鐘永紅

摘 要：目前，醫(yī)療保險所涉及的被保人增加，被保人和保險方式開始出現不同的特征，這對醫(yī)療保險檔案事業(yè)的發(fā)展有了新的需求。在新時代，醫(yī)療保險檔案工作需要強化系統結構，還需要建立信息系統，建立管理隊伍，而且要提高醫(yī)療保險檔案服務水平，為實現更高水平的醫(yī)療保險檔案管理，就要從服務理念，服務方式來完善醫(yī)保服務質量。

關鍵詞：醫(yī)保檔案;管理;服務;建設

掌握醫(yī)療保險工作的發(fā)展定位，認真開展業(yè)務，綜合提升醫(yī)保服務水平，主要任務包括：堅決打擊欺詐行為，整合往年打擊欺詐行為的結果，促進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險系統的完善程度。預防和管理業(yè)務風險。加強醫(yī)保檔案建設工作，貫徹落實清正廉潔黨風，建設安全有保障的醫(yī)療體系[1]。

一、加強醫(yī)保檔案建設的措施

1.完善醫(yī)療保險檔案制度的內容

當前的醫(yī)療保險檔案工作是收集和存儲醫(yī)療保險機構和個人的基本信息，以及一些疾病的診斷和治療，即慢性病和重大疾病的批準等。醫(yī)療保險檔案內容較單一，要想提供公開，透明的完整服務，醫(yī)療保險檔案庫需要擴展四個方面的內容，首先是國家政策和法規(guī)，落實國家醫(yī)療保險政策，從各方面了解國家和地方醫(yī)療保險政策法規(guī)，根據實際情況體現醫(yī)療保險政策的變化，而且要客觀，具體地指導醫(yī)療保險檔案工作的建設。其次記錄個人身體狀況，為所有保單持有人創(chuàng)建醫(yī)療記錄，對嚴重疾病，特殊疾病和需要重癥監(jiān)護的患者進行隨訪管理，并指導他們有目的地使用藥物。還有醫(yī)療機構的概況，指定醫(yī)院的級別，主要門診部門，醫(yī)療技術人員的能力水平，專業(yè)地位，計費標準，醫(yī)療保險的門診記錄等。最后是醫(yī)療保險藥物清單，它可以準確反映每種醫(yī)療保險藥物以及可以提供該藥物的藥物名稱，品牌，功效，來源，用法，劑量，而且制定當地醫(yī)院或藥房，此項措施可以讓被保人切實體會到醫(yī)療保險為人服務的目的。

2.增強醫(yī)療保險檔案信息的交接功能

有些被保人經常因為工作原因或其他原因在外就醫(yī)，就會出現醫(yī)院之間轉診問題，可能難以獲得醫(yī)療救助。這主要是由于醫(yī)療保險檔案的交接工作不到位，導致醫(yī)療保險信息不連貫或丟失。所以，居民非常關注改善醫(yī)療保險檔案的交接工作，醫(yī)療保險單位要保證快速做到“及時”：首先是及時備案，加強部門和個人的備案意識，傳達上級下達的文件，部門的規(guī)定，個人及時創(chuàng)建的病歷，維護醫(yī)療保險檔案的連續(xù)性和完整性，避免檔案中斷，為被保人提供更好的醫(yī)療保險服務及數據完整性。第二是及時組織和更新，通過及時整理醫(yī)療保險檔案，將其輸入計算機并在信息系統中進行存儲，保證檔案信息在醫(yī)療保險檔案信息系統中的最新狀態(tài)，并且不會因為反映信息的延遲而造成操作上的不便，減少因為工作失誤而造成太大的麻煩。第三是及時轉接，健全醫(yī)療保險檔案傳輸系統，將分支機構形成的檔案及時傳輸到醫(yī)療保險中心，將被保人的醫(yī)療保險檔案傳輸到就醫(yī)地點，做到對醫(yī)療保險檔案的及時跟蹤和記錄。

3.通過醫(yī)保平臺服務被保人

當前，在處理醫(yī)療保險檔案時，通常將有關醫(yī)療保險檔案的信息輸入計算機中，利用計算機技術集中管理醫(yī)療保險檔案，發(fā)揮醫(yī)保卡的作用，利用網絡信息將被保人的信息傳輸到各被保險單位、醫(yī)院和藥房。各醫(yī)療保險部門的醫(yī)療保險檔案信息管理系統通過及時，實時地傳輸各種信息，分享信息，為被保人提供保險服務，然而當前的保險方法在性質上仍然不能滿足要求。根據被保險單位和個人，醫(yī)療保險檔案信息系統應允許單位和個人在醫(yī)療保險檔案信息平臺上便捷的進行一些查閱了解：查詢個人信息，每個被保人可以了解自己的情況。查閱準則和規(guī)定，確認居民可以通過基于醫(yī)療保險檔案的信息平臺查看各個級別制定的各種醫(yī)療保險政策和法規(guī)。工作流程查詢，被保人可以輕松地了解整個過程，從保險范圍到醫(yī)療費用支付，到報銷賬單，醫(yī)療保險的條件以及福利，節(jié)省時間，提高效率。詢問診斷和治療計劃，為了方便醫(yī)療，可以使用網絡查詢區(qū)域內的指定醫(yī)院，藥房和醫(yī)療保險藥物服務。

二、提高醫(yī)保服務水平的建議

1.建立網絡醫(yī)保服務

積極推動智能醫(yī)療保險的發(fā)展，并加快醫(yī)療保險平臺的建設，即網站集中開發(fā)，通過應用程序等渠道激活在線轉賬，支付和遠程醫(yī)療記錄。落實簡化審批繁雜程序，取消醫(yī)療機構提供的證書和蓋章，取消選擇指定醫(yī)療機構在不同地點進行醫(yī)療服務，簡化批準和蓋章的轉診和提交程序保險人所在地的人員，并允許患者通過在外就醫(yī)的及時轉診請求，將被保人的檔案信息更新備案，保障被保人的合法權益[2]。

2.建立為人民服務的理念

醫(yī)療保險在各個領域都具有重大意義，因為它與被保人的利益緊密相關，為了充分利用醫(yī)療保險檔案的服務功能，需要建立“以人為本”的服務理念，提取醫(yī)療保險檔案中的有效信息根據參保單位和個人的需求竭盡所能提供滿意和便捷的服務。另外，應定期對被保險人群的結構，個人狀況，待遇水平等變化進行分析，大力支持醫(yī)療保險信息公開系統和醫(yī)療保險基金預警系統的建設及運行，確保醫(yī)療保險制度的長遠發(fā)展。

3.簡化醫(yī)療保險檔案保障程序

加快建立區(qū)，市（區(qū)），村（市）綜合醫(yī)療保險管理制度，建設更多地區(qū)的醫(yī)療保險檔案制度，促進醫(yī)療保險服務的標準化和高效化，在各地執(zhí)行統一的行政服務和醫(yī)療保險待遇準則，全面開展基本醫(yī)療保險、特殊疾病保險和醫(yī)療援助，繼續(xù)開展簡化程序的工作，減少被保人的負擔，整理政府服務所需的證明材料和程序，并從根本上徹底清除不必要的蓋章及證明。

4.擴大異地就醫(yī)服務

擴大不同地點的在線醫(yī)療保險支付范圍，并將所有符合條件的指定醫(yī)療機構納入不同地點的指定醫(yī)療保險管理中，加速推廣各種歸檔方法，并進一步縮短在外就醫(yī)所報銷的醫(yī)療費用時間。根據各地的綜合發(fā)展，實施醫(yī)療保險個人信息網，以便在各個地方的指定醫(yī)療機構立即結算藥品購買[3]。

三、結束語

綜上所述，醫(yī)療保險檔案是關于醫(yī)療保險活動的原始信息來源，也是被保人享受醫(yī)療保險福利的關鍵證明。所以不斷提高醫(yī)療保險檔案管理的重要性，是促進醫(yī)療保險檔案管理的標準化，提升服務水平和醫(yī)療保險檔案服務能力，完善各地醫(yī)療保險體系，為提升醫(yī)療保險制度的改革和完善打下堅實的基礎。

參考文獻

[1] 市醫(yī)療保障局多措并舉全面提升醫(yī)保服務能力[EB/OL].https：//m.sohu.com/a/302997121_100211240.2019.3.22

[2] 加強治理能力建設，提升醫(yī)保管理服務水平[EB/OL].http：//fbh.anhuinews.com/system/2020/01/16/008318873.shtml.2020.1.16

[3] 市醫(yī)療保障局多措并舉全面提升醫(yī)保服務能力. https：//m.sohu.com/a/302997121_1002112402019.3.22

[4] 三舉措提升醫(yī)保公共服務能力[EB/OL].http：//pzhsxq.gov.cn/zwgk/zzjg/zfbm/qylbzj/gzqk/1598700.shtml.2020.5.28