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        產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶陰溝腸桿菌耐藥的危險因素探討*

        2020-10-31 09:51:30周鷹豪蔡志軍韓卓婷
        黑龍江醫(yī)藥 2020年10期
        關(guān)鍵詞:頭孢菌素青霉抗菌

        周鷹豪,蔡志軍,韓卓婷

        廣東醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院,廣東 湛江 524000

        陰溝腸桿菌(Enterobacter cloacae,E.cloa)作為常見條件致病菌,存在于周圍環(huán)境、體表皮膚及人體腸道內(nèi)[1]。近年來由于廣譜抗菌藥物的廣泛及不合理使用,院內(nèi)感染發(fā)生率逐漸上升,其中E.cloa 已成為常見感染菌株,且對常用抗菌藥物呈不同程度耐藥,臨床治療難度較大[2]。E.cloa將產(chǎn)生產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(Extended-Spec-trumβ-La ctamases,ESBLs)、AmpC 酶,為導致其耐藥的重要機制,且不同醫(yī)院抗菌藥物的使用及E.cloa 耐藥情況存在一定差異[3-4]。鑒于此,本研究將探討產(chǎn)ESBLs-E.cloa 耐藥的危險因素,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析2017 年7 月—2019 年6 月于廣東醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院住院患者送檢的各類標本分離所得的84株非重復E.cloa,將其分為非產(chǎn)ESBLs 菌株組(n=58)、產(chǎn)ES?BLs 菌株組(n=26)。臨床資料較為完善者;均為非同位患者不同時間、同部位重復菌株。

        1.2 方法

        標本送檢分離、分純,對菌株進行鑒定,儀器為BD?BactecTM FX自動血培養(yǎng)儀(美國BD公司提供),phoenix100全自動細菌鑒定藥敏培養(yǎng)儀(美國BD公司提供)及其配套鑒定卡,菌種鑒定通過全自動微生物鑒定儀檢查,英國Oxoid 公司提供抗菌藥物紙片、M-H 培養(yǎng)基,依據(jù)K-B 法完成藥物敏感試驗,并實施產(chǎn)ESBLs 菌株確證試驗,依據(jù)美國臨床實驗室標準化委員會標準判定結(jié)果。分析84例E.cloa 患者臨床資料,存在侵入性操作(諸如導尿、穿刺、靜脈置管等)者收集E.cloa 檢出前3 個月資料,并收集E.cloa檢出前1 個月時用藥信息。收集患者一般資料(年齡、性別),并對患者是否存在慢性基礎疾病、感染前入院≥7d、入住ICU、外科手術(shù)、白細胞值、碳青霉烯類、侵入性操作、使用第三代頭孢菌素類、氟喹諾酮類、抗結(jié)核類藥、氨基糖甙類、真菌感染、FEP、聯(lián)合使用抗生素等情況進行收集,對產(chǎn)ESBLs菌株危險因素進行分析。

        1.3 統(tǒng)計學方法

        數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;多因素使用logistic回歸分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 單因素分析

        84 株E.cloa 菌株中產(chǎn)ESBLs 菌株、非產(chǎn)ESBLs 菌株分別為26 株、58 株,產(chǎn)ESBLs 菌株率為30.95%(26/84);產(chǎn)ESBLs 菌株組使用第三代頭孢菌素類、碳青霉烯類、侵入性操作、男性、耐FEP 比例高于非產(chǎn)ESBLs 菌株組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);產(chǎn)ESBLs 菌株組年齡、感染前入院≥7d、入住ICU、慢性基礎疾病、外科手術(shù)、白細胞值、氟喹諾酮類、抗結(jié)核類藥、氨基糖甙類、真菌感染、聯(lián)合使用抗生素與非產(chǎn)ESBLs 菌株組相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

        2.2 多因素分析

        logistic 回歸分析顯示,使用第三代頭孢菌素類、侵入性操作、男性為產(chǎn)ESBLs 菌株獨立危險因素(P<0.05 且OR≥1),見表2。

        3 討論

        E.cloa 作為重要菌種,屬于腸桿菌科腸桿菌屬,待人體免疫力低下時,極易導致E.cloa 感染,若未能及時診治菌血癥,影響患者身心健康[5-6]。產(chǎn)ESBLs 屬于絲氨酸蛋白酶類,由質(zhì)粒介導,對頭孢菌素、青霉素具有水解作用,且對單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥性較高,且E.cloa在攜帶產(chǎn)ESBLs 外,可能攜帶其他耐藥基因,極易導致多重耐藥現(xiàn)象產(chǎn)生,故對產(chǎn)ESBLs-E.cloa 耐藥情況危險因素進行分析,利于對臨床防治及用藥進行指導[7-8]。

        本次研究結(jié)果得出,產(chǎn)ESBLs 菌株組使用第三代頭孢菌素類、碳青霉烯類、侵入性操作、男性、耐FEP 比例高于非產(chǎn)ESBLs菌株組,經(jīng)logistic 回歸分析顯示,使用第三代頭孢菌素類、侵入性操作、男性為產(chǎn)ESBLs 菌株獨立危險因素。男性作為產(chǎn)ESBLs 獨立危險因素,在E.cloa 相關(guān)文獻中提及較少,但有研究指出,感染耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌中男性患者多于女性患者,但針對在E.cloa 中的機制需進行深入研究探討[9]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),不規(guī)范使用抗菌藥物或第三代頭孢菌素類藥物將促使產(chǎn)ESBLs 的發(fā)生,故針對產(chǎn)ESBLs 感染者不適宜使用第三代頭孢菌素治療,將導致耐藥菌傳播[10]。侵入性操作將對機體免疫自然屏障、防御屏障造成破壞,進而將增加產(chǎn)ESBLs 感染幾率[11]。覃新芳[12]等研究中指出,近3個月內(nèi)使用頭孢類抗生素、留置導尿管為ESBLs-E.coli 致尿路感染的獨立危險因素。故臨床上針對免疫力低下患者,或是接受各種侵入性操作的男性患者而言,需密切監(jiān)測產(chǎn)E.cloa 感染情況,若存在ESBLs-E.cloa 治療中需依據(jù)藥敏試驗、耐藥機制檢測報告對治療藥物的選擇進行判定,但需排除使用第三代頭孢菌素類治療,可優(yōu)先考慮使用碳青霉烯類藥物或FEP 治療,且檢驗科工作人員需與臨床醫(yī)師及時溝通,以便于臨床醫(yī)師及時了解耐藥情況并對治療方案進行調(diào)整,且醫(yī)院感染科需加強產(chǎn)ESBLs-E.cloa 耐藥相關(guān)知識宣講,提高消毒水平,對耐藥菌株傳播途徑進行切斷,且需對抗菌藥物監(jiān)管進行加強,并實施藥學監(jiān)護,以提高抗菌藥物使用精準性。

        表1 產(chǎn)ESBLs菌株危險因素單因素分析 例(%)

        綜上所述,使用第三代頭孢菌素類、侵入性操作、男性為產(chǎn)ESBLs 菌株獨立危險因素,臨床需加強抗菌藥物管理監(jiān)測,限制頭孢菌素類藥物使用,降低產(chǎn)ESBLs-E.cloa發(fā)生及傳播。

        表2 產(chǎn)ESBLs菌株危險因素多因素分析

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