錢 艇，任鴻飛，何 俊

宜興市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 宜興 214200

臂叢神經阻滯屬于臨床常見麻醉措施，適用于上肢各部位手術，目前臨床多借助盲探法開展臂叢神經阻滯穿刺，但操作困難，且無法準確找到局麻藥注射最佳位置，因此導致局麻藥擴散效果較差，阻滯成功率低［1］。隨著近年來超聲定位技術的發(fā)展和完善，在臂叢神經阻滯中借助超聲技術，可直視解剖結構來準確穿刺，且能監(jiān)視局麻藥分布從而提高臂叢神經阻滯有效性［2］。為進一步體會在上肢手術中應用超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉的價值，選取宜興市人民醫(yī)院骨科、手外科于2018 年7 月—2019 年12月期間的60例上肢手術患者進行研究分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遵從麻醉措施差異方式進行分組，選取宜興市人民醫(yī)院骨科、手外科于2018 年7 月—2019 年12 月期間的60 例上肢手術患者分為對照組和治療組，每組各30例。對照組中男20 例，女10 例，年齡20～70 歲，平均年齡（45.05±20.23）歲；治療組中男20例，女10例，年齡21～70 歲，平均年齡（45.45±20.47）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）年齡≥18 歲；（2）生命體征穩(wěn)定，臨床資料完整；（3）符合臨床對上肢手術指征；（4）血壓、血流動力學穩(wěn)定；（5）患者及家屬對此次研究知情且為自愿參加。排除標準：（1）年齡≤18 歲、臨床資料欠缺；（2）惡性腫瘤者；（3）精神類疾病者；（4）心肝腎等重要臟器存在重大病變者。

1.3 麻醉方法

對照組采用盲法穿刺：術前8 h 叮囑患者禁食禁水，嚴格根據(jù)解剖定位，將進針選擇在前斜角肌、中斜角肌之間，盲探肌間溝，穿刺時上肢有觸電樣異感即為穿刺到位；回抽無血后注入20 ml 甲磺酸羅哌卡因（0.67%）［3］。

治療組采用超聲引導下臂叢神經阻滯：術前8 h 叮囑患者禁食禁水，借助索諾聲便攜式彩超M-Turb 進行，指導其取仰臥位，充分暴露患側，將超聲探頭用無菌套包裹，探頭頻率8-10 MHz，通過超聲確定臂叢神經及周圍結構。于鎖骨上2 cm處置高頻超聲探頭，適當調整，確保臂叢神經圖像清晰可見，在探頭外側采取平面內進針，確定到達三支神經干周圍分次共注入15 ml 甲磺酸羅哌卡因（0.67%），注意少量多次注射［4］。

1.4 觀察指標

（1）觀察兩組患者應用效果。麻醉操作完成時間，感覺阻滯起效時間，運動阻滯起效時間，VAS 疼痛評分；疼痛用視覺模擬評分法（VAS）評分進行評價，分值0～10分，其中0 分記錄無痛，疼痛輕度記錄1～3 分，疼痛中度記錄4～6 分，疼痛重度記錄7～9 分，疼痛劇烈則為10分［5］。（2）觀察兩組患者麻醉效果。1級：平穩(wěn)進入麻醉狀態(tài)，阻滯范圍全面，無痛感；2 級：伴隨輕微痛感進入麻醉狀態(tài)，但阻滯范圍存在缺陷；3 級：伴隨呻吟、躁動進入麻醉狀態(tài)，仍需輔助其他麻醉藥物才可完成手術；4級：麻醉無效［6］。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析，各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者應用效果比較

兩組患者麻醉操作完成時間，感覺阻滯起效時間，運動阻滯起效時間比較，治療組用時少于對照組；VAS 疼痛評分比較，治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者應用效果比較（±s）

表1 兩組患者應用效果比較（±s）

組別對照組（n=30）治療組（n=30）麻醉操作完成時間（min）9.85±2.36 5.15±1.23感覺阻滯起效時間（min）5.15±1.10 3.15±0.23運動阻滯起效時間（min）7.56±3.15 5.15±2.23 VAS疼痛評分（分）4.15±1.11 2.15±0.25 tP 9.673 0＜0.05 9.747 7＜0.05 3.420 2＜0.05 9.627 7＜0.05

2.2 兩組患者麻醉效果比較

治療組麻醉總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較

3 討論

臂叢神經從斜角肌間隙穿出，經鎖骨下動脈后入腋窩。臂叢神經同時具有支配上肢、肩部等局部組織運動的功能，因此在上肢手術治療過程中，在臂叢神經鞘內注入局麻藥，具有良好的麻醉效果，從而確保手術順利開展［7］。但臂叢神經具有較復雜的解剖結構，并且沒有清晰的解剖標志，因此在實際麻醉中，明確臂叢神經具體位置是比較困難的。傳統(tǒng)麻醉中，主要借助麻醉醫(yī)師的臨床經驗、解剖標志，通過盲探穿刺法來進一步對臂叢神經位置進行確定，因此準確性較差。而若臂叢神經定位不準，極易對麻醉效果產生影響，情況較嚴重者，甚至會損傷血管和神經［8］。

近年來，超聲神經定位技術不斷發(fā)展和完善，因此超聲引導下的臂叢神經阻滯定位更加準確；借助超聲引導，通過實時圖像，可以準確定位神經，且充分顯示臂叢神經深度、粗細等，因此準確引導穿刺針進行工作。不僅如此，超聲探頭還可實時跟蹤針頭的移動以及局麻藥物的擴散情況，確保麻醉醫(yī)師可以隨時調整穿刺針位置，從而確保藥液能夠準確浸潤神經周圍，提升操作準確性的同時降低穿刺盲目性，避免盲目穿刺對神經造成的損傷［9］。一般而言，醫(yī)用超聲儀聲波頻率為1～20 MHz，聲強在0.01～2000 m W/cm，所以在該范圍內，超聲并不會對人體細胞產生影響；而在超聲引導下開展臂叢神經阻滯，還可使用于意識不清等特殊患者。

此研究結果顯示：治療組麻醉操作完成時間，感覺阻滯起效時間，運動阻滯起效用時較短，VAS 疼痛評分相對較低，經麻醉，治療組麻醉總有效率較對照組高，證實了在超聲引導下開展臂叢神經阻滯麻醉的應用效果和安全性。提示：超聲檢查定位神經屬于臨床新型技術，而操作者同時具備專業(yè)技能，充分掌握神經及其周圍超聲檢查特點以及解剖知識，從而順利開展操作［10］。

綜上所述，在上肢手術中，相較于傳統(tǒng)解剖定位方式，臨床更傾向于超聲引導下臂叢神經阻滯；麻醉起效時間短且麻醉效果好，患者后期不良反應發(fā)生風險較低，值得借鑒并推廣。