閆守祥

河南省鹿邑縣真源醫(yī)院泌尿外科，河南 鹿邑 477200

腎膿腫是腎臟發(fā)生急性炎性的一種表現(xiàn)［1］，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或沒有早期進(jìn)行干預(yù)，抗感染治療的效果不佳，同時(shí)腎膿腫常常合并腎結(jié)石腎炎、腎積水等基礎(chǔ)疾病，不及時(shí)進(jìn)行引流將發(fā)展成為腎積膿［2］。目前對(duì)于腎積膿的定狀治療，主要以先引流后治療原發(fā)疾病為主，引流的方法有兩種，腎造瘺和支架內(nèi)引流。兩種引流方法大多數(shù)文章都有報(bào)道，本文旨在比較這兩種方法對(duì)腎積膿的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月— 2020 年1 月期間，鹿邑縣真源醫(yī)院泌尿外科收治的68 例腎積膿患者為研究對(duì)象，根據(jù)住院號(hào)分為觀察組34 例和對(duì)照組34 例，其觀察組中男21例，女13 例。年齡26～63 歲，平均年齡（44.31±5.01）歲；病程19 d～3 個(gè)月，平均病程（1.05±0.25）個(gè)月。 對(duì)照組中男21 例，女13 例；年齡27～63 歲，平均年齡（45.12±4.47）歲；病程20 d～3 個(gè)月，平均病程（1.08±0.36）個(gè)月。通過對(duì)比，兩組患者的基礎(chǔ)資料無明顯差異，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)臨床表現(xiàn)和體格檢查等確診為腎積膿；（2）患者均存在不同程度的腰部疼痛、叩擊痛、腎絞痛等；（3）參與研究前已對(duì)患者及其家屬在完善知情同意，其自愿參與本次研究，本次研究已排除合并其它惡性疾病的患者凝血功能異常的患者和精神類疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組34 例患者行腎造瘺引流，觀察組34 例患者行支架內(nèi)引流，兩組患者在手術(shù)前已完善三大常規(guī)、凝血功能、尿路細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)予以相同的治療方案，手術(shù)醫(yī)師均為經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師。

腎造瘺引流術(shù)具體方法，術(shù)前行超聲檢查，明確腎積膿的位置以及程度，選擇穿刺點(diǎn)并進(jìn)行標(biāo)記，注意穿刺時(shí)要避免損傷胸膜肺組織或其他鄰近器官，為患者進(jìn)行麻醉，麻醉起效后先在穿刺點(diǎn)做一小切口，隨后在床旁超聲的引導(dǎo)下將穿刺針緩慢插入膿腔內(nèi)，穿刺針當(dāng)間有膿液流出，即表示穿刺成功，抽出穿刺針及時(shí)用試管進(jìn)行收集及時(shí)送檢，隨后經(jīng)穿刺針置入導(dǎo)絲，經(jīng)擴(kuò)張后將造瘺管沿著導(dǎo)絲置入腎盞內(nèi)，縫合皮膚，固定引流袋。

支架內(nèi)引流術(shù)具體方法：術(shù)前定位與對(duì)照組患者相同，麻醉起效后，經(jīng)尿道置入輸尿管鏡，經(jīng)尿道置入輸尿管硬鏡在直視下留置支架，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下留置雙J管，隨后標(biāo)本送檢，并記錄引流量。

1.3 比較指標(biāo)

（1）比較兩組患者的治療效果可分為痊愈、有效和無效痊愈是指患者體征消失，無明顯叩擊痛或腎絞痛，體溫?zé)o升高、腎功能指標(biāo)恢復(fù)正常，血常規(guī)炎癥指標(biāo)好轉(zhuǎn)，有效是指患者存在輕微叩擊痛等體征，體溫和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)略有下降，但未恢復(fù)至正常水平，而無效是指癥狀無明顯緩解，仍有發(fā)熱，同時(shí)相關(guān)指標(biāo)未有改善；（2）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況包括尿路感染、尿道刺激、發(fā)熱、血尿等；（3）比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和腎功能恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療效果

兩組患者的治療效果無明顯差異（P＞0.05），見表1 。

表1 比較兩組患者的治療效果

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

2.3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

支架置入組患者在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量優(yōu)于腎造瘺患者（P＜0.05），在住院時(shí)間和腎功能恢復(fù)時(shí)間無明顯差異（P＞0.05），見表3。

3 討論

腎積膿是以發(fā)病原因?yàn)槟I實(shí)質(zhì)在感染后化膿形成的一種聚集性病變，或后尿路梗阻等原因，導(dǎo)致腎盞積水、感染，久而久之形成膿腔［3］。隨著腎膿腫的進(jìn)展，膿液會(huì)逐漸滲入進(jìn)腎實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)的化膿性炎癥，從而破壞了正常的腎組織，患者腎功能下降甚至是喪失［4］。腎積膿的患者可根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同分為兩類［5］，急性期患者常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱乏力，嘔吐和腰部癥狀為主，慢性的患者常表現(xiàn)為反復(fù)感染感染免疫力下降，反復(fù)腰痛等，腎積膿嚴(yán)重的患者，甚至?xí)驍⊙Y而死亡。臨床上以恢復(fù)腎功能、徹底引流，減少并發(fā)癥為治療目標(biāo)，既往常采用腎切除術(shù)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)療觀念的轉(zhuǎn)變，微創(chuàng)引流技術(shù)，更廣泛地運(yùn)用到治療腎積膿的患者中［6］。

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別觀察組（n=34）對(duì)照組（n=34）t手術(shù)時(shí)間（min）30.61±9.19 37.45±8.14-3.24術(shù)中出血量（ml）28.41±9.56 34.56±8.26-2.83住院時(shí)間（d）6.12±1.42 6.14±1.53-0.06腎功5.1 5.4-P 0.0020.0060.956能恢復(fù)（d）2±1.04 1±1.14 1.09 0.27

腎造瘺術(shù)是指在超聲的引導(dǎo)下向腎盞內(nèi)植入導(dǎo)管引流的方法，對(duì)于上尿路梗阻的患者具有顯著的效果，在床旁超聲的引導(dǎo)下，使得手術(shù)更為順利，有利于醫(yī)生提高一次性置管的成功率，同時(shí)相較于腎切除手術(shù)可以縮短手術(shù)時(shí)間、手術(shù)創(chuàng)傷小［7］，尤其是對(duì)于全身疾病較差的患者，可有效進(jìn)行引流和改善感染，通過每日記錄引流管的量，可以有助于醫(yī)師判斷患者腎功能，將引流液及時(shí)送檢，及時(shí)獲得致病菌信息，并選擇相應(yīng)的抗生素進(jìn)行對(duì)癥處理。

支架內(nèi)引流術(shù)在泌尿外科中就運(yùn)用較為廣泛，同樣地對(duì)于上尿路梗阻導(dǎo)致的腎積水、腎積膿等是一種有效的手術(shù)方式［8］。置入入路包括順行置入和逆行置入兩種。本次研究選用了逆行置入法，經(jīng)尿道在輸尿管中置入支架，支架置入后，可保證尿液的引流效果好，同時(shí)支架不易變形，具有一定的抗壓能力，即使外部壓力較大，仍可保持正常的引流，然而對(duì)于輸尿管蠕動(dòng)較差的患者，引流效果會(huì)受到影響，因此醫(yī)護(hù)人員要每日進(jìn)行觀察，并及時(shí)更換支架。

這兩種引流方式很多人進(jìn)行了對(duì)比，本次研究也進(jìn)行了，發(fā)現(xiàn)兩種方法沒有顯著的優(yōu)劣區(qū)別，兩組術(shù)后并發(fā)癥情況以及治療效果并無明顯，對(duì)于腎積膿引流都具有較好的效果，而臨床醫(yī)生可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇，如果患者存在一定的凝血功能異?？蛇M(jìn)行輸尿管內(nèi)支架引流，如果膿液比較粘稠，支架置入術(shù)容易堵塞，護(hù)理人眼要定時(shí)觀察引流顏色和量，如果支架引流效果不佳，可采用腎造瘺術(shù)進(jìn)行引流。

綜上所述，腎造瘺和支架內(nèi)引流均對(duì)腎積膿患者有良好的效果，臨床醫(yī)師可根據(jù)具體情況進(jìn)行選擇。