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        聽一聽,您的關(guān)節(jié)在“說話”

        2020-10-30 02:03:52
        家庭醫(yī)藥 2020年10期
        關(guān)鍵詞:骨關(guān)節(jié)炎酸鈉軟骨

        面對骨與關(guān)節(jié)疾病普遍不為政府、媒體和公眾重視的現(xiàn)狀,瑞典骨科專家于1999年倡議在全球?qū)嵤肮桥c關(guān)節(jié)十年”行動計劃,先后得到70多個國家、750多個組織的支持。我國也于2002年10月12日宣布開展“骨骼與關(guān)節(jié)健康十年行動”,同時設(shè)立了1000萬元的骨關(guān)節(jié)炎防治教育基金。

        時光飛逝,在過去的這近二十年時間里,我國關(guān)節(jié)炎診療水平已經(jīng)取得巨大進步,但仍然呈現(xiàn)患病多、病程長、中重度患者多以及并存疾病多的“四多”特征,為關(guān)節(jié)炎的防治與改善遠期預(yù)后帶來巨大的挑戰(zhàn);同時,我國已跨入老齡化社會,關(guān)節(jié)炎對人體健康的影響程度以及所造成的醫(yī)療費用正在以驚人的速度逐年增長。

        可以說,關(guān)節(jié)是我們用得最多的身體器官。但是,我們往往忽略對關(guān)節(jié)的保護,對關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)疾病的認識更是模糊不清。是時候聽一聽關(guān)節(jié)對您的提醒了——下面是臨床上關(guān)于關(guān)節(jié)炎的10個最常見的問題,希望您好好了解,提高對此病的知曉率、就診率與治療率。

        1.什么是關(guān)節(jié)炎?

        人的關(guān)節(jié)就好像汽車的軸承,承擔(dān)負重的功能。正常的關(guān)節(jié)表面會有一層非常光滑的軟骨,維持關(guān)節(jié)的良好活動,加上關(guān)節(jié)本身分泌的潤滑液,活動起來就會很順暢。但隨著年歲的增大和日常的使用,人的關(guān)節(jié)就像機器零件一樣出現(xiàn)磨損,進而引起關(guān)節(jié)疾病。

        關(guān)節(jié)炎則泛指發(fā)生在人體關(guān)節(jié)及其周圍組織,由炎癥、感染、退化、創(chuàng)傷或其他因素引起的炎性疾病,可分為數(shù)十種,既包括那些病變只限于關(guān)節(jié)局部的疾?。ㄈ珀P(guān)節(jié)外傷后引起的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎),也包括某些以關(guān)節(jié)炎癥為臨床表現(xiàn)之一的全身性疾病或系統(tǒng)性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)。臨床上常見的為骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

        2.關(guān)節(jié)炎的信號有哪些?

        中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科副主任醫(yī)師蔣科衛(wèi)介紹,從臨床特征上看,骨性關(guān)節(jié)炎多見于中老年人,全身的關(guān)節(jié)都可以出現(xiàn),疼痛發(fā)作有周期性,以膝關(guān)節(jié)最為常見,可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫、彈響、無力等癥狀,畸形一般在晚期出現(xiàn)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以女性居多,主要以手足小關(guān)節(jié)為主,也可能侵犯踝、膝等大關(guān)節(jié),有對稱性,關(guān)節(jié)畸形明顯,臨床上反復(fù)發(fā)作,會伴有發(fā)熱、貧血等全身癥狀。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多見于青少年,典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)熱,多數(shù)有上呼吸道感染的癥狀。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多見于中青年男性,發(fā)病由飲酒、高蛋白飲食誘發(fā),多在安靜時發(fā)生,疼痛十分劇烈,可以伴有發(fā)熱,常見于足部、踝和膝關(guān)節(jié)。感染性關(guān)節(jié)炎多見于外傷、關(guān)節(jié)穿刺、上感后,關(guān)節(jié)突然出現(xiàn)紅腫熱痛,伴有發(fā)熱、厭食、乏力等全身癥狀,早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷,多數(shù)是可以治愈的。

        中國工程院院士邱貴興則提醒,有5大信號能夠提醒我們“是時候去醫(yī)院做個檢查了”:①關(guān)節(jié)疼痛及壓痛:開始時可能是輕度或中度的間斷性隱痛,休息時會好轉(zhuǎn),但活動后會加重。②關(guān)節(jié)僵硬:早晨起床時關(guān)節(jié)會有僵硬及發(fā)緊感,氣壓降低或空氣濕度增加時會加重,但持續(xù)時間一般較短,常為幾分鐘至十幾分鐘,很少有超過半小時的。③關(guān)節(jié)腫大:手部關(guān)節(jié)腫大變形比較明顯。④骨摩擦音:由于關(guān)節(jié)軟骨受到破壞,關(guān)節(jié)面不平,關(guān)節(jié)活動時會出現(xiàn)骨摩擦音,多出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)。⑤關(guān)節(jié)無力、活動障礙:關(guān)節(jié)疼痛、活動度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起關(guān)節(jié)無力,導(dǎo)致走路時腿常發(fā)軟,嚴重時甚至不能完全伸直或沒辦法活動。

        3.關(guān)節(jié)炎是怎樣形成的?是凍出來的嗎?

        南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)與成人重建外科行政主任蔣青教授表示,骨關(guān)節(jié)炎是種多因素疾病,除遺傳因素,生活中,一些我們可以自我調(diào)控的不良因素也會嚴重影響關(guān)節(jié)健康??偨Y(jié)起來,關(guān)節(jié)最害怕以下5個字:

        老 如果在年齡和骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率之間畫一條曲線,我們會發(fā)現(xiàn),隨著年齡的增長,骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率明顯上升。因為隨年齡增長,軟骨營養(yǎng)供應(yīng)不足,骨骼中無機物增多,骨骼的彈力與韌性減低,容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨退行性病變。

        胖 與一個體重正常的人相比,如果你肥胖或體重超標(biāo),那么將面臨著更高的骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)險。一方面,體重會增加負重下肢關(guān)節(jié)的承重壓力,引起體位、步態(tài)等的變化,從而改變了關(guān)節(jié)的生物力學(xué);另一方面,有不少研究發(fā)現(xiàn),代謝異常也會對關(guān)節(jié)造成一定的損傷,而肥胖者多伴有代謝綜合征。

        傷 外傷是年輕人被骨關(guān)節(jié)炎纏上的重要原因。在運動、出行等過程中,如果出現(xiàn)急性外傷,一定要及時去醫(yī)院治療,以免留下后遺癥。此外,關(guān)節(jié)的慢性勞損、不正確運動方式帶來的非急性傷,也會加大骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險。

        勤 關(guān)節(jié)用得太狠,容易導(dǎo)致機械磨損,破壞軟骨,從而出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎。過于頻繁地爬山、爬樓等運動是非常傷害關(guān)節(jié)的。

        冷 雖然目前還沒有證據(jù)表明,寒冷會增加骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率。不過,寒冷會導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍肌肉收縮、關(guān)節(jié)僵硬、血液循環(huán)和滑液分泌減少,也可能導(dǎo)致免疫力下降,這些增加了關(guān)節(jié)的負擔(dān)和受傷的可能性,如果已患有關(guān)節(jié)炎還會加重相關(guān)癥狀。因此,寒冷天氣下重視保暖關(guān)節(jié)并沒有錯。

        4.如何規(guī)范化治療骨關(guān)節(jié)炎?

        中日友好醫(yī)院風(fēng)濕免疫科教授馬麗提醒,當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀時需及時就診,配合醫(yī)生做一些必要的檢查,包括血常規(guī)、血沉、類風(fēng)濕因子、抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、X線檢查等。這些檢查對正確診斷疾病、判斷疾病的活動性并指導(dǎo)治療很有幫助,因為不同種類的關(guān)節(jié)炎治療對策不同。

        類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎是慢性關(guān)節(jié)炎,病情相對復(fù)雜,如不正規(guī)治療可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。除了服用緩解癥狀的藥物,還需服用針對病因的藥物。這兩類藥物的品種很多,最好去正規(guī)的大醫(yī)院就診,醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況,選用最適合您的藥物。

        風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因是鏈球菌感染,所以首先是在醫(yī)生指導(dǎo)下選用有效抗生素控制炎癥,給予正規(guī)的抗菌治療1周左右,同時用抗風(fēng)濕藥物,如阿司匹林、芬必得、西樂葆等。

        痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療可分為兩部分,即平時的降尿酸治療和急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期的消炎止痛治療。我們認為前者更重要,因為血尿酸能控制在正常水平,就不會發(fā)生急性關(guān)節(jié)炎了??刂蒲蛩岬姆椒ㄓ校孩俣囡嬎?,每天排尿2000毫升以上;②吃低嘌呤飲食;③禁酒,特別是啤酒;④停用利尿降壓藥,改用科索亞(既降血壓,又降尿酸);⑤依病情需要在醫(yī)生指導(dǎo)下可服用使尿酸生成減少的藥(別嘌呤醇),或服用增加尿酸排泄的藥物(立加利仙)。

        骨關(guān)節(jié)炎與中老年朋友關(guān)系更密切些,需要進行綜合治療:①減體重。減輕關(guān)節(jié)的負擔(dān),對保護關(guān)節(jié)非常重要。②適當(dāng)運動。過多運動加重關(guān)節(jié)磨損,還會出現(xiàn)急性滑膜炎;過少運動,肌肉和韌帶無力,關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不好,也會加重關(guān)節(jié)破壞。③關(guān)節(jié)腫痛明顯時,可服用消炎止痛類藥物,如泰若林、芬必得、氨糖美辛等。④現(xiàn)在也有保護軟骨類的藥物,如國產(chǎn)藥葡立,進口藥維骨力,能使軟骨退變減慢。但對于嚴重的骨關(guān)節(jié)炎,軟骨已經(jīng)缺損或完全退變,這些藥物用處不大。⑤病情到了晚期,關(guān)節(jié)間隙消失,活動受限,只能做人工關(guān)節(jié)置換。

        5.止痛藥物如何選擇?

        廣州市中山三院風(fēng)濕科余布云教授介紹,止痛藥物的具體選擇需要綜合評估疼痛的部位、程度、性質(zhì),以及患者年齡和健康狀況,制定出個體化方案,在控制疼痛和減少藥物不良反應(yīng)之間找到最佳平衡點:輕度疼痛推薦使用對乙酰氨基酚;中至重度骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)首選Cox-2特異性抑制劑(如羅非昔布),因其具有良好的鎮(zhèn)痛效果及較低的胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率。只有在對乙酰氨基酚和Cox-2特異性抑制劑治療無效,且發(fā)生胃腸道并發(fā)癥和非類固醇類抗炎藥(NSAIDs)可能引起并發(fā)癥的風(fēng)險很低的情況下,才可應(yīng)用NSAIDs;對于使用Cox-2特異性抑制劑及NSAIDs無效的重度疼痛,推薦應(yīng)用阿片類藥物(如羥考酮和嗎啡)。

        6.去掉骨刺后關(guān)節(jié)是否就不痛了?

        蔣青教授解釋,老百姓說的骨刺,在醫(yī)學(xué)術(shù)語中稱為“骨贅”。其實骨贅是人的機體對于應(yīng)力、磨損、炎癥等的一種反應(yīng),或者說適應(yīng)。通過這種適應(yīng),可以穩(wěn)定局部環(huán)境,維持機體的功能。因此,長骨贅是一種正常的代償機制,并非多余。多數(shù)骨贅并非想象中是尖的,而且它本身并不引起疼痛,疼痛源于關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥。所以,單純?nèi)サ艄琴槻⒉荒芙鉀Q關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)炎的問題。

        7.關(guān)節(jié)炎發(fā)作時,是該冷敷還是熱敷呢?

        蔣科衛(wèi)介紹,冷敷和熱敷是對立面,冷會導(dǎo)致血管收縮,肌肉血流變慢,長時間冷敷可以止血,消除滑膜炎癥,促進軟骨、肌腱內(nèi)的膠原組織恢復(fù)和重建,但有時也會引起肌肉痙攣;熱敷會導(dǎo)致血管擴張,肌肉滑膜組織充血,可以緩解肌肉痙攣,但會加重炎癥和出血,尤其是關(guān)節(jié)炎的急性炎癥期,過熱會導(dǎo)致炎癥的加重。

        由此可見,絕大多數(shù)的急性期損傷和至少半數(shù)的慢性勞損可以冷敷治療;對于一些慢性疼痛,在肌肉豐厚處熱敷效果不錯,包括熱水、熱療、蠟療、中藥熏洗,掌握好時機,會明顯改善局部血液循環(huán),有利于炎癥因子的排出,起到很好的效果。該不該熱敷,患者可以掌握一個原則,如果關(guān)節(jié)比平時腫脹,溫度稍高,疼痛劇烈,提示可能在骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)作期。在不能明確該冷敷或熱敷時,最好什么都不做,休息,然后找醫(yī)生尋求治療。

        8.打“潤滑針”能否治好骨關(guān)節(jié)炎?

        老百姓口中的“潤滑針”其實指的是玻璃酸鈉,又叫透明質(zhì)酸鈉,是一種存在于人體的天然的氨基聚糖。近年來,中國的骨科醫(yī)生、運動醫(yī)學(xué)醫(yī)生對玻璃酸鈉在臨床骨關(guān)節(jié)炎方面的使用積累了更多新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),認為注射玻璃酸鈉,能提高關(guān)節(jié)滑液中玻璃酸鈉的含量,促進自身玻璃酸鈉的合成,從而減少關(guān)節(jié)軟骨摩擦、緩沖關(guān)節(jié)切應(yīng)力;可抑制白細胞介素(IL)-6等,抑制關(guān)節(jié)炎癥,減輕關(guān)節(jié)破壞;能促進蛋白多糖和膠原纖維合成,抑制蛋白多糖滲出,改善關(guān)節(jié)軟骨代謝、促進軟骨修復(fù);可覆蓋和鈍化疼痛受體,抑制關(guān)節(jié)疼痛。

        那么,什么情況下可以注射玻璃酸鈉呢?復(fù)旦大學(xué)運動中心主任陳世益教授介紹,由于骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展是一種退行性改變,在疾病早期、癥狀很輕的時候,沒有合適的藥物、也沒必要去做手術(shù)時,玻璃酸鈉可以作為首選的藥物??梢坏╆P(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)了大面積的剝脫磨損,X光片上關(guān)節(jié)間隙變窄,甚至外觀上來看關(guān)節(jié)都已經(jīng)變形,注射玻璃酸鈉就沒什么意義了。

        同時也要注意到,關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射是一種有創(chuàng)的治療,所以存在引發(fā)感染的風(fēng)險。有研究認為,反復(fù)關(guān)節(jié)腔穿刺,未來會增加關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的發(fā)生。

        9.人工關(guān)節(jié)能和自己原有的關(guān)節(jié)一樣好用嗎?

        蔣青教授介紹,人體是一個復(fù)雜的結(jié)構(gòu),要想完全模擬是非常困難的。但目前采用的人工關(guān)節(jié),已經(jīng)非常接近人體正常的運動學(xué)模式,同時具有良好的耐磨性。除了某些特定的高強度、高沖擊性的運動,在醫(yī)生的指導(dǎo)下,接受人工關(guān)節(jié)置換的患者可重返正常的日常生活和從事大多數(shù)運動。一個基本無痛的關(guān)節(jié)和正常的活動能力,是患者恢復(fù)健康、延長壽命的基礎(chǔ)?,F(xiàn)代人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已有50余年的歷史,技術(shù)非常成熟,10年以上的成功率已經(jīng)超過90%,20年以上的成功率已超過80%,部分患者的假體可以使用30年甚至更長時間。所以,對于大多數(shù)六七十歲的患者,進行一次人工關(guān)節(jié)置換即可使用終生,無需擔(dān)心假體的使用壽命。

        10.哪些運動項目適合關(guān)節(jié)炎患者?

        骨關(guān)節(jié)炎最常發(fā)生在負重較多、活動頻繁的關(guān)節(jié),如膝、髖關(guān)節(jié),指間關(guān)節(jié)和脊柱的小關(guān)節(jié)之間。因此,負重大,帶有沖擊性的運動,如爬山、上下樓梯、蹲起等不適合骨關(guān)節(jié)炎患者?;颊呖梢赃x擇一些既可以起到消耗熱量,又不至于過度增加關(guān)節(jié)負荷的運動,比如水中的活動,可以借助水的浮力,減少對關(guān)節(jié)的沖擊,同時水的阻力還有助增加熱量的消耗;另外,無阻力的自行車騎行,靜態(tài)肌肉抗阻練習(xí)(如仰臥起坐、直抬腿練習(xí)、靜蹲練習(xí))等也是不錯的運動。總之,一個合適的運動方式包括以下要素:不過度增加關(guān)節(jié)負荷,能夠起到增加肌肉力量、消耗熱量的作用,保持關(guān)節(jié)的活動范圍,便于堅持。

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