楊 帆，趙 婧

鄭州市第七人民醫(yī)院，鄭州 450000

心肌梗死是由于長時間缺血導(dǎo)致心肌細胞死亡，病理分為凝固性壞死和收縮帶壞死。心?；颊吲R床常見的為胸骨后或心前區(qū)疼痛，向左肩左臂放射，導(dǎo)致上腹部疼痛，且胸骨后不適，疼痛時間長，患者伴有惡心嘔吐、大汗等癥狀［1-2］。心肌損傷為心血管中常見的多發(fā)病，易導(dǎo)致心衰，嚴重者甚至引發(fā)猝死的心血管事件。心梗具有發(fā)病急、高發(fā)病率及高死亡率等特點，是嚴重威脅患者生命健康的疾病，故心梗早期正確判斷并有效評估心梗后心肌損傷對臨床具有重要意義［3］。心臟磁共振成像是一種無創(chuàng)無輻射的高效檢查方式，具有較高分辨率和良好對比度，臨床應(yīng)用廣泛，是診斷心肌疾病的重要影像學(xué)方法［4］。為此，本研究探討了功能磁共振成像對心?；颊咝募p傷的評估價值，旨在為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，選取2018 年4 月—2019年4月鄭州市第七人民醫(yī)院收治的心肌梗死患者50例作為研究組。其中男性29例，女性21例；年齡50～70歲，平均年齡（57.31±11.08）歲。納入標準：經(jīng)心電圖診斷［5-6］為心肌梗死，伴有胸痛、胸悶癥狀者；常規(guī)心臟超聲檢查左室節(jié)段性異常運動者。排除標準：心律失常且患有嚴重心率衰竭者；合并心血管外的其他嚴重疾病者；患有先天性心臟病、心肌疾病者；精神疾病及溝通障礙者。同期選取30例于鄭州市第七人民醫(yī)院體檢的健康人群作為對照組，其中男性18 例，女性12 例；年齡50～72 歲，平均年齡（57.83±11.24）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有研究對象均自愿參與本試驗，告知其相關(guān)檢查內(nèi)容后簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

采用磁共振掃描儀（Siemens，型號：Avanto1.5 T），心臟八通道接通相控陣線圈。磁共振成像平掃：使用T2TSE序列從矢狀位、冠狀位及軸位等方向進行掃描，使用FI?EST 序列進行電影序列對二腔心、四腔心、心臟短軸和左室流入流出層面部位掃描，用黑血序列對心臟軸位掃描。磁共振灌注掃描：注入造影劑進行心臟短軸位掃描，采集3～5 層，每層40 周期；再次注射造影劑對左室短軸、兩腔心、三腔心及四腔心等層面進行掃描，通過掃描獲取段周圍MRI成像、左心室和右心室長軸四腔心位及二腔心位成像情況［7］。

1.3 圖像判定

選擇2 位專業(yè)且有經(jīng)驗的影像學(xué)醫(yī)師采用盲法進行分析，判定標準為兩者意見一致，當結(jié)果不一致時共同商討達成相同結(jié)果。采用美國心臟學(xué)會左室分段標準，分析左心室（LV）、右心室（RV）舒張末期及收縮末期全部影像的心外膜及心內(nèi)膜輪廓連續(xù)手動記錄。統(tǒng)計兩組左右心室舒張末期心肌質(zhì)量（MMI）、舒張末期容積（EDV）、射血分數(shù)（EF）、搏出量（SV）、收縮末期容積（ESV）、心輸出量（CO）。計算兩組血流動力學(xué)參數(shù)，勾畫感興趣區(qū)，計算MPA在一個西東周期的正向峰值流速、最大截面積及最小截面積。MPA 順應(yīng)性=（最大截面積-最小截面積）/最小截面積×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析研究，左右心室心臟磁共振（CMR）指標及肺主動脈（MPA）血流動力參數(shù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組左心室CMR指標比較

研究組LVMMI、LVEDV、LVSV、LVESV、LVCO水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組左心室CMR指標比較（±s）

表1 兩組左心室CMR指標比較（±s）

組別對照組（n=30）研究組（n=50）t P LVMMI（g/m2）135.26±13.57 106.59±23.53 10.590＜0.001 LVEDV（ml/m2）170.58±31.27 125.96±17.23 81.443＜0.001 LVSV（ml/m2）43.59±1.69 30.61±1.63 34.011＜0.001 LVESV（ml/m2）119.68±6.26 103.57±9.28 65.023＜0.001 LVCO（min.m2）3.15±0.21 1.57±0.26 28.191＜0.001

表2 兩組右心室CMR指標比較（±s）

表2 兩組右心室CMR指標比較（±s）

組別對照組（n=30）研究組（n=50）t P RVMMI（g/m2）118.26±23.56 121.51±23.51 3.988＜0.001 RVEDV（ml/m2）55.56±14.69 168.59±71.65 28.686＜0.001 RVSV（ml/m2）80.74±36.24 35.69±3.22 6.631＜0.001 RVESV（ml/m2）135.26±22.36 84.57±26.37 6.752＜0.001 RVCO（min.m2）1.15±0.21 3.57±0.26 43.191＜0.001

2.2 兩組右心室CMR指標比較

研究組RVMMI、RVEDV、RVCO 水平顯著高于對照的心肌損傷為心血管常見疾病，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心衰、猝死等不良后果，故對心?；颊咴缙谠\斷評估具有重要意義，可為臨床選擇針對性治療方案提供參考依據(jù)。

表3 MPA血流動力參數(shù)比較（±s）

組別對照組（n=30）研究組（n=50）t P MPA峰值速度(cm/s)82.69±1.69 45.74±1.62 97.182＜0.001 MPA膨脹性(%)62.87±2.63 20.18±2.61 70.487＜0.001

目前臨床上評估心?；颊咝募p傷情況主要有超聲、電子發(fā)射體層攝影術(shù)和磁共振成像等方式，隨著磁共振的技術(shù)逐漸成熟，該技術(shù)評估心肌情況具有獨特優(yōu)勢。心臟磁共振成像可在任何角度顯示心臟的解剖結(jié)構(gòu)，能描述心臟的整體及局部舒縮功能，通過多種參數(shù)加權(quán)成像而區(qū)分不同組織，具有獨特優(yōu)勢，尤其延遲增強技術(shù)，可在不同心肌病變時呈現(xiàn)特征性表現(xiàn)，是目前影像學(xué)上診斷心肌損傷的首選檢查方式［10-11］。本文研究結(jié)果顯示，研究組左心室CMR 指標較差，提示心?；颊咦笮氖夜δ茌^健康人群差，說明功能磁共振成像能通過反映左心室舒張末期及收縮末期全部影像反映患者心肌功能［12］。結(jié)果中心梗患者右心室仍比健康人群差，說明功能磁共振成像能通過反映右心室舒張末期及收縮末期全部影像反映患者心肌功能［13］。分析血流動力參數(shù)情況發(fā)現(xiàn)，病理患者心室血流情況不佳，流速較慢，收縮能力下降，提示功能磁共振成像能較好的反映心肌血流動力及收縮能力，有利于篩查危險病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），RVSV、RVESV 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組MPA血流動力參數(shù)比較

研究組MPA 峰值速度，MPA 膨脹性低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著人口老齡化，冠狀動脈粥樣硬化心臟病及其繼發(fā)心肌梗死發(fā)病率不斷增加。心?；颊咧饕Y狀為持久性的胸骨后疼痛，典型患者表現(xiàn)為胸骨后擠壓或壓榨性疼痛，放射至頸部和左上肢，疼痛時間較長且劇烈［8-9］。心梗后例，提示臨床重視這部分患者可能會出現(xiàn)與心臟相關(guān)的不良事件［14-15］。

綜上所述，功能磁共振成像是一種無輻射、無創(chuàng)傷，軟組織對比度較高的檢查方式，對評估心?；颊咝募p傷具有重要價值，可為患者臨床治療提供參考依據(jù)。