黃小蘭,賴 芳
廣昌縣人民醫(yī)院,江西 廣昌 344900
現(xiàn)階段膽囊結(jié)石高齡患者數(shù)量日趨增漲[1],因該類病例多并存腦心腎肺肝等重要臟器疾病[2],故手術(shù)風(fēng)險性遠高于其它年齡層同類病患[3],腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其微創(chuàng)性、并發(fā)癥較少且恢復(fù)較早等優(yōu)勢[4],對于高齡病例來說安全性較高,故成為高齡膽囊結(jié)石患者的主流性手術(shù)方案[5]。盡管如此,高齡患者的身體機能退化狀態(tài)與多種疾病并存特點[6],仍致其在腹腔鏡圍術(shù)期中存在多種特定安全危機,如心理危機,健康知識學(xué)習(xí)方面的危機,合并疾病方面的危機,意外安全事件方面的危機等,需要護理人員采取有效措施對上述特定危機施加積極干預(yù),以提升高齡膽囊結(jié)石患者自腹腔鏡手術(shù)治療中的確切獲益性。本研究嘗試采用特定危機強化干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)高齡膽囊結(jié)石患者實施護理,效果較好,現(xiàn)報告如下。
選擇于2017 年5 月—2019 年12 月間江西省廣昌縣人民醫(yī)院接受腹腔鏡治療的膽囊結(jié)石高齡患者74例做為研究對象,均符合肝膽胰外科學(xué)所確定的診療標(biāo)準(zhǔn)[7],女性40例,男性34 例,平均年齡(71.25±4.81)歲,隨機等量(37例)分為試驗組與對照組并安排于不同病室,兩組高齡病例在男女性別與年齡的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
對照組接受膽囊結(jié)石腹腔鏡切除術(shù)常規(guī)護理,試驗組在此基礎(chǔ)上加用特定危機強化護理模式干預(yù),具體實施方式如下。
1.2.1 心理危機的強化干預(yù):恐懼焦慮等情緒普遍存在于手術(shù)患者之中,而高齡患者因年齡大,故對手術(shù)耐受性及術(shù)后疼痛或其它不適等耐受性均較差,思想顧慮極重,其心理危機嚴(yán)重程度較為顯著。我們對患者進行主動接觸與溝通,反復(fù)講解手術(shù)意義,強調(diào)腹腔鏡手術(shù)對高齡患者的適用性與安全性,同時亦坦誠告知風(fēng)險,幫助分析利弊,促成患者對手術(shù)價值的主動認(rèn)可,介紹手術(shù)團隊人員資質(zhì),列舉已成功實施的高齡同類患者例數(shù),錄制既往切實自手術(shù)受益的同類高齡患者經(jīng)驗與體會視頻并向患者播放,向患者說明盡管手術(shù)風(fēng)險客觀存在,但通過患方的良好身心準(zhǔn)備、主動配合醫(yī)護人員干預(yù),可盡可能地控制手術(shù)風(fēng)險于最低程度。
1.2.2 合并疾病的危機的強化干預(yù):高齡患者所普遍存在的多種基礎(chǔ)性疾病并存狀態(tài),是該類患者手術(shù)安全性的主要危險因素。我們進行醫(yī)護聯(lián)合式病史深挖活動,結(jié)合細(xì)致體格檢查與相關(guān)實驗室、影像學(xué)檢查等信息,全面掌握護理對象各類合并病種及控制現(xiàn)狀,主動邀請各相關(guān)??谱o理人員進行護理會診,對各類專科疾病控制護理措施的內(nèi)容與注意事項做出專業(yè)化指導(dǎo),確保各專科合并病種控制護理的專業(yè)化與精細(xì)化,改善與提高高齡患者各臟器功能。如對合并高血壓的護理對象,提供必要的血壓監(jiān)測護理與安全降壓用藥護理,使其血壓平穩(wěn)控制于150/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)之下;對于合并糖尿病的高齡護理對象,提供合理頻次的血尿糖監(jiān)測服務(wù),同時完善降糖藥給藥護理,嚴(yán)防用藥不良反應(yīng),將術(shù)前血糖控制于7.28~8.33 mmol/L 之下,尿糖控制于(+)之下;合并冠心病者,提供綜合性雙心護理,維持術(shù)前心功能于2 級之上;合并呼吸系統(tǒng)病種者,術(shù)前引導(dǎo)患者戒煙,存在感染者,及時提供抗感染、霧化祛痰等護理服務(wù),促成感染的早期控制,盡快將護理對象調(diào)理至可耐受手術(shù)的狀態(tài)。
1.2.3 健康認(rèn)知危機的強化干預(yù):高齡患者教育背景多較低,且學(xué)習(xí)理解能力亦退化明顯,同時受傳統(tǒng)認(rèn)知影響較深,故其健康認(rèn)知方面的危機極為顯著。(1)對于手術(shù)心存疑慮者,除反復(fù)強調(diào)手術(shù)價值與安全性外,向其家屬了解可對患者認(rèn)知產(chǎn)生較大影響的社會關(guān)系人,通過對這類人員的正向引導(dǎo)使其間接作用于患者本人,改善其疾病與手術(shù)認(rèn)知誤區(qū);(2)對合并其它基礎(chǔ)病種者,除常規(guī)健康指導(dǎo)外,邀請相關(guān)??谱o士進行聯(lián)合床邊宣教,加強說服力與健康指導(dǎo)專業(yè)性;(3)設(shè)計多種適合高齡患者的術(shù)后康復(fù)技能教育活動,如術(shù)后早期下床活動方式與進程的提前體驗,術(shù)后并發(fā)癥觀察與處置主題課件的反復(fù)播放,醫(yī)院環(huán)境中安全警示標(biāo)記的圖片展示與意義講解等。
1.2.4 住院期意外事件安全危機:高齡患者的生理退化與病理復(fù)雜性特點,致其成為跌倒墜床意外拔管等護理安全事件的極高危人群。在常規(guī)安全護理基礎(chǔ)上,強化以下內(nèi)容:(1)將高齡患者納入安全管理重點人群,實行五提示制度,即患者床頭掛警示標(biāo)牌,床位一覽表設(shè)警示標(biāo)記,護士站白板注明床號姓名,病室門上做警示標(biāo)記,患者腕帶設(shè)警示標(biāo)記,提醒護理人員時刻關(guān)注高齡患者安全。(2)強化患方安全意識,實行安全教育常態(tài)化,每日均進行床邊安全評估并結(jié)合評估結(jié)果進行針對性安全指導(dǎo)。(3)構(gòu)建醫(yī)護技工四位一體式安全管理體系,醫(yī)師、護士、技師、其它工種(保潔員、護工、送餐員、送檢員等)在面對腕帶標(biāo)記有安全警示的患者必須提高關(guān)注度,做好安全防護。
(1)記錄統(tǒng)計兩組高齡腹腔鏡病例干預(yù)后的并發(fā)癥(肺部和泌尿系統(tǒng)感染、切口感染、腸粘連、下肢靜脈血栓等)發(fā)生率和護理安全事件(跌倒、墜床、意外拔管等)發(fā)生率。(2)自行編制膽囊結(jié)石腹腔鏡治療高齡患者護理滿意度測評問卷,由兩組入選病例對護理服務(wù)態(tài)度、護理技能、護理環(huán)境、健康指導(dǎo)做出滿意度評價,均為0~10分,分值越高,提示該腹腔鏡高齡患者護理滿意度越高。
數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
試驗組干預(yù)后并發(fā)癥總發(fā)生率與護理安全事件發(fā)生率均顯著低于對照組同類高齡病例(P<0.05),見表1。
表1 兩組干預(yù)后并發(fā)癥總發(fā)生率與護理安全事件發(fā)生率的比較 例(%)
試驗組干預(yù)后護理滿意度評分顯著高于對照組同類高齡病例(P<0.05),見表2。
表2 兩組干預(yù)后護理滿意度評分比較(±s) 分
表2 兩組干預(yù)后護理滿意度評分比較(±s) 分
組別試驗組(n=37)對照組(n=37)tP護理態(tài)度9.27±0.73 7.00±1.75 7.287<0.05護理技能9.19±1.08 7.03±1.59 6.852<0.05護理環(huán)境9.16±0.90 6.59±1.72 8.037<0.05健康指導(dǎo)9.51±0.80 6.24±1.71 10.547<0.05
采用特定危機強化干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)高齡膽囊結(jié)石患者實施護理,能夠顯著提高該類高齡病例圍術(shù)期安全性。安全建設(shè)是護理實踐的永恒話題,離開安全保障的護理實踐,其質(zhì)量評價將無從談起。腹腔鏡技術(shù)為膽囊結(jié)石高齡患者帶來了顯著優(yōu)于開腹手術(shù)的諸多優(yōu)勢[8],但我們并不能因為腹腔鏡技術(shù)的高安全性而對高齡患者這一特殊群體的安全護理掉以輕心。高齡手術(shù)患者在生理病理方面的特殊性,決定了其在圍術(shù)期中必然存在多種特定危機,要求護理人員時刻保持高度的危機意識開展危機干預(yù)實踐。腹腔鏡膽囊切除術(shù)高齡患者的護理危機主要表現(xiàn)在四個方面,分別是心理危機、合并疾病管理危機、健康認(rèn)知誤區(qū)危機及意外事件安全危機,常規(guī)護理在上述危機面前顯得較為單薄無力,故而本研究針對上述危機在常規(guī)護理基礎(chǔ)之上主動開展了強化式危機管理,在心理危機方面,以坦誠態(tài)度幫助患者完成手術(shù)利弊分析,使患者的手術(shù)選擇行為起自于其對手術(shù)價值與手術(shù)團隊力量的高度認(rèn)同,可實現(xiàn)對其心理危機的根源性解決目標(biāo);在合并疾病管理危機方面,我們勇于承認(rèn)自身非??谱o士的局限性,積極主動地邀請各相關(guān)專科護士幫助我們完成合并疾病的管理,為患者的合并疾病管理賦予了高度的專業(yè)化色彩,使患者的圍術(shù)期基礎(chǔ)疾病控制更為有效與安全;在健康認(rèn)知誤區(qū)危機方面,我們針對不同的誤區(qū)來源,設(shè)計了重要社會關(guān)系人群介入法、??平】到逃o士介入法、安全自護與康復(fù)技能提前感知法等多種新型干預(yù)方式,強化了健康教育的內(nèi)容、宣教者素質(zhì)、宣教方式等方面的專項建設(shè);在意外事件安全危機方面,我們則創(chuàng)新性地制定了安全五提示制度,構(gòu)建了醫(yī)護技工一體化安全體系,實施了安全評估與管理的常態(tài)化布局,實現(xiàn)了對高齡腹腔鏡膽囊結(jié)石切除患者的高強度無縫隙式安全管理。最終取得了顯著提高試驗組高齡病例圍術(shù)期護理安全性的良好效果,正如表1 所示,試驗組膽囊結(jié)石腹腔鏡治療高齡病例干預(yù)后并發(fā)癥總發(fā)生率與護理安全事件發(fā)生率均顯著低于對照組同類高齡病例。
采用特定危機強化干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)高齡膽囊結(jié)石患者實施護理,能夠顯著提高該類高齡病例的護理滿意度評價。表2 研究數(shù)據(jù)顯示,試驗組膽囊結(jié)石腹腔鏡治療高齡病例干預(yù)后護理滿意度分值顯著高于對照組同類高齡病例。本研究雖然專為腹腔鏡膽囊切除術(shù)高齡膽囊結(jié)石患者的安全護理設(shè)計,但諸多特定維度危機強化干預(yù)措施的實施,亦無形中帶動了服務(wù)態(tài)度的提升、護理技能的精進、護理環(huán)境的改善、健康指導(dǎo)的精細(xì)化發(fā)展。特定危機強化干預(yù)護理模式,要求護理人員對患者實施高強度高頻次的接觸以完成安全管理,護患的頻繁互動易于拉近護患關(guān)系,使護理安全關(guān)懷的信息傳遞更為通暢與實境化,成為提高患者護理態(tài)度滿意度評價的重要基礎(chǔ);要切實到位地落實各項安全護理活動,護理人員必須以不斷提高自身護理技能為前提,在心理支持、教育支持、合并疾病管理、護理安全事件規(guī)避等方面所引入與自主創(chuàng)新的多種強有力護理方式與措施,向患者展示了護理人員的全面而精湛的護理業(yè)務(wù)技能,促使患者對護理技能方面給出了較高評價;安全文化環(huán)境建設(shè)、安全物理環(huán)境建設(shè)及四位一體安全管理體系的成功構(gòu)建等,使患者所獲得的護理環(huán)境得以向更安全、更科學(xué)、更舒適的方向成功發(fā)展,這是護理環(huán)境獲得高滿意度評分的主要原因;本研究重視患方自身在危機管理中的主動性與潛能,故特意在安全健康指導(dǎo)的個性化、針對性、深入性、專業(yè)性、有效性、創(chuàng)新性、可行性等方面做出了巨大努力,也因此成功贏得了患者對健康指導(dǎo)的一致好評。