王志娟，董俊燕，孫秋艷

焦作市第二人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，河南 焦作 454001

急性心肌梗死臨床較常見，屬于內(nèi)科危急重癥［1］。病理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌血流中斷。臨床表現(xiàn)為心肌缺血［2］、心率失常、休克及心力衰竭，常見于中老年人群。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）是治療急性心肌梗死的重要方法。院前急救是保證急性心肌梗死患者治療效果的前提與基礎(chǔ)［3］。開通綠色通道能減少患者院外時間，增加搶救成功率。本文選取焦作市第二人民醫(yī)院2018年3月—2019 年5 月間收治的急性心肌梗死患者作為研究對象，給與院前急救聯(lián)合綠色通道干預(yù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取焦作市第二人民醫(yī)院2018 年3 月—2019 年5 月間收治的急性心肌梗死患者200 例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分成常規(guī)組與干預(yù)組，每組100 例。常規(guī)組患者中男性51 例，女性49 例，年齡52～78 歲，平均年齡（63.81±8.19）歲， 發(fā)病至入院時間0.28 h～6.87 h，平均發(fā)病至入院時間（4.10±1.54）h。干預(yù)組患者中男性53 例，女性47例，年齡52～77歲，平均年齡（63.84±8.11）歲，發(fā)病至入院時間0.28 h～6.47 h，平均發(fā)病至入院時間（4.12±1.57）h。兩組患者年齡、性別、發(fā)病至入院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：符合中華醫(yī)學(xué)會分會制定的急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬知情同意；（2）自愿參加；（3）病情穩(wěn)定；（4）成年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期、哺乳期患者；（2）合并肝腎功能障礙患者；（3）免疫系統(tǒng)紊亂患者；（4）精神病患者。

1.2 方法

兩組患者均接受傳統(tǒng)急診模式干預(yù)，再此基礎(chǔ)上常規(guī)組患者接受院前急救干預(yù)。培訓(xùn)護(hù)理人員了解及組建院前急救路徑，急診科在接到患者后立即通知導(dǎo)管科、放射科等，將患者直接送至導(dǎo)管科，完成急救。干預(yù)組患者接受院前急救聯(lián)合綠色通道。（1）院前急救同于常規(guī)組。建立綠色通道，科室接到電話后根據(jù)患者家屬的描述了解患者基本情況。確保患者能快速進(jìn)入導(dǎo)管室，并給與對癥干預(yù)?；颊咦≡嘿M(fèi)用、基礎(chǔ)信息等待患者病情穩(wěn)定后再進(jìn)行交費(fèi)及了解。要求急診科護(hù)理人員必須在患者入院1 h 內(nèi)完成基礎(chǔ)工作，包括降低顱內(nèi)壓、給與鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜等。（2）減少評估時間。急診科護(hù)理人員必須在1～2 min 內(nèi)完成病情評估，提前準(zhǔn)備清潔呼吸道的物品，將患者頭部偏向一側(cè)，便于排除分泌物。（3）減少分診時間。準(zhǔn)確分診，明確患者手術(shù)指征后立即通知外科醫(yī)生，密切交流，配合醫(yī)生完成手術(shù)。在綠色通道模式下無需在院前進(jìn)行評估，以穩(wěn)定及解除患者體征為首要原則。

1.3 評價指標(biāo)

（1）搶救質(zhì)量：統(tǒng)計兩組患者心肌再灌注時間、急救反應(yīng)時間及住院時間。（2）護(hù)理滿意度：出院前采用我院通用護(hù)理滿意度評價表評定本次護(hù)理服務(wù)滿意情況，選項包括非常滿意、滿意、不滿意。臨床護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。（3）并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者住院期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，計算并發(fā)癥發(fā)生率。。（4）接受急性心肌梗死治療情況：統(tǒng)計兩組患者發(fā)病2 h 內(nèi)接受急性心肌梗死治療、發(fā)病2～6 h 接受急性心肌梗死治療、發(fā)病6～12 h 接受急性心肌梗死治療、發(fā)?。?2 h 接受急性心肌梗死治療的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中患者的年齡、發(fā)病至入院時間等計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，同時患者的并發(fā)癥、性別等計數(shù)資料使用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，護(hù)理滿意度采用秩和檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救質(zhì)量比較

干預(yù)組患者心肌再灌注時間（10.91±2.83）min、急救反應(yīng)時間（3.61±1.83）min、住院時間（10.84±2.93）d 均少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者搶救質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組患者搶救質(zhì)量比較（±s）

組別常規(guī)組（n=100）干預(yù)組（n=100）tP心肌再灌注時間（min）29.58±2.81 10.91±2.83 24.621＜0.001急救反應(yīng)時間（min）5.58±1.87 3.61±1.83 21.957＜0.001住院時間（d）14.98±2.98 10.84±2.93 63.219＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

常規(guī)組及干預(yù)組患者護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 例（%）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療情況比較

兩組患者＞2 h、2～6 h、6～12 h、＞12 h 接受治療情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

表4 兩組患者治療情況比較 例（%）

3 討論

急性心肌梗死是中老年患者最常見的心腦血管疾病之一［5-7］。其發(fā)生及發(fā)展與患者機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)大量的心肌細(xì)胞壞死而導(dǎo)致的供血不足有關(guān)［8-10］。急性心肌梗死患者病情變化較快［11］，如得不到及時救治很容易導(dǎo)致患者死亡。有報道發(fā)現(xiàn)［12］，急性心肌梗死患者心肌梗死時間越長預(yù)后越差。盡快解除梗死心肌，恢復(fù)心肌再灌注［13］，能明顯提升急救質(zhì)量，減少并發(fā)癥［14］。院前急救是急重癥患者較常見的干預(yù)途徑，在減少急救時間及死亡率上有價值［15］。綠色通道在我國開展較晚，但發(fā)展較快。開通綠色通道避免一切可能影響急救的負(fù)性因素，縮短急救時間，并能為患者提供專業(yè)性、綜合性的急救方案。

本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者心肌再灌注時間、急救反應(yīng)時間及住院時間少，說明本組患者無論是從搶救時間上，還是從搶救質(zhì)量均優(yōu)于常規(guī)組，提示院前急救聯(lián)合綠色通道在提升急性心肌梗死患者搶救質(zhì)量，恢復(fù)心肌再灌注上有價值。干預(yù)組患者護(hù)理滿意情況佳，說明院前急救聯(lián)合綠色通道具有提升畸形心肌梗死患者護(hù)理滿意度的作用。同時本組患者并發(fā)癥少，表明院前急救聯(lián)合綠色通道干預(yù)急性心肌梗死能減少患者搶救過程中心律失常、休克、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。最后干預(yù)組患者＞2 h 內(nèi)得到及時救治的人數(shù)明顯多于對照組，且整體治療情況佳，證實院前急救聯(lián)合綠色通道干預(yù)能促使患者盡快得到治療，進(jìn)而減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，院前急救聯(lián)合綠色通道在提升急性心肌梗死患者搶救質(zhì)量及神經(jīng)功能、減少并發(fā)癥上有價值，推薦使用。