劉文姣，劉李潔，羅寶珠，方紅芳

東莞市厚街醫(yī)院，廣東 東莞 523960

妊娠是孕齡婦女正常、自然的生理現(xiàn)象，是一次復(fù)雜、巨大的生理變化與生理應(yīng)激過(guò)程，孕婦經(jīng)歷懷孕、分娩、哺乳、產(chǎn)后恢復(fù)等生理過(guò)程，可誘發(fā)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒［1-3］。負(fù)性情緒不僅會(huì)危害產(chǎn)婦身心健康，并可能影響嬰幼兒智力、情緒、行為的正常發(fā)育，危害家庭與社會(huì)［4-5］。隨著我國(guó)二胎政策的全面開(kāi)放，二胎孕婦生育比例明顯增加，其負(fù)性情緒的發(fā)生率往往相對(duì)于初產(chǎn)婦較高。本研究分析二胎政策下孕婦產(chǎn)后心理狀況及其相關(guān)影響因素，旨在為今后產(chǎn)后負(fù)性情緒的相關(guān)預(yù)防工作提供指導(dǎo)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2020 年2 月于東莞市厚街醫(yī)院住院分娩的210 例二胎孕婦為研究對(duì)象，年齡21 歲～40 歲，平均年齡（29.34±3.19）歲；孕周37 周～41 周，平均孕周（39.21±0.31）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月妊娠者；正常分娩者；二胎孕婦；簽署知情同意書(shū)者；頭位者。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙胎、畸形胎兒、多胎者；認(rèn)知障礙，閱讀能力不足，無(wú)法正常完成問(wèn)卷調(diào)查者；嚴(yán)重精神疾病或家族精神疾病史者；肝腎功能異常者；產(chǎn)前抑郁或焦慮者。

1.2 方法

1.2.1 心理狀況：使用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）、Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）［6］評(píng)估護(hù)士焦慮、抑郁情況，兩組均為20 個(gè)條目，用4 級(jí)評(píng)分法評(píng)估，20 條目得分之和×1.25 獲取的整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS：以50 分為分界值，分值≥50 分表示存在焦慮，分值越高則焦慮越嚴(yán)重。SDS：以53分為分界值，分值≥53分表示存在抑郁，分值越高則抑郁越嚴(yán)重。

1.2.2 一般資料：收集入組孕婦一般資料，如孕期增重、年齡、職業(yè)、家庭收入、有無(wú)妊娠合并癥、婆媳關(guān)系、家庭收入、文化程度、居住條件、早接觸早吸吮、新生兒性別等，分析影響孕婦產(chǎn)后心理狀況的相關(guān)影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素使用logistic回歸分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況

210 份問(wèn)卷調(diào)查表全部收回，有效率為100.00%。210例孕婦SAS 評(píng)分為（47.61±6.85）分，其中發(fā)生焦慮者33 例（15.71%），SDS 評(píng)分為（52.16±4.34）分，發(fā)生抑郁者38 例（18.10%）。210例孕婦中存在心理狀況異常者52例（24.76%），孕婦SAS評(píng)分≥50分或SDS評(píng)分≥53分，即判斷為心理狀況異常。

2.2 影響因素調(diào)查

2.2.1 單因素分析：心理狀況異常組孕期增重≥20 kg、有妊娠合并癥、初中及以下文化、家庭月收入＜10 000元、婆媳關(guān)系差、無(wú)職業(yè)、居住條件不滿意、未早接觸早吸吮、新生兒性別女比例高于心理狀況正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 影響孕婦產(chǎn)后心理狀況的相關(guān)影響因素單因素分析 例（%）

2.2.2 多因素分析：孕期增重≥20 kg、妊娠合并癥、初中及以下文化、家庭月收入＜10 000 元、婆媳關(guān)系差、無(wú)職業(yè)、居住條件不滿意、未早接觸早吸吮是影響孕婦產(chǎn)后心理狀況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05且OR≥1），見(jiàn)表2。

3 討論

妊娠期女性身體機(jī)能、激素水平等均會(huì)發(fā)生不同程度改變，易出現(xiàn)情緒低落、煩躁、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒［7］。本研究結(jié)果顯示，二胎孕婦心理狀況異常率為24.76%，提示二胎政策下孕婦產(chǎn)后心理異常狀況發(fā)生率較高。究其原因在于二胎孕婦需面臨更多問(wèn)題，如多數(shù)二胎孕婦有照顧孩子與老人的責(zé)任，且部分孕婦承擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)職務(wù)；年齡普遍高于初產(chǎn)婦，隨著年齡的不斷增加，自身機(jī)體功能、生殖器官功能等處于下降狀態(tài)，易出現(xiàn)精力不足現(xiàn)象等［8-10］。各種因素的累積導(dǎo)致孕婦心理負(fù)擔(dān)加重，加上無(wú)法及時(shí)有效排解，易出現(xiàn)負(fù)性情緒。同時(shí)二胎孕婦經(jīng)歷過(guò)分娩痛苦，以往的經(jīng)歷可能會(huì)使心理負(fù)擔(dān)增加，易出現(xiàn)負(fù)性情緒。負(fù)性情緒不僅會(huì)影響產(chǎn)婦自身健康、家庭與婚姻，還可能會(huì)對(duì)哺乳、母嬰關(guān)系造成不良影響，并會(huì)影響嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育、情緒行為，甚至出現(xiàn)自殺行為或傾向，危害性極大［11-13］。因此，充分掌握影響二胎孕婦心理狀況相關(guān)因素，對(duì)指導(dǎo)臨床干預(yù)意義重大。

表2 影響孕婦產(chǎn)后心理狀況的相關(guān)影響因素多因素分析

本研究結(jié)果顯示，孕期增重≥20 kg、妊娠合并癥、初中及以下文化、家庭月收入＜10 000 元、婆媳關(guān)系差、無(wú)職業(yè)、居住條件不滿意、未早接觸早吸吮是影響孕婦產(chǎn)后心理狀況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。孕期增重過(guò)多，孕婦可能會(huì)擔(dān)憂身形變化，產(chǎn)生焦慮情緒；母嬰皮膚早接觸利于母嬰關(guān)系的建立，增進(jìn)母子感情，同時(shí)可減少新生兒啼哭次數(shù)與時(shí)間，促進(jìn)其睡眠，為孕婦休息提供良好條件，能緩解其身心壓力，降低孕婦負(fù)性情緒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［14-15］。文化程度較高者可經(jīng)多種途徑了解分娩與可能發(fā)生的并發(fā)癥，接受定期保健檢查次數(shù)多，能主動(dòng)尋求多渠道的社會(huì)支持，且對(duì)孕育二胎的準(zhǔn)備更為充分、全面，可減少異常情緒的發(fā)生［16-17］。由于當(dāng)前生活成本及養(yǎng)育孩子的經(jīng)濟(jì)成本相對(duì)較高，經(jīng)濟(jì)條件差難以為產(chǎn)婦提供良好的物質(zhì)支持，加上面對(duì)二孩的出生，未來(lái)不確定因素的增加，孕婦需面臨養(yǎng)育二孩物質(zhì)與精神的雙重壓力，缺乏安全感，易出現(xiàn)負(fù)性情緒。無(wú)職業(yè)者可能存在社交網(wǎng)絡(luò)較為單一、缺乏文化教育等特點(diǎn)，與外界信息交流相對(duì)缺乏，無(wú)法緩解心理負(fù)擔(dān)，直接影響其心理健康［18］。而職業(yè)女性文化程度相對(duì)較高，獲取妊娠與分娩知識(shí)途徑相對(duì)較多，并能夠從工作中獲得更多的自信與尊重，增加心理健康程度，降低負(fù)性情緒發(fā)生率。婆媳關(guān)系差的產(chǎn)婦會(huì)因過(guò)度擔(dān)心如何“坐月子”、對(duì)一胎孩子的照顧精力減少、需承擔(dān)獨(dú)自帶兩個(gè)孩子生活起居的壓力等，會(huì)增加心理負(fù)擔(dān)，易出現(xiàn)負(fù)性情緒。居住條件差則會(huì)影響產(chǎn)婦的生理與心理，易出現(xiàn)郁悶壓抑現(xiàn)象，影響睡眠質(zhì)量，無(wú)法獲得充分的休息、減少精力，進(jìn)而誘發(fā)焦慮、抑郁等情緒。妊娠合并癥可能會(huì)傷害孕婦和新生兒，孕婦會(huì)因擔(dān)心胎兒健康與生長(zhǎng)發(fā)育受到損害、是否會(huì)遺傳、是否會(huì)影響分娩等出現(xiàn)興趣顧慮重重、多思少眠等現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)興趣愛(ài)好索然、言語(yǔ)減少等表現(xiàn)，增加負(fù)性情緒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［18-20］。

綜上所述，孕期增重≥20 kg、妊娠合并癥、初中及以下文化、家庭月收入＜10 000元、婆媳關(guān)系差、無(wú)職業(yè)、居住條件不滿意、未早接觸早吸吮是影響孕婦產(chǎn)后心理狀況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床需針對(duì)上述危險(xiǎn)因素加強(qiáng)心理干預(yù)，以改善孕婦心理狀況。