沈中兵

建湖縣中醫(yī)院，江蘇 建湖 224700

胃癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一[1]，該病不僅發(fā)病率高，高致死率也嚴重影響著人們的身體健康和生活質(zhì)量[2]，由于早期癥狀并不明顯，大多數(shù)患者來就診時疾病已經(jīng)發(fā)展到中晚期[3]。胃癌腹腔鏡淋巴結(jié)清掃技術(shù)與腹腔鏡胃癌根治術(shù)發(fā)展迅速，目前對于這類患者的主要治療方式為胃癌根治性手術(shù)[4]，然而，患者術(shù)后遠期的療效并不理想[5]。針對此，很多學(xué)者分析影響了患者術(shù)后療效的因素，但結(jié)果尚不統(tǒng)一[6]。采用回顧的方法對50 例來建湖縣中醫(yī)院行胃癌根治術(shù)患者的臨床資料進行分析，旨在探討不同因素對于胃癌根治術(shù)后患者胃腸功能及預(yù)后的影響，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月—2017 年1 月來建湖縣中醫(yī)院行胃癌根治術(shù)患者50 例，其中男27 例，女23 例，年齡34～85歲，平均年齡（56.5±18.5）歲，腫瘤部位在胃底-賁門部22例、胃體部18例、胃竇-幽門部10例；27例患者的腫瘤直徑＜5 cm ，23 例患者的腫瘤直徑≥5 cm ；根據(jù)TNM 分期，其中Ⅰ～Ⅱ期的患者32例，Ⅲ～Ⅳ期的患者18例；根據(jù)腫瘤的分化程度，其中高分化、中分化、低分化的患者分別為24 例、16 例和10 例；21 例患者合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，29例患者無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。入選本次研究的患者均在本院行胃癌根治術(shù)，同時保證能獲取隨訪結(jié)果。

1.2 方法

根據(jù)病歷提供的患者信息記錄性別、年齡等基礎(chǔ)資料，同時通過術(shù)后病理等記錄下腫瘤的大小、分化程度、生長部位、TNM 分期、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤標志物等，通過所留的聯(lián)系方式和地址進行電話或者上門隨訪，隨訪終點為術(shù)后3年。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，生存時間、生存率的計算采用壽命表法，當(dāng)P＜0.05 認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃癌根治術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)及預(yù)后的單因素分析

分析結(jié)果顯示性別、年齡、腫瘤的部位對患者的預(yù)后和胃腸功能沒有影響，胃癌患者的分期、腫瘤大小和分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫瘤標記物的數(shù)值與患者的胃腸功恢復(fù)及預(yù)后有關(guān)，見表1。

2.2 胃癌根治術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)及預(yù)后的多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示胃癌分期、腫瘤分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫瘤標記物的數(shù)值是獨立的危險因素，見表2。

表1 胃癌根治術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)及預(yù)后的單因素分析 %

表2 胃癌根治術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)及預(yù)后的多因素分析

3 討論

雖然醫(yī)療水平的發(fā)展提高了胃癌的診治水平[7]，但是胃癌起病隱匿，很多患者都在體檢時才發(fā)現(xiàn)[8]，而疾病已發(fā)展到進展期，有多種治療方式，包括手術(shù)、放化療等，其中胃癌根治術(shù)的應(yīng)用最為廣泛[9]，但是研究顯示，胃癌根治術(shù)有較高的術(shù)后不良反應(yīng)，表現(xiàn)為并發(fā)吻合口漏、胰瘺、腹腔膿腫等，且術(shù)后遠期生存率并不滿意[10]，如何既能保證術(shù)后的治療效果又能促進患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)和改善預(yù)后，一直是國內(nèi)外學(xué)者研究熱點，筆者對影響胃癌根治術(shù)后患者胃腸功能及預(yù)后的因素進行了探討，現(xiàn)將本研究結(jié)果進行一討論。

本次研究結(jié)果顯示無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者術(shù)后3 年的生存率明顯高于合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，并且得出結(jié)論，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響胃癌患者預(yù)后的獨立因素。因此醫(yī)護人員在對患者行胃癌根治術(shù)時，應(yīng)將淋巴結(jié)清掃范圍擴大，必要時可進行淋巴結(jié)活檢，以此來改善預(yù)后，提高患者胃腸功能恢復(fù)。

腫瘤細胞分化程度與腫瘤惡性程度呈正相關(guān)，癌癥細胞分化程度越低，其惡性程度越高，患者的預(yù)后越差。本次試驗結(jié)果顯示，腫瘤細胞為低分化程度的胃癌患者術(shù)后1年、3年生存率明顯都比腫瘤細胞為中高度分化程度患者的低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與上述研究結(jié)果一致。腫瘤的TNM 分期主要是根據(jù)腫瘤的浸潤深度和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不僅可以顯示腫瘤的生長程度還可以提示轉(zhuǎn)移程度，腫瘤的浸潤深度越深，患者術(shù)后的效果也越差。本研究結(jié)果表明：TNM 分期Ⅰ-Ⅱ期、Ⅲ-Ⅳ期 患者的3 年生存率分別是80.47%、50.48%。因此胃癌患者應(yīng)盡量在TNM Ⅰ期、Ⅱ期進行根治手術(shù)。

本次研究結(jié)果表明性別、年齡、腫瘤的部位對患者的預(yù)后和胃腸功能沒有影響，還提示腫瘤的大小是影響患者胃腸功能恢復(fù)和預(yù)后的因素，這與某些結(jié)果不一致，分析原因可能與研究對象的生存環(huán)境、樣本數(shù)量有關(guān)。

總之，胃癌分期、腫瘤分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫瘤標記物的數(shù)值是獨立的危險因素，因此對于不同的患者應(yīng)該制定個性化的治療方案，以達到有效恢復(fù)患者胃腸功能和促進預(yù)后的目的。