張一帆

平頂山市婦幼保健院婦科，河南 平頂山 467000

宮腔粘連（IUA）作為一種常見的婦科疾病，其是由于妊娠或非妊娠子宮的創(chuàng)傷造成子宮內(nèi)膜基底層受損，而宮腔部分或全部閉塞，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)異常、妊娠異?；蚍磸?fù)流產(chǎn)等現(xiàn)象，嚴重影響了患者的正常生活質(zhì)量及身體健康［1］。宮腔粘連分離術(shù)是治療宮腔粘連的常用手術(shù)，其雖能夠達到一定的治療效果，但術(shù)后會有較高的復(fù)發(fā)率，無法滿足臨床需求［2］。因此，找尋一種有效預(yù)防宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的方法，在加快術(shù)后康復(fù)進程、改善患者預(yù)后中具有重要意義。鑒于此，本探究選擇2018 年9 月—2019 年9 月平頂山市婦幼保健院接受宮腔粘連分離術(shù)治療的80 例患者，觀察宮腔球囊支架在宮腔粘連分離術(shù)后預(yù)防再粘連的效果，現(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究上報平頂山市婦幼保健院并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，選擇2018 年9 月—2019 年9 月平頂山市婦幼保健院接受宮腔粘連分離術(shù)治療的80例患者按照戊酸雌二醇劑量的不同分為三組。其中低劑量組患者23 例，年齡23～38 歲，平均年齡（32.43±4.62）歲；病程20～36 個月，平均病程（28.42±4.37）月；刮宮次數(shù)3～7 次，平均（4.24±1.01）次；宮腔粘連嚴重程度分級：輕度粘連8例，中度粘連11 例，重度粘連4 例。中劑量組28 例，年齡22～38歲，平均年齡（31.67±4.73）歲；病程20～36 個月，平均病程（27.85±4.24）月；刮宮次數(shù)3～7 次，平均（4.14±0.97）次；宮腔粘連嚴重程度分級：輕度粘連13 例，中度粘連9例，重度粘連6例。高劑量組27例，年齡24～38歲，平均年齡（33.54±4.37）歲；病程20～36個月，平均病程（28.53±5.04）月；刮宮次數(shù)3～8 次，平均（4.21±1.01）次；宮腔粘連嚴重程度分級：輕度粘連12 例，中度粘連11 例，重度粘連4 例。兩組基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 入選標準

納入標準：（1）所有患者均經(jīng)宮腔鏡檢查確診為宮腔粘連，且符合中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會發(fā)布的《宮腔粘連臨床診療中國專家共識》［3］中相關(guān)診斷標準；（2）無其他相關(guān)導(dǎo)致不孕的疾??；（3）所有患者及家屬均知情此次探究并簽署同意書。排除標準：（1）心、肝、腎等器官功能不全患者；（2）泌尿、生殖系統(tǒng)感染或先天疾病的患者；（3）近期內(nèi)有使用過抗生素的患者。

1.3 方法

所有患者均接受宮腔粘連分離術(shù)治療，具體如下：手術(shù)前，所有患者進行常規(guī)婦科檢查、彩超檢查、凝血功能檢查、白帶常規(guī)檢查等。對于有月經(jīng)患者，則在月經(jīng)結(jié)束之后2～5 d進行宮腔粘連分離術(shù)治療，對于閉經(jīng)者則無限制。于手術(shù)前3 d進行陰道部位的沖洗工作，術(shù)前2 h給予患者米索前列醇（秦皇島紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010456）0.6 mg。對所有患者行靜脈全麻，取膀胱截石位，鋪墊消毒鋪巾，采用宮頸擴張器進行宮頸擴張至7 號擴條。連接膨?qū)m泵并將壓力設(shè)置為100～200 mmHg（1mmHg=0.133kpa），流速設(shè)置為100～150 ml/min，對每例患者的子宮方向及深度進行探查，密切觀察宮腔粘連的部位、程度、范圍及子宮內(nèi)膜的顏色等。采用宮腔鏡對粘連部位進行鈍性分離，分離時需盡量將宮腔的大小及形態(tài)恢復(fù)至正常。所有患者放置Foley 管做球囊支架，并注入6～8 ml 水，在術(shù)后2 d 放出3～5 ml，并于術(shù)后10 d 取出球囊支架。于術(shù)后1 d 給予低劑量組戊酸雌二醇（Jen?apharm GmbH & Co.KG，國藥準字J20171038）3 mg 口服，1 次/d，共服用21 d，于第16 d 開始加用醋酸甲羥孕酮片（上海信誼天平藥業(yè)有限公司 國藥準字H31021768）10 mg口服，1 次/d。中、高劑量組則分別給予戊酸雌二醇6 mg、9 mg口服，1次/d，醋酸甲羥孕酮片與低劑量組一致。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量以及IUA 評分宮腔粘連程度分級參照美國生殖協(xié)會制定的IUA 評分以及分類標準［4］：宮腔粘連范圍＜1/3 記1 分，在1/3～2/3 之間記2 分，＞2/3 記3 分；薄膜樣粘連記1 分，薄膜與致密之間記2 分，致密粘連記4 分；月經(jīng)正常記0 分，月經(jīng)微量記2分，閉經(jīng)記4分；輕度為1～4分，中度為5～8分，重度為9～12 分。再粘連率為輕度粘連、中度粘連及重度粘連率之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

此研究采用SPSS 18.0 處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量以及IUA評分

三組在治療前的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量以及IUA 評分對比（P＞0.05）；低劑量組在治療后IUA 評分較中、高劑量組低，子宮內(nèi)膜厚度較中、高劑量組增加，且月經(jīng)量也較中、高劑量組增多（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者治療前后IUA 評分、子宮內(nèi)膜厚度以及月經(jīng)量對比（±s）

表1 三組患者治療前后IUA 評分、子宮內(nèi)膜厚度以及月經(jīng)量對比（±s）

時間治療前組別低劑量組（n=25）中劑量組（n=28）高劑量組（n=27）FP治療后低劑量組（n=25）中劑量組（n=28）高劑量組（n=27）FP IUA評分（分）6.71±1.15 6.67±1.05 6.72±0.96 0.017 0.983 2.37±0.82 3.96±0.98 5.37±1.05 63.599 0.000子宮內(nèi)膜厚度（mm）5.63±0.92 5.73±0.85 5.82±0.77 0.344 0.710 6.93±1.14 6.32±0.75 6.10±1.06 4.852 0.010月經(jīng)量（mL）14.96±9.14 15.17±8.58 15.07±8.24 0.004 0.996 52.29±4.16 39.83±4.62 37.42±4.23 72.875 0.000

2.2 宮腔再粘連率

低劑量組宮腔再粘連率明顯較中、高劑量組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者宮腔再粘連率對比 例（%）

3 討論

宮腔粘連作為婦產(chǎn)科常見的病癥之一，主要通過宮腔粘連分離術(shù)治療，但術(shù)后發(fā)生再粘連率仍較高［5］。宮腔粘連無典型的癥狀，主要是經(jīng)量減少，甚至出現(xiàn)停經(jīng)、痛經(jīng)的癥狀，同時還能會伴有周期性腹痛，在檢查時可能會有子宮增大的現(xiàn)象，若未及時治療，會在一定程度上對患者的身體健康及生活質(zhì)量造成嚴重威脅。因此，選擇一種有效的方法控制或降低宮腔再粘連率具有重要的意義。

目前，臨床上針對宮腔粘連的治療方法繁多，如Fol?ey球囊、宮內(nèi)節(jié)育器、生物防粘連薄膜、雌孕激素周期治療法等，綜合預(yù)防是目前治療宮腔粘連的主要趨勢。放置宮內(nèi)節(jié)育器雖能夠有效避免創(chuàng)面相互的接觸頻率，幫助殘存的子宮內(nèi)膜在雌激素的刺激性下進行加快生長，從而達到預(yù)防再次粘連的效果。但對中重度宮腔粘連的患者效果欠佳，且還有可能引發(fā)患者炎癥反應(yīng)，且術(shù)后將節(jié)育器取出時也會增加術(shù)后再粘連的幾率［6］。宮腔球囊支架能夠幫助阻止創(chuàng)面之間的接觸，并可以擴張子宮壁，具有一定的屏障作用。此外，宮腔球囊支架還能夠幫助子宮內(nèi)膜在雌激素的作用下于球囊表面進行修復(fù)、增殖，而且球囊支架能夠幫助引流宮腔內(nèi)部的積血及炎性液體，間接降低了患者的感染率，有助于修復(fù)內(nèi)膜，并降低再次粘連的幾率［7］。戊酸雌二醇作為一種長效雌激素抑制劑，其在臨床主要用于補充補充雌激素不足，促進宮頸腺上皮細胞的增生使宮腔粘液的分泌增多。宮腔粘連分離術(shù)后患者體內(nèi)的雌性激素?zé)o法刺激子宮內(nèi)膜的增值，進行適當(dāng)?shù)难a充戊酸雌二醇能夠作用于子宮內(nèi)膜提高子宮內(nèi)膜上皮化，降低了宮腔再粘連的發(fā)生率［8］。通過本探究結(jié)果顯示，低劑量組宮腔再粘連率明顯較中、高劑量組低且低劑量組在治療后IUA 評分較中、高劑量組低，子宮內(nèi)膜厚度較中、高劑量組增加，月經(jīng)量也較中、高劑量組增多。均能夠提示低劑量戊酸雌二醇聯(lián)合充水球囊能夠降低宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的發(fā)生率，改善月經(jīng)的恢復(fù)。但本研究因時間、物理、財力等諸多原因，納入的樣本數(shù)量較少，因此本次研究數(shù)據(jù)的可信度，還需在未來開展更多相關(guān)性研究加以證實。

綜上所述，采用低劑量戊酸雌二醇聯(lián)合充水球囊能夠降低宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的發(fā)生率，改善月經(jīng)的恢復(fù)。