亓海帆，郭冉冉，王振業(yè)

(山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原030013)

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是以關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨下骨骨質(zhì)增生為特點(diǎn)的中老年常見病，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、變形和活動受限。目前，KOA已成為影響中老年人身體健康和生活質(zhì)量的常見骨科疾病之一，中西醫(yī)治療該病的方法較多[1]。筆者采用關(guān)節(jié)腔沖洗聯(lián)合臭氧注射治療KOA取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年12月在山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治療的82例KOA患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組男13例，女28例；平均年齡(65.46±6.39)歲；平均病程(4.66±2.45)年；病變部位：左膝12例，右膝29例。觀察組男15例，女26例；平均年齡(67.76±7.21)歲；平均病程(4.90±2.69)年；病變部位：左膝16例，右膝關(guān)節(jié)25例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《骨關(guān)節(jié)炎》中KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥50歲；晨僵＜30 min；膝關(guān)節(jié)活動時有骨響聲；膝部檢查示骨性肥大；有骨壓痛；無明顯滑膜升溫；X線片檢查顯示有骨贅形成[2]。上述7項中符合3項即可診斷為KOA。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡50～85歲。③患者接受本研究治療方案，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并風(fēng)濕性疾病及膝關(guān)節(jié)腫瘤者。②疾病晚期關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，甚至喪失勞動能力者。③合并關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)間隙狹窄或形成骨性連接者。④對治療過程中所用藥物過敏者。⑤合并嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病者。⑥患肢有急性創(chuàng)傷、感染、局部皮膚潰爛、血管神經(jīng)損傷者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予關(guān)節(jié)腔沖洗治療，共治療1次?；颊呷⊙雠P位，患肢常規(guī)消毒鋪巾，標(biāo)記穿刺點(diǎn)，采用一次性硬膜外穿刺針AN-E型18G(12＃)于髕上囊內(nèi)側(cè)進(jìn)針，0.5%利多卡因注射液局部麻醉，進(jìn)針深度為3～5 cm，用無菌輔料保護(hù)進(jìn)針點(diǎn)，連接3 000 m L 0.9%氯化鈉注射液，再次使用同樣型號的一次性硬膜外穿刺針于髕上囊外側(cè)進(jìn)針，調(diào)節(jié)針頭方向使沖洗液能夠順暢流出，待沖洗完畢后(每次沖洗時間一般為1 h左右，最長不超過2 h)，充分?jǐn)D壓髕上囊以減少沖洗液殘留。囑患者靜臥休息，并抬高患肢，3 d后適度進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。治療后隨訪1個月。

2.2 觀察組 患者在關(guān)節(jié)腔沖洗后(方法同對照組)使用醫(yī)用臭氧注射(經(jīng)醫(yī)用臭氧機(jī)制取臭氧，型號為ZAMT-100，山東淄博前沿醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))，使用20 mL一次性注射器抽取醫(yī)用臭氧20 mL，緩慢注入髕上囊及關(guān)節(jié)腔，臭氧濃度為30μg/mL。注射過程中詢問患者有無不適，待患者有關(guān)節(jié)憋脹及輕微燒灼樣疼痛后停止注射，臭氧最大用量不超過30 mL。注射完畢后按壓注射點(diǎn)1 min，使臭氧盡可能留在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，觀察無明顯出血后，無菌加壓包扎固定。囑患者靜臥休息，并抬高患肢，3 d后適度進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。治療后隨訪1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①視覺模擬評分法(VAS)評分。0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。②臨床療效。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，關(guān)節(jié)功能明顯改善；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、水腫均減輕，關(guān)節(jié)功能有所改善；無效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹無減輕，關(guān)節(jié)功能無改善[3]。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后2周及隨訪1個月時，兩組VAS評分均較治療前降低(P＜0.05)，且觀察組VAS評分均低于同期對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前及治療后2周、隨訪1個月視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

表1 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前及治療后2周、隨訪1個月視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后同期比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后2周 隨訪1個月觀察組 41 9.20±0.77 4.40±0.54△▲ 3.03±0.27△▲對照組 41 9.10±0.62 6.32±0.47△ 4.68±0.37△

(2)臨床療效比較 隨訪1個月后，觀察組總有效率為95.12%(39/41)，高于對照組的70.73%(29/41)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨訪1個月后臨床療效比較[例(%)]

4 討論

KOA是臨床常見的骨科疾病之一，其發(fā)病主要是由于關(guān)節(jié)軟骨退變、膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生所致，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，晚期多并發(fā)膝關(guān)節(jié)畸形、功能障礙，病情纏綿。目前，針對KOA的發(fā)病原因及相關(guān)學(xué)說的研究逐漸深入，認(rèn)為其發(fā)病與骨內(nèi)壓增高、自由基、細(xì)胞因子、軟骨酶降解等原因有關(guān)。近年來保膝治療越來越受到臨床醫(yī)師的重視，其能更好地保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。

研究表明，醫(yī)用臭氧具有消炎鎮(zhèn)痛、清除致痛因子的作用，可促進(jìn)早期骨性關(guān)節(jié)炎軟骨修復(fù)[4-5]。目前，臭氧已廣泛應(yīng)用于治療腰椎間盤突出癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、帶狀皰疹、肩周炎、各類滑膜炎、退行性骨關(guān)節(jié)病、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病。王長征等[6]采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧聯(lián)合超聲波治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，發(fā)現(xiàn)其能明顯減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀，改善關(guān)節(jié)活動功能，并能有效降低患者血清炎癥因子水平。陳小剛等[7]研究發(fā)現(xiàn)，臭氧關(guān)節(jié)腔注射可有效降低關(guān)節(jié)滑液中腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1β、基質(zhì)金屬蛋白酶-1等炎性因子水平。關(guān)節(jié)腔沖洗能夠有效降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，清除關(guān)節(jié)腔及滑膜內(nèi)的組織碎屑，還能清除炎癥介質(zhì)[8]。

本研究中，觀察組患者采用關(guān)節(jié)腔沖洗聯(lián)合臭氧注射治療，能明顯降低患者VAS評分，提高臨床療效。由于本研究隨訪時間較短，有待進(jìn)一步研究以觀察其遠(yuǎn)期療效。另外，醫(yī)用臭氧在使用過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)也需要進(jìn)一步研究。