周紅喜

江蘇省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院，江蘇 常州 213000

人免疫缺陷病毒（HIV）與乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒螺旋體具有相似的傳染源和傳播途徑。HIV/AIDS 服刑人員的高危行為如靜脈吸毒和高危性行為，不僅易將病毒傳染給其他人，同時也因自身抵抗能力低下極易感染他人攜帶的病毒，因此，HIV/AIDS 服刑人員常合并感染乙肝、丙肝、梅毒。本研究通過對246 例HIV/AIDS 服刑人員進(jìn)行HBV、HCV、梅毒等檢驗(yàn)監(jiān)測，以了解HIV/AIDS 合并多重感染的情況，為HIV/AIDS 服刑人員的疾病監(jiān)測及行為干預(yù),降低其重返社會后擴(kuò)散和傳播傳染病的危險性提供科學(xué)依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年8月江蘇省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院在押HIV/AIDS服刑人員。

1.2 方法

由醫(yī)院感染科工作人員對2017 年8 月監(jiān)獄在押HIV/AIDS 服刑人員包括艾滋病、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒檢測資料進(jìn)行分析。

1.3 檢測方法

（1）乙型肝炎標(biāo)志物：采用時間分辨率免疫熒光法。（2）丙型肝炎抗體：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）進(jìn)行篩查。（3）梅毒抗體：采用梅毒血清環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）。

1.4 資料匯總分析

實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果經(jīng)過復(fù)核后，用EXCELL 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

2.1.1 人群分布：246 例HIV/AIDS 服刑人員，全部男性，年齡最小的20 歲，年齡最大的66 歲，平均年齡36.69 歲，20 歲～40 歲年齡組159 例，占64.63%，見表1；漢族168例，占比68.29%，彝族63 例，占比25.60%，維吾爾族、壯族各3 例，回族2 例，傣族、白族、苗族、瑤族、布依族、蒙古族、土家族各1 例；文化程度：初中105 例，小學(xué)49例，文盲43例，高中或中專29例，大學(xué)20例，初中及以下學(xué)歷占80.08%。

2.1.2 服刑人員的犯罪類型：將服刑人員按照罪犯性質(zhì)分為暴力類犯罪（45 例）、財產(chǎn)類犯罪（99 例）、淫欲類犯罪（8 例）、涉毒類犯罪（94 例）4 種類型，其中財產(chǎn)類犯罪人數(shù)最多，占40.20%，見表2。服刑人員以財產(chǎn)類犯罪和涉毒類犯罪為主。

表1 246例HIV/AIDS服刑人員HBsAg、HCV抗體、梅毒陽性病例年齡分布

表2 246例HIV/AIDS服刑人員不同犯罪類型情況

2.1.3 地區(qū)分布：246 例HIV/AIDS 服刑人員中，江蘇省103 例，四川省72 例，廣西壯族自治區(qū)11 例，安徽省9例，云南省7 例，湖南省6 例，河南、新疆各5 例，貴州、重慶各4 例，福建、甘肅、黑龍江各3 例，上海、浙江、河北各2 例，廣東、湖北、遼寧、內(nèi)蒙古、山東各1 例，江蘇最多，占比41.87%，見表3。

2.1.4 HIV 感染途徑：在HIV 感染途徑中，靜脈注射吸毒156 例，占比63.41%，高危性行為并靜脈注射吸毒10 例，占比4.06%，高危性行為79 例，占比32.11%，輸血感染1例，占比0.41%，見表4。

2.2 HIV感染途徑與HBSAg、HCV、梅毒陽性率關(guān)系

2.2.1 靜脈吸毒：246 例HIV/AIDS 服刑人員中單純靜脈吸毒經(jīng)歷156 人，10 人有靜脈吸毒和高危性行為經(jīng)歷；單純靜脈吸毒經(jīng)歷服刑人員的HBsAg、HCV 抗體和梅毒陽性率分別為9.6%、49.4 %和8.9 %，見表4。各年齡組有靜脈吸毒經(jīng)歷比例無顯著差異，見表1。

2.2.2 高危性行為：有38.5%的HIV/AIDS服刑人員有高危性行為經(jīng)歷，其中10 例同時有靜脈吸毒經(jīng)歷，高危性行為包括同性性行為、異性性行為,單純高危性行為經(jīng)歷者的HCV 抗體陽性率為8.9%(7/79), 單純靜脈吸毒者的HCV 抗體陽性率為49.4%(77/156)，HCV感染率單純靜脈吸毒經(jīng)歷者明顯高于單純高危性行為經(jīng)歷者，見表4。各年齡組有高危性行為經(jīng)歷比例無顯著差異，見表1。

2.2.3 輸血：輸血感染HIV1 例。該例服刑人員合并HCV抗體陽性。

2.3 HBV、HCV、梅毒感染情況

在246 例HIV/AIDS 服刑人員中，HCV 抗體陽性共計90 例，感染率36.58 %；梅毒抗體陽性共計28 例，感染率11.38 %；HBsAg 陽性19例，感染率7.72%，見表5。HCV抗體陽性明顯高于HBsAg 陽性、梅毒抗體陽性，HBsAg陽性與梅毒抗體陽性差別不大，說明在本次調(diào)查HIV/AIDS 服刑人員中，合并HCV 的感染率明顯高于HBV 和梅毒的感染率，梅毒與HBV的感染率不存在顯著性差別。

表3 246例HIV/AIDS服刑人員HBsAg、HCV抗體、梅毒陽性病例省籍分布

表4 HIV感染途徑與HBsAg、HCV抗體、梅毒陽性率的關(guān)系

表5 246例HIV/AIDS服刑人員HBV、HCV、梅毒的感染人數(shù)及感染率情況

2.3.1 HBV 感染：檢出HBsAg 陽性19 例，陽性率為7.72%，各年齡組間的HBsAg 陽性率無顯著差異（表1）。2.3.2 HCV 感染：檢出HCV 抗體陽性90 例，陽性率為36.58%，以31 歲～40 歲年齡組最高，≥51 歲年齡組最低（表1）。

2.3.3 梅毒感染：檢出梅毒陽性28 例，陽性率為11.38%，梅毒陽性者以青壯年為多（表1）。

2.4 感染模式情況

在246 例HIV/AIDS 服刑人員中，單純HIV/AIDS130例；合并丙肝、梅毒感染6 例；合并丙肝、乙肝感染9例；合并乙肝、梅毒感染5 例；單獨(dú)合并丙肝感染75 例；單獨(dú)合并梅毒感染16例；單獨(dú)合并乙肝感染5例，見表6。2.4.1 單純感染率與合并多重感染率對比：246 例HIV/AIDS 服刑人員中，單純HIV/AIDS130 例, 占52.85%, 合并多重感染者116 例, 占47.15%，單純感染率與多重感染率比較無顯著差異，提示本次調(diào)查HIV/AIDS 群體中，多重感染率略低于單純HIV感染率。

2.4.2 多重感染中不同感染模式比率對比：116 例多重感染服刑人員中，HIV+HCV 感染模式75 例，占比64.65%，與HIV+HBV、HIV+梅毒、HIV+HCV+HBV、HIV+HCV+梅毒、HIV+HBV+梅毒、HIV+HBV+HCV+梅毒等感染模式比較, 有顯著差異，說明本次調(diào)查HIV/AIDS 群體多重感染中以HIV+HCV合并感染模式為主。

表6 246例HIV/AIDS服刑人員不同感染模式情況

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，全國1歲～59歲人群HBsAg攜帶率為7.18%，HCV 平均感染率為3.2%［1］。本次調(diào)查246 例HIV/AIDS 服刑人員，均經(jīng)HIV 抗體確證試驗(yàn)證實(shí)HIV 抗體陽性，合并感染丙肝90 例，占比36.58 %，明顯高于我國一般人群HCV 抗體陽性率3.2 %，處于較高的水平，可能與本次研究人群感染途徑主要是靜脈吸毒有關(guān)；合并感染乙肝19例，占比7.72%，與全國一般人群HBsAg陽性率基本一致。

本次調(diào)查顯示，單純靜脈吸毒經(jīng)歷者合并HBV、HCV感染率明顯高于單純高危性行為經(jīng)歷者合并HBV、HCV感染率；單純靜脈吸毒經(jīng)歷者中，HIV/HCV雙重感染率明顯高于HIV/HBV雙重感染。李莉、陳軍等報道的性傳播途徑HIV/HBV 合并感染率為4.2%［2］，與本次調(diào)查單純高危性行為經(jīng)歷者HBsAg陽性率（5.1%）基本一致。劉杰、朱建疆等對886 名吸毒者進(jìn)行HCV 抗體篩查，發(fā)現(xiàn)陽性率77.77%［3］，本次調(diào)查單純靜脈吸毒經(jīng)歷者HCV 抗體陽性率49.4%，說明靜脈吸毒者中，HIV、HCV 雙重感染率較高。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)9 例HIV、HBV、HCV 三重感染者，其中8 例為單純靜脈吸毒經(jīng)歷者，1 例單純高危性行為者，說明靜脈吸毒是HIV、HBV、HCV三重感染的重要途徑。

本次調(diào)查中，梅毒感染率11.38,%，其中單純高危性行為經(jīng)歷者陽性率17.7%。近年來，HIV、梅毒雙重感染呈現(xiàn)上升趨勢，梅毒螺旋體與HIV 病毒有相似的傳播途徑，梅毒增加HIV的傳播，不利于HIV流行的控制［4］。

本次調(diào)查服刑人員來自全國21 個省、直轄市、自治區(qū)，多為青壯年，文化程度較低，多數(shù)有多次服刑經(jīng)歷。目前社會上對服刑人員、艾滋病人仍然歧視，他們回歸社會后將收到雙重歧視的心理壓力，因此應(yīng)開展疾病監(jiān)測、健康教育、行為干預(yù)，減少他們的心理壓力、預(yù)防再次犯罪，降低其重返社會后擴(kuò)散、傳播傳染病的危險性。