明 雪，盧宗杰，何泉江

遂寧市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 遂寧 629000

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）發(fā)生時間一般在妊娠的中晚期，病癥發(fā)生時會造成羊水污染，或者是出現(xiàn)早產(chǎn)兒情況，早產(chǎn)兒身體抵抗力差，發(fā)病率高，甚至有早產(chǎn)兒死亡病例［1-2］。妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期產(chǎn)婦在妊娠期才發(fā)生的糖尿病。該種病癥隨著人們的生活水平提高，每年發(fā)生GDM 病癥呈現(xiàn)上升趨勢。GDM 病癥不僅僅會影響到產(chǎn)婦，對胎兒也會產(chǎn)生不良影響［3］。以上兩種病癥都屬于高危妊娠，對胎兒和產(chǎn)婦危害性大。如果妊娠期產(chǎn)生兩種病癥的合并，該種病癥會增加對母嬰的影響，造成母嬰圍產(chǎn)期不良結局［4］。為了減少該種合并癥對母嬰的影響，需要對病癥研究，使用針對性措施解決，以此來保證妊娠的安全?；诖?，妊娠期產(chǎn)婦有ICP+GDM 病癥，觀察該種病癥對母兒圍生期結局的影響。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取于遂寧市中心醫(yī)院在2018 年1 月—2019 年12 月期間收治的ICP 患者設為ICP 組，另外將ICP 合并GDM 患者設為ICP+GDM 組。ICP 組隨機編入患者82 例，平均年齡為（28.35±3.57）歲；ICP+GDM 組隨機編入患者82例，患者平均年齡（29.33±3.25）歲。兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①患者需要有完善的資料；②患者及其家屬對本研究內(nèi)容和目的知情，并自愿簽署書面知情同意書。（2）排除標準：①因皮膚病所引起瘙癢或其他疾病所致肝功能異常者；②合并嚴重肝、腎等重要臟器功能障礙者；③對本研究依從性不高者。

1.3 方法

1.3.1 研究方法：資料回顧分析法：該種方法使用前需要對資料的收集。收集資料采用調(diào)查問卷方式，問卷的內(nèi)容包括產(chǎn)婦的年齡、妊娠次數(shù)、生產(chǎn)次數(shù)等資料。在資料收集完成后，將資料進行信息化技術處理，儲存在醫(yī)院計算機中，以便后期分析使用。1.3.2 干預方法：（1）GDM 患者：患者如果確定為GDM 病癥，要求患者在妊娠期多運動，并且對患者制定合理的運動計劃，使其有效控制血糖；同時還對患者制定合理的飲食計劃，采用飲食控制方法來確?；颊哐窃谝粋€合理的范圍；如果采用運動療法和飲食療法還不能夠控制產(chǎn)婦的血糖，產(chǎn)婦需要到醫(yī)院進行治療。治療時采用的主要方法是注射胰島素，胰島素的注射時間為早晚餐飲前15～30 min，注射胰島素后，需對患者進行血糖檢測，檢測內(nèi)容包括空腹血糖，以及餐后2 h 的血糖情況，根據(jù)檢測內(nèi)容，適度調(diào)整使用胰島素量［5］。

（2）ICP 患者：妊娠期產(chǎn)婦如果是ICP 輕癥患者，可以對產(chǎn)婦采用藥物治療，在36～37 周可以終止妊娠；如果是重癥ICP 患者，采用藥物治療后，在34周后終止妊娠。該種產(chǎn)婦主要使用的藥物為降膽汁藥物，和促進胎兒肺成熟藥物［6］。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 并發(fā)癥情況

ICP組并發(fā)癥為14.64%，而ICP+GDM組并發(fā)癥發(fā)生率為29.27%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 圍產(chǎn)兒結局情況

圍產(chǎn)兒結局對照中，主要從胎兒生長限制、圍產(chǎn)兒死亡、早產(chǎn)、新生兒窒息進行對比，ICP 組發(fā)生率為24.40%，而ICP+GDM 組發(fā)生率為70.73%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組血糖控制情況

兩組患者血糖控制比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦后期生存質(zhì)量情況

ICP 組獲取生存優(yōu)良率為70.73%，ICP+GDM 組為45.12%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表1 兩組并發(fā)癥對照 例（%）

表2 兩組圍產(chǎn)兒結局對照 例（%）

表3 兩組血糖控制情況對比（±s） mmol/L

表3 兩組血糖控制情況對比（±s） mmol/L

組別ICP組（n=82）ICP+GDM組（n=82）tP空腹血糖10.94±1.24 10.53±2.43 0.843＞0.05餐后兩小時血糖13.35±2.31 13.23±2.57 1.257＞0.05

表4 兩組產(chǎn)婦后期生存質(zhì)量對比 例（%）

3 討論

ICP 和GDM 病癥在妊娠期是兩種常見的嚴重疾病，而且該種病癥由多種病因影響，在我國發(fā)病呈現(xiàn)逐年增長趨勢［7-8］。該病癥一般會導致新生兒早產(chǎn)，造成新生兒抵抗力差，嚴重情況下也會出現(xiàn)新生兒死亡事件，威脅胎兒的生命安全。IPC 合并GDM 病癥發(fā)病率高，相關研究［9］分析，該種病癥的發(fā)病率在0.4%左右，而且該研究中顯示，在ICP 病癥中發(fā)生IPC 合并GDM 病癥的幾率在14%左右。對于ICP 病癥患者的治療工作，醫(yī)護人員需要隨時監(jiān)測患者血糖情況，將血糖控制作為一個重點控制指標，以此來減少ICP合并GDM病癥的發(fā)生率。

ICP 和GDM 病人容易產(chǎn)生剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，也容易導致胎膜早破并發(fā)癥，產(chǎn)婦子癇前期癥狀。但是在本研究中，ICP 合并GDM 病癥和ICP 病癥的對照分析中，以上幾種病癥并沒有差異性。經(jīng)過本研究分析后，獲得以下原因：（1）本組使用的觀察指標人數(shù)少，導致觀察的準確性不高，因此會與其他研究形成差異。（2）在ICP 合并GDM 病癥中，該種病癥不會增加ICP的其他并發(fā)癥。（3）在本研究中，使用的研究對象控制血糖良好，在血糖有效控制情況下，ICP病癥沒有發(fā)生其他并發(fā)癥。

在本研究中，出現(xiàn)影響胎兒結局最高的是早產(chǎn)［10］，通過分析早產(chǎn)的原因獲得：（1）ICP病癥：在治療過程中會使用促進胎兒發(fā)育的藥物，而在產(chǎn)婦的子宮平滑肌中，該部位的組織對催產(chǎn)素特別敏感，因此使用的藥物可能會導致早產(chǎn)的發(fā)生；另外在病癥中分泌的膽酸可對子宮與蛻膜釋放前列腺素產(chǎn)生刺激作用，該種情況下會引起子宮的收縮，子宮收縮會引起早產(chǎn)。（2）GDM 病癥：該種病癥的妊娠期會產(chǎn)生羊水過多問題，同時羊水中胎尿的污染，GDM 病癥也容易導致早產(chǎn)。（3）ICP 合并GDM 病癥：對于該種病癥是否會增加胎兒的早產(chǎn)問題，在目前的研究中爭論比較激烈。在本組的研究中，患者如果有兩種病癥，會增加胎兒的早產(chǎn)風險。胎兒早產(chǎn)對新生兒的影響非常大，首先會影響到胎兒體重，對新生兒的后期發(fā)育形成影響；其次由于胎兒是早產(chǎn)，自身抵抗力差，疾病發(fā)生率高，而且在發(fā)生疾病后新生兒的死亡率高，威脅新生兒的生命安全。對于產(chǎn)婦是ICP 合并GDM 病癥的情況中，患者提早終止妊娠是主要的治療手段。

綜上所述，ICP 合并GDM 病癥對母嬰圍產(chǎn)期影響大，需要醫(yī)護人員采取有效措施，保證母嬰的生產(chǎn)安全。