可盡可能地控制手術風險于最低程度。

1.2.2 合并疾病的危機的強化干預：高齡患者所普遍存在的多種基礎性疾病并存狀態(tài)，是該類患者手術安全性的主要危險因素。我們進行醫(yī)護聯(lián)合式病史深挖活動，結合細致體格檢查與相關實驗室、影像學檢查等信息，全面掌握護理對象各類合并病種及控制現(xiàn)狀，主動邀請各相關?？谱o理人員進行護理會診，對各類?？萍膊】刂谱o理措施的內容與注意事項做出專業(yè)化指導，確保各?？坪喜⒉》N控制護理的專業(yè)化與精細化，改善與提高高齡患者各臟器功能。如對合并高血壓的護理對象，提供必要的血壓監(jiān)測護理與安全降壓用藥護理，使其血壓平穩(wěn)控制于150/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）之下；對于合并糖尿病的高齡護理對象，提供合理頻次的血尿糖監(jiān)測服務，同時完善降糖藥給藥護理，嚴防用藥不良反應，將術前血糖控制于7.28～8.33 mmol／L 之下，尿糖控制于（＋）之下；合并冠心病者，提供綜合性雙心護理，維持術前心功能于2 級之上；合并呼吸系統(tǒng)病種者，術前引導患者戒煙，存在感染者，及時提供抗感染、霧化祛痰等護理服務，促成感染的早期控制，盡快將護理對象調理至可耐受手術的狀態(tài)。

1.2.3 健康認知危機的強化干預：高齡患者教育背景多較低，且學習理解能力亦退化明顯，同時受傳統(tǒng)認知影響較深，故其健康認知方面的危機極為顯著。（1）對于手術心存疑慮者，除反復強調手術價值與安全性外，向其家屬了解可對患者認知產生較大影響的社會關系人，通過對這類人員的正向引導使其間接作用于患者本人，改善其疾病與手術認知誤區(qū)；（2）對合并其它基礎病種者，除常規(guī)健康指導外，邀請相關專科護士進行聯(lián)合床邊宣教，加強說服力與健康指導專業(yè)性；（3）設計多種適合高齡患者的術后康復技能教育活動，如術后早期下床活動方式與進程的提前體驗，術后并發(fā)癥觀察與處置主題課件的反復播放，醫(yī)院環(huán)境中安全警示標記的圖片展示與意義講解等。

1.2.4 住院期意外事件安全危機：高齡患者的生理退化與病理復雜性特點，致其成為跌倒墜床意外拔管等護理安全事件的極高危人群。在常規(guī)安全護理基礎上，強化以下內容：（1）將高齡患者納入安全管理重點人群，實行五提示制度，即患者床頭掛警示標牌，床位一覽表設警示標記，護士站白板注明床號姓名，病室門上做警示標記，患者腕帶設警示標記，提醒護理人員時刻關注高齡患者安全。（2）強化患方安全意識，實行安全教育常態(tài)化，每日均進行床邊安全評估并結合評估結果進行針對性安全指導。（3）構建醫(yī)護技工四位一體式安全管理體系，醫(yī)師、護士、技師、其它工種（保潔員、護工、送餐員、送檢員等）在面對腕帶標記有安全警示的患者必須提高關注度，做好安全防護。

1.3 評價方法

（1）記錄統(tǒng)計兩組高齡腹腔鏡病例干預后的并發(fā)癥（肺部和泌尿系統(tǒng)感染、切口感染、腸粘連、下肢靜脈血栓等）發(fā)生率和護理安全事件（跌倒、墜床、意外拔管等）發(fā)生率。（2）自行編制膽囊結石腹腔鏡治療高齡患者護理滿意度測評問卷，由兩組入選病例對護理服務態(tài)度、護理技能、護理環(huán)境、健康指導做出滿意度評價，均為0～10分，分值越高，提示該腹腔鏡高齡患者護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后并發(fā)癥總發(fā)生率與護理安全事件發(fā)生率的比較

試驗組干預后并發(fā)癥總發(fā)生率與護理安全事件發(fā)生率均顯著低于對照組同類高齡病例（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預后并發(fā)癥總發(fā)生率與護理安全事件發(fā)生率的比較 例（%）

2.2 兩組干預后護理滿意度評分比較

試驗組干預后護理滿意度評分顯著高于對照組同類高齡病例（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預后護理滿意度評分比較（±s） 分

表2 兩組干預后護理滿意度評分比較（±s） 分

組別試驗組（n=37）對照組（n=37）tP護理態(tài)度9.27±0.73 7.00±1.75 7.287＜0.05護理技能9.19±1.08 7.03±1.59 6.852＜0.05護理環(huán)境9.16±0.90 6.59±1.72 8.037＜0.05健康指導9.51±0.80 6.24±1.71 10.547＜0.05

3 討論

采用特定危機強化干預對腹腔鏡膽囊切除術高齡膽囊結石患者實施護理，能夠顯著提高該類高齡病例圍術期安全性。安全建設是護理實踐的永恒話題，離開安全保障的護理實踐，其質量評價將無從談起。腹腔鏡技術為膽囊結石高齡患者帶來了顯著優(yōu)于開腹手術的諸多優(yōu)勢［8］，但我們并不能因為腹腔鏡技術的高安全性而對高齡患者這一特殊群體的安全護理掉以輕心。高齡手術患者在生理病理方面的特殊性，決定了其在圍術期中必然存在多種特定危機，要求護理人員時刻保持高度的危機意識開展危機干預實踐。腹腔鏡膽囊切除術高齡患者的護理危機主要表現(xiàn)在四個方面，分別是心理危機、合并疾病管理危機、健康認知誤區(qū)危機及意外事件安全危機，常規(guī)護理在上述危機面前顯得較為單薄無力，故而本研究針對上述危機在常規(guī)護理基礎之上主動開展了強化式危機管理，在心理危機方面，以坦誠態(tài)度幫助患者完成手術利弊分析，使患者的手術選擇行為起自于其對手術價值與手術團隊力量的高度認同，可實現(xiàn)對其心理危機的根源性解決目標；在合并疾病管理危機方面，我們勇于承認自身非?？谱o士的局限性，積極主動地邀請各相關?？谱o士幫助我們完成合并疾病的管理，為患者的合并疾病管理賦予了高度的專業(yè)化色彩，使患者的圍術期基礎疾病控制更為有效與安全；在健康認知誤區(qū)危機方面，我們針對不同的誤區(qū)來源，設計了重要社會關系人群介入法、?？平】到逃o士介入法、安全自護與康復技能提前感知法等多種新型干預方式，強化了健康教育的內容、宣教者素質、宣教方式等方面的專項建設；在意外事件安全危機方面，我們則創(chuàng)新性地制定了安全五提示制度，構建了醫(yī)護技工一體化安全體系，實施了安全評估與管理的常態(tài)化布局，實現(xiàn)了對高齡腹腔鏡膽囊結石切除患者的高強度無縫隙式安全管理。最終取得了顯著提高試驗組高齡病例圍術期護理安全性的良好效果，正如表1 所示，試驗組膽囊結石腹腔鏡治療高齡病例干預后并發(fā)癥總發(fā)生率與護理安全事件發(fā)生率均顯著低于對照組同類高齡病例。

采用特定危機強化干預對腹腔鏡膽囊切除術高齡膽囊結石患者實施護理，能夠顯著提高該類高齡病例的護理滿意度評價。表2 研究數(shù)據顯示，試驗組膽囊結石腹腔鏡治療高齡病例干預后護理滿意度分值顯著高于對照組同類高齡病例。本研究雖然專為腹腔鏡膽囊切除術高齡膽囊結石患者的安全護理設計，但諸多特定維度危機強化干預措施的實施，亦無形中帶動了服務態(tài)度的提升、護理技能的精進、護理環(huán)境的改善、健康指導的精細化發(fā)展。特定危機強化干預護理模式，要求護理人員對患者實施高強度高頻次的接觸以完成安全管理，護患的頻繁互動易于拉近護患關系，使護理安全關懷的信息傳遞更為通暢與實境化，成為提高患者護理態(tài)度滿意度評價的重要基礎；要切實到位地落實各項安全護理活動，護理人員必須以不斷提高自身護理技能為前提，在心理支持、教育支持、合并疾病管理、護理安全事件規(guī)避等方面所引入與自主創(chuàng)新的多種強有力護理方式與措施，向患者展示了護理人員的全面而精湛的護理業(yè)務技能，促使患者對護理技能方面給出了較高評價；安全文化環(huán)境建設、安全物理環(huán)境建設及四位一體安全管理體系的成功構建等，使患者所獲得的護理環(huán)境得以向更安全、更科學、更舒適的方向成功發(fā)展，這是護理環(huán)境獲得高滿意度評分的主要原因；本研究重視患方自身在危機管理中的主動性與潛能，故特意在安全健康指導的個性化、針對性、深入性、專業(yè)性、有效性、創(chuàng)新性、可行性等方面做出了巨大努力，也因此成功贏得了患者對健康指導的一致好評。