陳 筠

淮安市楚州中醫(yī)院中醫(yī)婦科，江蘇 淮安 223200

慢性盆腔疼痛（CPP）是婦女最常見的癥狀之一，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作下腹痛、腰骶部疼痛和盆腔深部疼痛不適，可伴有發(fā)燒、疲勞等全身癥狀[1]。疼痛一般持續(xù)達6個月以上、且有非周期性、對非阿片類藥物治療無效的特點。慢性盆腔疼痛病情隱匿，病因復(fù)雜，慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔淤血綜合癥、卵巢囊腫、慢性宮頸炎、輸卵管炎、盆腔粘連、輸卵管結(jié)扎術(shù)后、放置節(jié)育環(huán)以及其他器質(zhì)性病變都可導(dǎo)致盆腔疼痛，而且疼痛病程與疼痛嚴重程度沒有相關(guān)性[2]，患者即使做了腹腔鏡檢查或開腹探查也不一定找到疼痛病因。

圍絕經(jīng)期一般發(fā)生在婦女45～55 歲之間，平均年齡49歲。在該階段，女性卵巢功能下降，雌激素水平下降，內(nèi)分泌紊亂，月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)量少直至閉經(jīng)，且易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，焦慮抑郁，煩躁易怒等心理癥狀，中醫(yī)認為這些癥狀因腎虛導(dǎo)致，并稱之為“經(jīng)斷前后諸證”[3]。絕經(jīng)期女性因處于身體變化特殊時期，引起該階段女性慢性盆腔痛的原因也復(fù)雜多變，和年輕女性的慢性盆腔疼痛原因不盡相同[4]，臨床上使用中西醫(yī)結(jié)合治療病程長、原因不明的慢性疾病較單純西醫(yī)使用抗生素治療更有效，本研究主要探討使用紅藤湯保留灌腸聯(lián)合抗生素治療圍絕經(jīng)期女性慢性盆腔痛的療效，并與單純西醫(yī)抗生素治療做對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取淮安市楚州中醫(yī)院中醫(yī)婦科門診2016 年1—2018年12 月收治的慢性盆腔疼痛患者48 例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各24 例。對照組患者年齡43～55 歲，平均年齡（50.6±4.7）歲，病程1～4 年，平均病程（2.4±0.37）年，其中重度慢性腔疼痛者7 例，中度慢性盆腔疼痛者6例，輕度慢性盆腔疼痛者11例；觀察組患者年齡44～54歲，平均年齡（49.8±5.1）歲，病程1～4年，平均病程（2.3±0.32）年，其中重度慢性腔疼痛者8 例，中度慢性盆腔疼痛者7 例，輕度慢性盆腔疼痛者9 例。對照組與研究組門診患者的年齡、病程及盆腔疼痛嚴重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者同意本次研究的治療方案，并同意在門診進行灌腸。（2）患者診斷符合慢性盆腔疼痛。（3）患者有自主決策能力，無精神病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有惡心腫瘤、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病。（2）患者不愿配合在院進行灌腸治療或不宜灌腸等其他原因。（3）患有精神疾病者。（4）患者可供研究的資料不全。

1.3 方法

對照組給予抗生素常規(guī)治療，采用奧硝唑氯化鈉注射液（南京圣和藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020029，0.4 g）和頭孢西丁納（1.0 g，揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057973）進行靜脈滴注治療，使用劑量為奧硝唑氯化鈉注射液250 ml/ 次，1 次/d，頭孢西丁納2.0g/次，2 次/d，持續(xù)該治療方案7～10 天。觀察組在使用對照組抗生素治療方案同時，每日進行一次紅藤湯保留灌腸。我院自制的紅藤湯組方為：敗醬草10 g，紅藤15 g，丹參10 g，赤芍10 g，莪術(shù)10 g，三棱10 g，蒲公英10 g，延胡索10 g，黃柏10 g，皂角刺10 g，紫花地丁10 g，患者若有包塊，增加莪術(shù)、三棱各5 g，若腹痛較重，適當(dāng)增加元胡5 g，以上藥物為飲片，由我院制劑室加工成100 ml/袋湯劑供病人灌腸使用。灌腸具體方法為：對于有月經(jīng)的患者，需避開經(jīng)期，月經(jīng)結(jié)束后3 d 再進行灌腸治療，患者采取側(cè)臥灌腸體位并使用枕頭墊高臀部；使用凡士林潤滑灌腸器導(dǎo)管，石蠟潤滑肛門，待患者放松肛門括約肌時，將灌腸器由肛門插入直腸達14 cm，倒入100 ml 紅藤湯灌腸，灌腸時間控制在5～10 min；灌腸結(jié)束后，患者采取平臥并繼續(xù)保持臀部抬高位，使藥物在體內(nèi)保留30～60 min；15 d為一療程，2個療程結(jié)束后，比較兩組患者治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者癥狀消失或減輕程度分為四個指標(biāo)，分別為治愈、明顯好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)及無效，其中治愈為患者臨床腹痛癥狀消失且2 個月內(nèi)未復(fù)發(fā)；明顯好轉(zhuǎn)為患者盆腔疼痛明顯緩解，疼痛程度和頻次明顯減少；好轉(zhuǎn)為患者盆腔疼痛有緩解，疼痛程度或頻次有減少；無效為患者盆腔疼痛未見減輕，或有加重[5]。治愈、明顯好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)均為治療有效。實驗室檢驗兩組患者治療前后的血清CRP 值、血清IL-2值和紅細胞沉降率變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較使用t檢驗，計數(shù)資料百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05以例數(shù)和為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率對比

觀察組24例患者中，治愈5例，明顯好轉(zhuǎn)13例，好轉(zhuǎn)3 例，無效3 例；對照組24 例患者中，治愈3 例，明顯好轉(zhuǎn)7例，好轉(zhuǎn)5例，無效9例；觀察組和對照組的總有效率分別為21 例（87.5%）和15 例（62.6%），其中滿意度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率對比 例（%）

2.2 兩組患者CRP、IL-2、紅細胞沈降率指標(biāo)對比

在實驗室檢驗中，兩組患者的CRP、IL-2 及紅細胞沉降率在治療前后的對應(yīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

一般認為，盆腔內(nèi)組織慢性水腫、炎性反應(yīng)是引起疼痛的主要原因[6]，慢性盆腔痛發(fā)病率高，病因復(fù)雜，臨床治療效果不明顯，對于圍絕經(jīng)期女性而言，生理上病痛和心理情緒不穩(wěn)定共同刺激下，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。由于西醫(yī)在病因不明情況下不易對慢性盆腔痛做到對癥治療，中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的方法治療慢性盆腔痛成為臨床研究熱點，如張坤明[7]研究證實利用中醫(yī)灌腸治療慢性盆腔疼痛有效率明顯高于西醫(yī)治療。李路標(biāo)[8]研究顯示阿奇霉素聯(lián)合紅藤湯保留灌腸治療慢性盆腔炎效果明顯高于單純阿奇霉素治療，且不良反應(yīng)發(fā)生率和盆腔炎復(fù)發(fā)率明顯降低。

表2 兩組患者CRP、IL-2、紅細胞沉降率指標(biāo)對比 例（%）

本次研究證實，觀察組的紅藤湯保留灌腸聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔痛治療的有效性明顯高于對照組單純抗生素治療，且治療前后的CRP、血清白介素-2及紅細胞沉降率指標(biāo)變化，觀察組明顯高于對照組。對照組的西醫(yī)抗生素治療圍絕經(jīng)期女性慢性盆腔痛中效果一般，與慢性盆腔痛病因復(fù)雜，且不同年齡病因構(gòu)成比不同有關(guān)，陶柳，郭方珍[4]等對402 例盆腔痛患者的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，41～50 歲女性子宮內(nèi)膜異位癥和盆腔淤血綜合征導(dǎo)致的慢性盆腔疼痛明顯高于年輕組女性，且有過生育史女性上述兩項病因比也明顯高于未生育的女性。除此之外，慢性盆腔炎、宮頸炎、術(shù)后及盆腔粘連等都是導(dǎo)致慢性盆腔痛的常見病因。常規(guī)的抗生素治療對于病因明確的慢性盆腔痛能做到很好的對癥治療，且用藥方便、見效快；但對于大部分病因不明或多種病因造成的慢性盆腔疼痛，由于病情遷延時間長，長期抗生素治療副作用大，且菌株容易產(chǎn)生耐藥性，臨床治療出現(xiàn)反復(fù)，易復(fù)發(fā)，遠期療效差，根治困難[9]。

慢性盆腔痛屬于中醫(yī)理論的痛癥范疇，痛則不通，通則不痛，中醫(yī)方法治療慢性盆腔痛，重視辯證治療，重在治本，通過補腎虧，調(diào)節(jié)陰陽氣血，活血化瘀，散結(jié)止痛，提高免疫力[10]，雖治療療程長，效果慢，但副作用小，長期治療效果明顯，段本次研究所調(diào)制的紅藤湯由11味中藥飲片制成，其中紅藤具有活血通絡(luò)的作用，莪術(shù)、三棱具有行氣止痛和消腫作用，敗醬草、紫花地丁、皂角刺、黃柏具有涼血消腫、清熱解毒的作用，蒲公英、丹參等均具有活血通絡(luò)和補氣的功效[11-13]。另外，采用保留灌腸的方法，是利用女性盆腔內(nèi)器官和生殖系統(tǒng)與腸道間隔近特點，紅藤湯通過灌腸進入腸道，再通過腸道壁的半透膜直接作用于盆腔內(nèi)器官組織，達到良好的治療效果，且腸道附近靜脈叢豐富，能夠進一步起到延長藥物作用時間，增加滅菌效果，促進炎性分泌物的吸收，緩解盆腔粘連[14]。利用紅藤湯保留灌腸聯(lián)合抗生素的中西醫(yī)結(jié)合治療，能夠取長補短，發(fā)揮協(xié)同優(yōu)勢[15]，從而達到理想治療效果且能防止慢性盆腔痛的復(fù)發(fā)。

綜上所述，對于圍絕經(jīng)期女性慢性盆腔痛的治療，紅藤湯灌腸聯(lián)合抗生素治療效果良好，且明顯優(yōu)于單純抗生素治療，具有較高的應(yīng)用價值，值得臨床推廣應(yīng)用。