李毅蓮，譚向紅，袁素華

南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院，廣東 中山 528415

腦血管病是具有高發(fā)病率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率和高醫(yī)療費(fèi)用的一類神經(jīng)內(nèi)科疾病，主要威脅著老年人群的健康和生命［1］。目前腦血管病已成為威脅我國居民健康的第一殺手［2］。為了解某院神經(jīng)內(nèi)科住院患者疾病構(gòu)成和變化規(guī)律，對2009 年—2018 年某院神經(jīng)內(nèi)科住院患者疾病譜進(jìn)行分析，以期為臨床防治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)（2012）》軟件中調(diào)取2009年—2018年某院神經(jīng)內(nèi)科住院患者的資料。

1.2 研究方法

對2009 年—2018 年神經(jīng)內(nèi)科住院患者病歷的主要診斷，運(yùn)用國際疾病分類（ICD-10）進(jìn)行編碼統(tǒng)計(jì)分析，對歷年住院患者例數(shù)變化趨勢［3］、疾病構(gòu)成比及順位［4］、不同性別的疾病分布［5］、不同年齡的疾病分布［6］進(jìn)行回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，趨勢檢驗(yàn)用Cox-Stuart檢驗(yàn)；疾病譜順位分析，參考《疾病譜比較分析方法》［7］文中介紹的秩和比（RSR）、和諧系數(shù)法進(jìn)行一致性檢驗(yàn)；差異比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)內(nèi)科住院患者例數(shù)變化趨勢

2009年1月—2018年12月該院神經(jīng)內(nèi)科住院患者數(shù)呈增長趨勢，2009 年住院患者2 269 人次，到2018 年已增長至4 443 人次，與2009 年相比，增長了95.8%，年平均增長率為7.75%。該增長趨勢反映了該院神經(jīng)內(nèi)科住院患者呈上升趨勢。變化趨勢檢驗(yàn)用Cox-Stuart 檢驗(yàn)，P=0.031，見圖1。

圖1 2009 年1 月—2018 年12 月神經(jīng)內(nèi)科住院患者例數(shù)變化趨勢

2.2 住院患者疾病譜分析

2009 年1 月—2018 年12 月神經(jīng)內(nèi)科共收治25 850 例住院患者，每年前10位疾病構(gòu)成比順位見表1。計(jì)算10年各疾病譜順位秩和比RSR，得出和諧系數(shù)WR=0.262，再進(jìn)一步進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，說明2009 年1 月—2018 年12 月疾病譜順位一致性低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=41.918，P＜0.05），疾病譜發(fā)生了變化。

2.3 不同性別的疾病分布

2009年1月—2018年12月共有住院患者25 850例，其中男性12 463 例，女性13 387 例， 男女比例為1∶1.07。男女前10 位疾病構(gòu)成比順位見表2，除了第1，2，9 位順位男女相同外，其他順位均不相同。對各單病種構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，性別分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的疾病有7個。其中男性多于女性的疾病有：腦梗死，腦血管病后遺癥，癲癇，神經(jīng)疾患；女性多于男性的疾病有：短暫性大腦缺血性發(fā)作，其他頭痛綜合征，一氧化碳中毒。

表1 2009年1月—2018年12月神經(jīng)內(nèi)科疾病譜前10位病種

2.4 不同年齡的疾病分布

2009 年1 月—2018 年12 月 住 院 總 例 數(shù) 為25 850例，＜40 歲組2 695 人（10.43%），40 歲～49 歲組3 385 人（13.09%），50 歲～59 歲組4 813 人（18.62%），60 歲～69歲組6 194人（23.96%），70歲～79歲組5 377人（20.80%），80 歲以上組3 386 人（13.10%）。＜40 歲組疾病順位第一位是短暫性大腦缺血性發(fā)作， 40 歲以上所有組別疾病順位第一位均為腦梗死，見表3。

3 討論

3.1 患者增長原因

一是近10年該院神經(jīng)內(nèi)科診治能力不斷提高，先后引進(jìn)了頭頸聯(lián)合血管CTA、腦血管造影、動脈溶栓、機(jī)械取栓、支架植入等高端設(shè)備及介入治療技術(shù)，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕等優(yōu)勢，無須開顱，更加安全、有效［8］，降低了病人的腦創(chuàng)傷，降低了致殘、致死率，療效好，使病人恢復(fù)快，得到了廣泛好評，吸引了更多的病源；二是人民生活水平不斷提高，不健康的飲食生活習(xí)慣，伴隨著我國老齡化進(jìn)程不斷加劇，腦血管疾病的患者數(shù)越來越多［9］。

表2 2009年1月—2018年12月神經(jīng)內(nèi)科不同性別住院患者前10位病種分布

表3 2009年1月—2018年12月神經(jīng)內(nèi)科不同年齡住院患者前10位病種分布

3.2 疾病總體分布情況

2009 年1 月—2018 年12 月 神經(jīng)內(nèi)科前10 位病種順位存在差異性，2009 年和2010 年短暫性大腦缺血性發(fā)作位居第一位，2011年—2018年腦梗死位居第一位，而且除了2014 年比2013 年下降13 人次外，其他每年住院患者人次均在增加。說明該院神經(jīng)內(nèi)科病種發(fā)生了變化，居民患腦血管疾病的人數(shù)在不斷攀升，這與該院神經(jīng)內(nèi)科診治能力不斷提高和人們不良的生活習(xí)慣和自我管理能力等問題［10］有關(guān)。為了預(yù)防和控制腦血管疾病的持續(xù)增加，除了繼續(xù)提高醫(yī)療技術(shù)水平外，還需要對居民開展腦血管疾病危害的健康宣教，提高居民對腦血管疾病的認(rèn)識，提倡健康生活方式，做到早預(yù)防早治療。

3.3 性別分布差異

10年間男性住院患者略少于女性住院患者，其中腦梗死、腦血管疾病后遺癥、癲癇和神經(jīng)疾患的男性患者比女性患者多，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)吸煙和酗酒為腦血管病的重要危險(xiǎn)因素［11］，男性由于工作需要，社交應(yīng)酬相對比女性多，吸煙、飲酒和高脂飲食等不良生活習(xí)慣較女性多，因此男性患腦血管病的幾率比女性高。另外短暫性大腦缺血發(fā)作、其他頭痛綜合征和一氧化碳中毒女性患者比男性患者多，這跟女性體內(nèi)分泌的雌激素有關(guān)，雌激素水平變化能通過影響血中5-HT 水平和5-羥色胺類神經(jīng)元及腦內(nèi)受體對5-HT 的敏感性， 干擾交感神經(jīng)的方式影響靶器官功能，使易感者的顱內(nèi)外血管舒縮功能改變而致偏頭痛［12］；另外冬天女性會比男性更害怕寒冷，洗澡時開啟燃?xì)鉄崴鞯臅r間更長，更容易發(fā)生一氧化碳中毒。

3.4 年齡分布差異

疾病順位第一位的除了40歲以下組別是短暫性大腦缺血性發(fā)作外，40歲以上的所有組別疾病順位第一位均為腦梗死，短暫性腦缺血發(fā)作是由腦、脊髓或者視網(wǎng)膜的局灶性缺血引起，大約33%發(fā)展成不可逆的腦梗死［13］，因此曾患過短暫性腦缺血發(fā)作的患者必須引起高度重視，盡早行頭頸血管檢查，定期檢查身體，同時，臨床醫(yī)師對于此類患者應(yīng)當(dāng)注意，密切關(guān)注疾病發(fā)展，及時預(yù)防，避免疾病進(jìn)展。對于已發(fā)病的TIA 患者給予及時治療，同時控制血壓、血糖以及膽固醇，也可控制疾病繼續(xù)惡化［14］。

綜上所述，根據(jù)中山市某院神經(jīng)內(nèi)科近10年住院患者疾病譜的變化，從患者發(fā)展趨勢、病種分布、性別分布、年齡分布四個方面分析該院神經(jīng)內(nèi)科的發(fā)展和疾病的變化趨勢，發(fā)現(xiàn)該院神經(jīng)內(nèi)科發(fā)展態(tài)勢良好，10年來住院患者出院人次呈增長趨勢，這與該院神經(jīng)內(nèi)科近10年醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高密不可分。同時，我們發(fā)現(xiàn)腦血管疾病的高發(fā)年齡是在40歲以上，普及腦血管疾病的防治知識，控制腦血管疾病的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)要素；合理飲食、健康的生活方式是預(yù)防腦血管疾病的發(fā)生以及發(fā)展和康復(fù)的重要法寶［15］。