劉文姣，劉李潔，羅寶珠，方紅芳

東莞市厚街醫(yī)院，廣東 東莞 523960

妊娠是孕齡婦女正常、自然的生理現象，是一次復雜、巨大的生理變化與生理應激過程，孕婦經歷懷孕、分娩、哺乳、產后恢復等生理過程，可誘發(fā)焦慮、恐懼等負性情緒［1-3］。負性情緒不僅會危害產婦身心健康，并可能影響嬰幼兒智力、情緒、行為的正常發(fā)育，危害家庭與社會［4-5］。隨著我國二胎政策的全面開放，二胎孕婦生育比例明顯增加，其負性情緒的發(fā)生率往往相對于初產婦較高。本研究分析二胎政策下孕婦產后心理狀況及其相關影響因素，旨在為今后產后負性情緒的相關預防工作提供指導，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2020 年2 月于東莞市厚街醫(yī)院住院分娩的210 例二胎孕婦為研究對象，年齡21 歲～40 歲，平均年齡（29.34±3.19）歲；孕周37 周～41 周，平均孕周（39.21±0.31）周。納入標準：足月妊娠者；正常分娩者；二胎孕婦；簽署知情同意書者；頭位者。排除標準：雙胎、畸形胎兒、多胎者；認知障礙，閱讀能力不足，無法正常完成問卷調查者；嚴重精神疾病或家族精神疾病史者；肝腎功能異常者；產前抑郁或焦慮者。

1.2 方法

1.2.1 心理狀況：使用Zung焦慮自評量表（SAS）、Zung抑郁自評量表（SDS）［6］評估護士焦慮、抑郁情況，兩組均為20 個條目，用4 級評分法評估，20 條目得分之和×1.25 獲取的整數部分即為標準分。SAS：以50 分為分界值，分值≥50 分表示存在焦慮，分值越高則焦慮越嚴重。SDS：以53分為分界值，分值≥53分表示存在抑郁，分值越高則抑郁越嚴重。

1.2.2 一般資料：收集入組孕婦一般資料，如孕期增重、年齡、職業(yè)、家庭收入、有無妊娠合并癥、婆媳關系、家庭收入、文化程度、居住條件、早接觸早吸吮、新生兒性別等，分析影響孕婦產后心理狀況的相關影響因素。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，多因素使用logistic回歸分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心理狀況

210 份問卷調查表全部收回，有效率為100.00%。210例孕婦SAS 評分為（47.61±6.85）分，其中發(fā)生焦慮者33 例（15.71%），SDS 評分為（52.16±4.34）分，發(fā)生抑郁者38 例（18.10%）。210例孕婦中存在心理狀況異常者52例（24.76%），孕婦SAS評分≥50分或SDS評分≥53分，即判斷為心理狀況異常。

2.2 影響因素調查

2.2.1 單因素分析：心理狀況異常組孕期增重≥20 kg、有妊娠合并癥、初中及以下文化、家庭月收入＜10 000元、婆媳關系差、無職業(yè)、居住條件不滿意、未早接觸早吸吮、新生兒性別女比例高于心理狀況正常組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 影響孕婦產后心理狀況的相關影響因素單因素分析 例（%）

2.2.2 多因素分析：孕期增重≥20 kg、妊娠合并癥、初中及以下文化、家庭月收入＜10 000 元、婆媳關系差、無職業(yè)、居住條件不滿意、未早接觸早吸吮是影響孕婦產后心理狀況的獨立危險因素（P＜0.05且OR≥1），見表2。

3 討論

妊娠期女性身體機能、激素水平等均會發(fā)生不同程度改變，易出現情緒低落、煩躁、焦慮、抑郁等負性情緒［7］。本研究結果顯示，二胎孕婦心理狀況異常率為24.76%，提示二胎政策下孕婦產后心理異常狀況發(fā)生率較高。究其原因在于二胎孕婦需面臨更多問題，如多數二胎孕婦有照顧孩子與老人的責任，且部分孕婦承擔相應的社會職務；年齡普遍高于初產婦，隨著年齡的不斷增加，自身機體功能、生殖器官功能等處于下降狀態(tài)，易出現精力不足現象等［8-10］。各種因素的累積導致孕婦心理負擔加重，加上無法及時有效排解，易出現負性情緒。同時二胎孕婦經歷過分娩痛苦，以往的經歷可能會使心理負擔增加，易出現負性情緒。負性情緒不僅會影響產婦自身健康、家庭與婚姻，還可能會對哺乳、母嬰關系造成不良影響，并會影響嬰兒生長發(fā)育、情緒行為，甚至出現自殺行為或傾向，危害性極大［11-13］。因此，充分掌握影響二胎孕婦心理狀況相關因素，對指導臨床干預意義重大。

表2 影響孕婦產后心理狀況的相關影響因素多因素分析

本研究結果顯示，孕期增重≥20 kg、妊娠合并癥、初中及以下文化、家庭月收入＜10 000 元、婆媳關系差、無職業(yè)、居住條件不滿意、未早接觸早吸吮是影響孕婦產后心理狀況的獨立危險因素。孕期增重過多，孕婦可能會擔憂身形變化，產生焦慮情緒；母嬰皮膚早接觸利于母嬰關系的建立，增進母子感情，同時可減少新生兒啼哭次數與時間，促進其睡眠，為孕婦休息提供良好條件，能緩解其身心壓力，降低孕婦負性情緒發(fā)生風險［14-15］。文化程度較高者可經多種途徑了解分娩與可能發(fā)生的并發(fā)癥，接受定期保健檢查次數多，能主動尋求多渠道的社會支持，且對孕育二胎的準備更為充分、全面，可減少異常情緒的發(fā)生［16-17］。由于當前生活成本及養(yǎng)育孩子的經濟成本相對較高，經濟條件差難以為產婦提供良好的物質支持，加上面對二孩的出生，未來不確定因素的增加，孕婦需面臨養(yǎng)育二孩物質與精神的雙重壓力，缺乏安全感，易出現負性情緒。無職業(yè)者可能存在社交網絡較為單一、缺乏文化教育等特點，與外界信息交流相對缺乏，無法緩解心理負擔，直接影響其心理健康［18］。而職業(yè)女性文化程度相對較高，獲取妊娠與分娩知識途徑相對較多，并能夠從工作中獲得更多的自信與尊重，增加心理健康程度，降低負性情緒發(fā)生率。婆媳關系差的產婦會因過度擔心如何“坐月子”、對一胎孩子的照顧精力減少、需承擔獨自帶兩個孩子生活起居的壓力等，會增加心理負擔，易出現負性情緒。居住條件差則會影響產婦的生理與心理，易出現郁悶壓抑現象，影響睡眠質量，無法獲得充分的休息、減少精力，進而誘發(fā)焦慮、抑郁等情緒。妊娠合并癥可能會傷害孕婦和新生兒，孕婦會因擔心胎兒健康與生長發(fā)育受到損害、是否會遺傳、是否會影響分娩等出現興趣顧慮重重、多思少眠等現象，甚至出現興趣愛好索然、言語減少等表現，增加負性情緒發(fā)生風險［18-20］。

綜上所述，孕期增重≥20 kg、妊娠合并癥、初中及以下文化、家庭月收入＜10 000元、婆媳關系差、無職業(yè)、居住條件不滿意、未早接觸早吸吮是影響孕婦產后心理狀況的獨立危險因素，臨床需針對上述危險因素加強心理干預，以改善孕婦心理狀況。